脉冲式正压冲管技术在持续膀胱冲洗患者中的应用研究

摘 要：目的" 探讨在患者持续膀胱冲洗的过程中定时给予脉冲式正压冲管技术冲管对降低膀胱痉挛发生的临床效果。方法" 选取行TURP手术的96例患者，按照随机的方式分为对照组和实验组各48例。对照组术后常规持续膀胱冲洗，实验组术后在持续膀胱冲洗的基础上定时给予脉冲式正压冲管。比较2组患者术后膀胱痉挛的发生率及程度、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后平均住院时间、泌尿系感染的发生及焦虑程度。结果" 2组术后膀胱痉挛的发生率差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组患者术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后平均住院时间及焦虑程度评分差异均有统计学意义（Plt;0.05）。2组患者术后泌尿系感染的发生差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 脉冲式正压冲管技术联合持续膀胱冲洗相较于传统的单纯持续膀胱冲洗，可以降低膀胱痉挛的发生率，减少膀胱冲洗时间及尿管留置时间，减轻患者术后的焦虑情绪，缩短术后平均住院时间。

关键词：经尿道前列腺电切术；三腔导尿管；膀胱冲洗；脉冲式正压冲管技术；膀胱痉挛

中图分类号：R473.6 " " " " " " 文献标志码：B 文章编号：1671-0142（2025）01-0072-04

80岁以上中老年男性排尿障碍接近90%为良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）引起[1]，经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）是临床公认的BPH手术治疗的金标准[2]。术中机械损伤不可避免造成出血，术后通过持续膀胱冲洗预防感染及保持引流通畅。在冲洗的过程中冲洗的速度、冲洗液的温度、导尿管引流受阻及患者的不良心理状态等因素常常诱发膀胱痉挛[3，4]。本研究在常规持续膀胱冲洗的过程中定时给予脉冲式正压冲管技术冲管，同时对不同冲洗方法与膀胱痉挛发生的关联性进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年2月～2023年3月我院泌尿外科96例由同一手术团队完成的TURP手术，术后常规留置静脉自控镇痛泵减轻疼痛，留置F20三腔导尿管行持续膀胱冲洗的患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各48例。 纳入标准：在腰硬联合麻醉下行TURP手术，术后病理确诊BPH的患者。排除标准：（1）既往有前列腺电切病史；（2）重要脏器严重功能障碍或出凝血功能异常；（3）持续膀胱冲洗时间lt;24h；（4）因病情变化需紧急二次手术者；（5）因其他原因更换导尿管后重新行膀胱冲洗的患者；（6）具有神经源性膀胱病史；（7）患者同时并发泌尿系统肿瘤；（8）同期参加其他研究者。对照组患者年龄58～79岁，平均71.1±4.3岁，术中出血量47.1±18.4ml，手术时间50.5±11.8min；实验组患者年龄65～78岁，平均70.5±3.7岁，术中出血量47.9±18.9ml，手术时间51.7±12.1 min。患者的上述一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员批准。

1.2 方法

1.2.1 冲洗引流液比色卡的应用 前期研究参照[5，6]文献制作冲洗比色卡，两组患者冲洗速度根据引流液颜色对照引流液比色卡进行调节。冲洗液1号暗红色，立即汇报医生协助处理；2号深红色冲洗速度150～180d/min；3号鲜红色冲洗速度120～150d/min；4号浅红色冲洗速度90～120d/min；5号淡红色冲洗速度60～90d/min；6号微红色，7号淡黄色。当引流液与比色卡6号同色，冲洗速度≤60d/min，停止膀胱冲洗，指导患者多饮水≥2000ml/d[6]。

1.2.2 持续膀胱冲洗方法 三腔导尿管分为冲洗腔、引流腔、气囊腔三腔。患者术后留置20F三腔导尿管，气囊腔内注入0.9%氯化钠30ml用于导尿管体内固定。冲洗腔连接Y型冲洗管路，外接3000ml/袋的0.9%氯化钠溶液进行持续膀胱冲洗。引流腔连接5000ml一次性防返流冲洗尿袋引流冲洗液。每1～2h离心方向挤捏导尿管，保持引流通畅。体外导尿管在大腿内侧采用高举平台法持续低张力牵拉固定，预留足够活动长度，床上活动前给予专人保护，防止牵拉导致脱管或移位。冲洗液温度预热为35℃～37℃[4]，冲洗液高度距床面60～80cm。

1.2.3 脉冲式正压冲洗方法 在常规冲洗的基础上每隔6h[7]给予脉冲式正压冲洗。关闭冲洗管路调节器，分离导尿管引流腔，操作者用20ml注射器抽取35℃～37℃0.9%氯化钠溶液连接引流腔，大鱼际以推注5ml暂停1s推注5ml暂停1s的频率注入液体再抽出并弃去，共计10次50ml。松开导尿管外固定，正压注入20ml0.9%氯化钠溶液后抽出并弃去。轻轻转动导尿管90°后再注入20ml0.9%氯化钠溶液后抽出并弃去，共转动3次，重新进行导尿管外固定后开放冲洗管路继续进行持续冲洗。

1.3 观察指标 观察2组患者膀胱痉挛发生率及程度" 膀胱痉挛标准：排尿急迫感、膀胱区胀痛、膀胱内压力升高导致引流不畅[8]。膀胱痉挛程度：无；轻度：尿道口周围无血性液体溢出，引流液无颜色变化，每5～6h出现1次膀胱痉挛；中度：膀胱区疼痛、憋胀感，尿道口周围有血性液体溢出，每1～2h出现1次膀胱痉挛；重度：排尿急迫，膀胱区疼痛剧烈，尿道口周围溢出颜色更深的血性液体，间隔时间lt;1h[9，10]。发生率=（轻度例数+中度例数+重度例数）/患者总例数。

观察2组患者持续膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及术后平均住院时间。同时采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价2组患者术后的焦虑症状。HAMA中文版在国内已被广泛应用于临床，证实具有良好的信度和效度[11，12]。HAMA包含14个项目，分为无、轻度、中度、重度和极重度5个程度，得分与焦虑症状严重程度成正比。总分lt;6分，没有焦虑；gt;7分，可能焦虑；gt;14分，肯定有焦虑；gt;21分，明显焦虑；gt;29分，严重焦虑。

观察2组患者泌尿系感染的发生率。患者术前及拔除尿管后24h内各进行一次尿液白细胞检测作对比。本研究中，泌尿系感染定义为患者出现尿痛症状，同时合并尿沉渣镜检提示白细胞升高、尿细菌升高。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS19.0软件处理数据" 计数资料以例或百分比显示，并以卡方检验计算组间差异；计量资料以均数±标准差表示，并使用独立样本t检验评估2组间的差异性。Plt;0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 膀胱痉挛发生率及程度比较 2组患者膀胱痉挛的发生率及程度比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 患者术后恢复情况比较 实验组患者术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），2组患者术后并发泌尿系感染例数对比无统计学意义，（Pgt;0.05）见表2。

3 讨论

TURP患者术后即刻或数小时内经常会出现出血现象，产生的血凝块可能会引起导尿管堵塞并诱发膀胱痉挛。为了防止血凝块堵塞导尿管引起尿潴留及膀胱痉挛的发生，术后予以持续膀胱冲洗，但不合适的冲洗也是出血和膀胱痉挛的诱因，冲洗的速度及冲洗液的温度是其关键因素[13]。本研究中2组患者的冲洗速度均参照相同标准的冲洗引流液比色卡作为调节依据，排除了不同冲洗速度对研究结果可能造成的影响。过低温度的冲洗液刺激会加重膀胱痉挛，引发抑制性收缩从而增加出血。过高温度的冲洗液会引起局部血管扩张，血液循环加快，增加伤口的渗血量[14，15]。研究中2组患者的冲洗液均通过加热装置预设为接近人体温度35℃～37℃，排除了不同温度冲洗液对研究结果的影响。

脉冲式冲洗联合持续冲洗，较单纯的持续冲洗更利于减少导尿管堵塞的发生。冲洗液在导尿管中匀速流动时，导尿管中心流速最大，越靠近导尿管管壁流速越小，因此细小的血凝块易吸附于导尿管管壁上[16]。持续冲洗时不易将导尿管管壁的血凝块冲洗干净，慢慢沉积，经过一段时间易引起导尿管堵塞。脉冲式冲管，随着冲洗、停止的节骤变化，冲洗液在导尿管中形成漩涡，对导尿管形成冲击，利于清除导尿管管壁上的血凝块，使之脱落并排出体外[17，18]，减少了导尿管堵塞引起的膀胱痉挛，对照组发生率37.5%，实验组12.5%，2组差异有统计学意义（Plt;0.05）。研究中发现两组患者膀胱痉挛的发生率及严重程度较以往下降，可能与倡导无痛理念增加患者舒适度，术后常规给予药物解痉干预有关。

转动导尿管方向并给予正压膀胱冲洗有利于减少膀胱内壁血凝块的附着。三腔导尿管前端有三个大小不一的侧孔，分布在导尿管的不同位置。持续冲洗时，冲洗液从这三个侧孔进入膀胱，对膀胱内壁的不同位置进行冲洗，但不能对所有的位置进行冲洗。细小的血凝块容易在未冲洗到的位置形成聚积，达到一定的程度会脱落，在外排的过程中造成导尿管堵塞诱发膀胱痉挛的发生。在持续冲洗的过程中定期给予转动导尿管方向并给予正压冲洗，利于对膀胱内壁形成更大范围的冲洗，减少了血凝块及术后脱落的焦痂附着引起的膀胱痉挛的发生。前期研究发现，20F三腔导尿管的冲洗腔内在直径0.1cm，引流腔内在直径0.4cm，引流腔的管径是冲洗腔的4倍，更易冲出血凝块，同时相比较于冲洗腔压力更低，因此临床医生在脉冲式正压冲管时更倾向于通过引流腔进行。术后患者常规留置自控镇痛泵，因此转动导尿管并未明显增加患者的不适感。

膀胱痉挛的减少，缩短了膀胱冲洗的时间及留置尿管的时间，减少了术后平均住院日。膀胱痉挛可加重出血程度，使导尿管进一步堵塞并延长留置及冲洗时间。相比较于对照组，实验组膀胱痉挛发生例数下降，冲洗时间及尿管留置时间相应缩短，导致术后平均住院日下降，2组差异有统计学意义（Plt;0.05）。

脉冲式正压冲管技术相较于传统的持续膀胱冲洗并没有增加泌尿系感染的发生。脉冲式正压冲管在持续冲洗的过程中，短时间中断了冲续的连续性及引流系统的密闭性，存在增加感染机会的可能。研究中发现实验组并发泌尿系感染3例，对照组并发泌尿系感染2例，2组差异无统计学意义（Pgt;0.05），可能与持续冲洗带来的清洁膀胱及临床医生在操作过程中严格无菌操作有关。

TURP手术后，患者因为出血、持续膀胱冲洗无法离床活动及痉挛引起的疼痛会出现焦虑甚至抑郁的负面情绪。本研究通过HAMA每天评估患者术后的焦虑水平，发现2组患者均存在一定程度的焦虑，但实验组的评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。分析原因可能与实验组患者膀胱痉挛发生率及程度低于对照组，术后冲洗时间、尿管留置时间及术后住院时间小于对照组有关。

综上所述，脉冲式正压冲管技术联合持续膀胱冲洗相较于传统的单纯持续膀胱冲洗，可以降低膀胱痉挛的发生率，缩短膀胱冲洗时间及尿管留置时间，减轻患者术后的焦虑情绪，最终缩短术后平均住院日。该研究是在TURP手术患者中进行的，随着医学的进步，经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）在临床上的开展逐渐增多，相对TURP而言，HoLEP具有手术视野清晰，出血少、恢复快等优势，脉冲式正压冲管技术是否适应于HoLEP尚未得知，需要进一步研究。

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（责任编辑 刘 红）