集束化护理在矽肺患者中的应用效果及对护理依从性的影响

摘要：目的" 研究集束化护理在矽肺患者中的应用效果及对其患者护理依从性的影响。方法" 以2019年12月-2022年12月高安市瑞州医院收治的60例矽肺患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例），对照组行常规护理干预，观察组在其基础上应用集束化护理干预。比较两组护理依从性、肺功能[1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）]、康复情况[6 min步行距离（6MWD）、Borg评分]、生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]。结果" 观察组护理后护理依从率高于护理前，且观察组护理依从率高于对照组（Plt;0.05）;两组护理后FEV1、FEV1%、FVC高于护理前，且观察组FEV1、FEV1%、FVC高于对照组（Plt;0.05）;两组护理后6MWD结果大于护理前，Borg评分低于护理前，且观察组6MWD结果大于对照组，Borg评分低于对照组（Plt;0.05）;两组护理后SGRQ 评分低于护理前，且观察组SGRQ 评分低于对照组（Plt;0.05）。结论" 集束化护理可提高矽肺患者的护理依从性，改善其肺功能与康复情况，促使其生活质量提升。

关键词：矽肺;集束化护理;护理依从性;肺功能;生活质量

中图分类号：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.01.030

文章编号：1006-1959（2025）01-0149-04

Application Effect of Cluster Nursing in Patients with Silicosis and its Influence"on Nursing Compliance

LIU Xiaoqing

（The Second Department of Internal Medicine， Ruizhou Hospital of Gao'an City， Gao'an 330800， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the application effect of cluster nursing in silicosis patients and its influence on nursing compliance of patients.Methods" A total of 60 silicosis patients admitted to Ruizhou Hospital of Gao'an City from December 2019 to December 2022 were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） according to the random number table method. The control group received routine nursing intervention， and the observation group applied cluster nursing intervention on the basis of it. The nursing compliance， pulmonary function [forced expiratory volume in 1s （FEV1）， FEV1 percentage of predicted value （FEV1%）， forced vital capacity （FVC）]， rehabilitation [6 min walking distance （6MWD）， Borg score]， quality of life [St. George's respiratory questionnaire （SGRQ）] were compared between the two groups. Results" The nursing compliance rate of the observation group after nursing was higher than that before nursing， and the nursing compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After nursing， FEV1， FEV1% and FVC in the two groups were higher than those before nursing， and FEV1， FEV1% and FVC in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The 6MWD result of the two groups after nursing was greater than that before nursing， and the Borg score was lower than that before nursing， while the 6MWD result of the observation group was greater than that of the control group， and the Borg score was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The SGRQ score of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion" Cluster nursing can improve the nursing compliance of silicosis patients， improve their lung function and rehabilitation， and promote their quality of life.

Key words： Silicosis; Cluster nursing; Nursing compliance; Lung function; Quality of Life

矽肺（silicosis）为尘肺病常见类型，其发病与二氧化硅粉尘的长期吸入有关，以双肺弥漫结节性肺纤维化为主要特征，易引发呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状表现，严重者可导致呼吸衰竭及死亡等不良结局[1，2]。目前，该病尚无法治愈，现以粉尘阻隔、支气管扩张、呼吸道清洁及吸氧等措施为主要应对方案，旨在缓解症状、改善肺功能，以控制病情进展[3]。但研究显示[4，5]，矽肺患者主要为矿山、石材、玻璃、水泥、陶瓷等行业的基层工人，其受教育程度普遍较低，经济状况差、生活负担重，对康复治疗缺乏认知，易产生悲观绝望心理，从而影响治疗效果，不利于疾病的长期控制。因此，在矽肺患者的治疗基础上，给予人性化护理尤为重要。集束化护理（bundled care）是以患者为中心开展的全新干预管理模式，可针对疾病与患者特点，结合“循证理念”与“床边管理”概念，实施一系列具备循证依据的干预措施，以满足患者的多方面需求，优化其护理质量[6，7]。在此，为了探究这一方案在矽肺患者中的应用价值，本文结合2019年12月-2022年12月高安市瑞州医院收治的60例矽肺患者，观察集束化护理在矽肺患者中的应用效果及对其护理依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 以2019年12月-2022年12月高安市瑞州医院收治的60例矽肺患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组均为男性，年龄41～75岁，平均年龄（51.68±8.24）岁;病程5～20年，平均病程（4.31±1.57）年。观察组均为男性，年龄42～74岁，平均年龄（51.71±8.22）岁;病程5～20年，平均病程（4.38±1.60）年。两组性别、年龄、病程资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿参加本次研究。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①符合矽肺诊断标准[8];②无肢体运动障碍;③认知及沟通能力正常。排除标准：①合并其他心肺疾病者;②病情危重者;③合并精神及心理疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组" 行常规护理干预，包括用药管理、机械振动排痰、氧疗管理、饮食及运动指导等，保持患者呼吸道畅通，叮嘱其多食蔬菜及高蛋白食物，注意禁烟控酒，指导患者进行适当有氧运动，包括步行、八段锦等。时长1个月。

1.3.2观察组" 在对照组基础上开展集束化护理：①健康教育：向患者讲解矽肺的基础知识，包括疾病症状、发病原因、病情发展后果、治疗方式及注意事项等，传授有效咳痰方式，强调遵医嘱管理的重要性。②呼吸训练：腹式呼吸：将双手分别置于患者胸前与腹部，叮嘱其保持腹部不动，指导患者于吸气时将腹部挺起，呼气时则尽力收腹，其中，吸气均使用鼻深吸气，呼气则应用口唇缓慢呼出，10 min/次，2次/d。缩唇呼吸：指导患者经鼻吸气，随后将嘴唇呈“吹口哨”状缓慢呼气，10 min/次，2次/d。抗组呼吸：患者取卧位，于其上腹部放置沙袋等重物（0.5～1.0 kg），指导其进行腹式呼吸，引导患者将重物顶至最高点，保持2～3 s后，指导其进行缩唇呼气，直至重物处于最低点，5～6 min/次，5～10次/d。③运动训练：上肢锻炼：指导患者进行双臂绕圈运动，30个/min，1次/d，依据患者具体情况，训练时长由5min逐渐过渡至20 min。下肢锻炼：引导患者进行爬楼、骑自行车等运动，依据患者具体情况，训练时长由5min逐渐过渡至40 min，每日可分3～4次完成。④共情护理：耐心倾听患者的内心感受，了解其真实想法与需求，以换位角度进行思考与表达，帮助患者缓解心理压力，同时借助既往正面案例，引导其正确面对疾病，积极配合医护工作，树立良好生活观。时长1个月。

1.4观察指标" 比较两组护理依从性、肺功能[1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）]、康复情况[6min步行距离（6MWD）、Borg评分]、生活质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]。

1.4.1护理依从性" 完全依从：完全遵医嘱执行;部分依从：部分遵医嘱执行;不依从：未达以上要求。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4.2 Borg评分[9]" 总分0～10分，分数越高表明呼吸困难越严重，康复情况越差。

1.4.3 SGRQ评分[10]" 包括症状（呼吸困难的发生频率及症状表现）、活动（活动时呼吸障碍情况）、生活（疾病对日常生活造成的影响）3部分，分值均为0～100分，分数越高提示生活质量越差。

1.5统计学方法" 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间行t检验对比，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验分析，Plt;0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理依从性比较" 观察组护理后护理依从率高于护理前，且观察组护理依从率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组肺功能比较" 两组护理后FEV1、FEV1%、FVC高于护理前，且观察组FEV1、FEV1%、FVC高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组康复情况比较" 两组护理后6MWD结果大于护理前，Borg评分低于护理前，且观察组6MWD结果大于对照组，Borg评分低于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组生活质量比较" 两组护理后SGRQ 评分低于护理前，且观察组SGRQ 评分低于对照组（Plt;0.05），见表4。

3讨论

矽肺为我国最严重职业性呼吸系统疾病，由二氧化硅粉尘潴留肺内引起的纤维化病变所致，可导致肺功能不可逆性下降，引发通气、换气等功能障碍，对患者生命健康及生活质量均构成了较大威胁[11，12]。现阶段，该病尚无根治手段，其治疗重点在于缓解呼吸症状、改善生活质量，与此同时，开展科学护理干预亦具有重要意义[13，14]。集束化护理为近年来广受关注的现代化护理方案，该方案可基于循证医学，结合疾病与患者特点进行医疗资源的调度与整合，以制定更为全面化、系统化的护理方案，旨在通过多维度干预管理，加强患者的就医质量，确保其临床治疗有效性，为患者提供更具针对性且多样化的护理服务，确保更好的康复效果[15，16]。在矽肺患者中，开展集束化护理可从健康教育、呼吸训练、运动训练及共情护理等方面入手，充分利用现有医疗资源，帮助患者提高其疾病认知及临床配合度，并通过全面化训练指导，加强其肺功能康复锻炼，以改善病情康复效果[17，18]。

本研究结果显示，护理后，观察组护理依从率高于护理前，且观察组护理依从率高于对照组（Plt;0.05），提示集束化护理可提高患者的护理依从性。分析认为，集束化护理可通过健康教育，提高患者对矽肺疾病的基础认知水平，为后续医务工作的开展提供了良好条件，与此同时，该方案可通过共情护理的实施，疏解患者的不良情绪，强化其康复信心，有利于患者临床配合度的提升，对其护理依从性的改善具有积极作用[19]。而肺功能方面，护理后两组FEV1、FEV1%、FVC均高于护理前，且观察组FEV1、FEV1%、FVC高于对照组（Plt;0.05），表明集束化护理的实施有助于改善患者肺功能。分析认为，相较于常规护理，集束化护理不仅可提高患者的护理依从性，同时可通过呼吸训练，加强患者的肺通气量与呼吸肌收缩频率，在此基础上实施运动训练，可实现肺通气功能的进一步改善[20，21]。此外，护理后两组6MWD结果大于护理前，Borg评分低于护理前，且观察组6MWD结果大于对照组，Borg评分低于对照组（Plt;0.05），可见集束化护理对患者康复效果具有积极改善作用，这与其肺功能的改善存在直接关联。护理后，两组SGRQ 评分低于护理前，且观察组SGRQ 评分低于对照组（Plt;0.05），提示集束化护理可进一步改善患者的生活质量。究其原因，集束化护理可促进患者肺功能改善，进而提高其康复效果，大大降低了呼吸症状对患者日常生活的影响，对其生活质量的改善具有重要意义。

综上所述，集束化护理可提高矽肺患者的护理依从性，改善其肺功能与康复情况，促使生活质量提升，具有较高应用价值。

参考文献：

[1]邓珊，李银华，刘琦.呼吸训练康复护理模式联合有氧运动在尘肺患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（1）：115-118.

[2]杨平，彭资宁.临床护理路径对中青年矽肺患者生存质量干预效果的观察[J].中国工业医学杂志，2020，33（5）：476-477.

[3]王苗苗，张群，云翔，等.运动训练干预对尘肺稳定期患者康复的作用[J].中国康复医学杂志，2021，36（5）：564-569.

[4]李宁，段化莉，侯学文.2005-2017年淄博市新发矽肺病患者发病特征分析[J].现代预防医学，2020，47（10）：1770-1773.

[5]马文娣，高珊珊，李侠.某医院住院尘肺患者的自我护理能力、健康促进行为及其影响因素研究[J].现代预防医学，2018，45（20）：3681-3684，3693.

[6]骆艳妮，王春亚，李金娜，等.集束化干预措施在ICU病房应用呼吸机进行机械通气患者中的应用效果[J].中国医药导报，2019，16（10）：173-176.

[7]虢远宁，陈英姿，甘雯珍，等.临床护理路径在尘肺病患者康复中应用效果评价[J].中国职业医学，2020，47（3）：329-333.

[8]世界中医药学会联合会肺康复专业委员会，呼吸疾病中医药防治省部共建协同创新中心，河南中医药大学.尘肺病康复专家共识（2021版）[J].中国循证医学杂志，2021，21（9）：1000-1007.

[9]骆成静，李妍.个性化心理干预对降低尘肺病患者心理痛苦程度及改善其生活质量的作用[J].职业与健康，2020，36（5）：596-600.

[10]高明杰，高明静.共情护理对长期住院尘肺病患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].职业卫生与应急救援，2020，38（1）：59-62.

[11]薛芳果.家属参与式健康教育对矽肺合并肺部感染患者自我效能及生活质量的影响[J].中国药物与临床，2019，19（14）：2456-2457.

[12]刘福苗，黄春.心理痛苦护理管理对尘肺病患者心理状态、希望水平的影响[J].职业与健康，2019，35（10）：1306-1309.

[13]罗晓芳.健康教育配合呼吸功能锻炼对尘肺患者肺功能以及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：93-95，99.

[14]赵俐君，郭贵阁，赵英.新型健康教育对尘肺患者健康行为及肺功能的影响[J].中国药物与临床，2021，21（1）：55-57.

[15]江明憓，莫平红.健康教育联合肺康复对矽肺患者呼吸功能及生活质量的影响[J].工业卫生与职业病，2018，44（3）：223-224，227.

[16]罗定.循证护理在支气管镜灌洗治疗矽肺中的应用[J].工业卫生与职业病，2018，44（3）：234-235，238.

[17]刘云芳，吴大连，许娟娟，等.健康教育结合运动训练对尘肺患者呼吸功能及健康行为的影响[J].检验医学与临床，2018，15（1）：79-82.

[18]于美玲，邢杰.机械振动排痰联合缩唇呼吸训练在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病老年患者中的应用[J].国际老年医学杂志，2019，40（1）：25-28.

[19]刘红梅，毕冰茜.心理护理对尘肺病住院患者心理状况的影响[J].检验医学与临床，2021，18（1）：59-61.

[20]鞠芳，蒋红，王鑫，等.整体护理在职业性尘肺病并发慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者康复中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2019，37（12）：893-895.

[21]刘毛杰，庄淑梅，刘亚芹，等.呼吸操联合穴位按摩对老年尘肺病患者肺功能及运动能力的影响[J].护理学杂志，2021，36（9）：5-8.

收稿日期：2023-05-05;修回日期：2023-05-15

编辑/成森

作者简介：刘小晴（1989.2-），女，江西高安人，本科，主管护师，主要从事呼吸内科护理工作