口腔癌患者营养干预及影响因素研究进展

[摘要]"口腔癌患者接受的各种治疗措施可能导致其营养状态恶化，进而影响其生活质量和生存率。本文就口腔癌患者营养管理现状、营养干预措施、影响因素进展进行综述，旨在为规范临床及改善口腔癌患者营养状况及预后提供依据。

[关键词]"口腔癌；营养状态；干预措施；影响因素

[中图分类号]"R739.8""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.025

口腔癌的发病率和流行率在世界各地的差异很大[1]。2011年，中国口腔癌患者约为39"450例。死亡患者16"933例，占所有癌症死亡人数的0.80%[2]。口腔癌患者的治疗方式以手术、放疗和化疗为主，治疗本身可能导致吞咽困难、味觉改变和口腔黏膜炎等不良反应[3]。若得不到有效管理，可导致营养状况恶化，形成恶性循环。适当的营养干预不仅可帮助患者提高治疗的耐受度，减少治疗中断的可能，还能提高治疗效果，促进疾病的控制和恢复[4]。营养管理作为口腔癌综合治疗方案的一部分，对改善患者预后和提高生存质量具有重要意义。本文旨在探讨口腔癌患者在不同治疗阶段的营养管理策略、干预及影响因素，并提出护理实践中的应用建议，最终提高患者的治疗成功率和生活质量。

1""不同治疗方式对口腔癌患者营养状况的影响

目前，手术、放疗及其他综合疗法均为治疗口腔癌的有效手段。然而，这些治疗方法对患者的营养状况可产生深远影响。手术通常是口腔癌患者的初步治疗方法，可能涉及切除舌部、颚骨或颈部组织，直接影响患者的咀嚼和吞咽功能[5]。因此，术后患者可能需要进行特殊的饮食调整，如采用流质或软食，以减轻吞咽困难并保证充足的营养摄入。放疗尤其是针对头颈部的治疗，常引起口腔内炎症、干燥、疼痛或味觉变化，导致食欲减退。严重时，患者需通过管饲或静脉注射方式补充营养[6]。化疗药物影响身体中快速分裂的细胞，不仅包括癌细胞，也包括消化道细胞，常引起恶心、呕吐、口腔溃疡和腹泻等不良反应，进一步影响患者的营养吸收和整体营养状态。相较于传统化疗，靶向治疗和免疫治疗等副作用较轻，但仍可能引起食欲下降和体质量减轻等问题，进而影响患者的营养状况。

2""口腔癌患者营养状况筛查与评估

营养评估可识别有营养风险的患者，进而采取针对性的干预措施。患者主观整体营养评估包括对食欲、食物摄入量的改变、消化系统症状、功能状况及身体组成（如肌肉和脂肪）的观察，特别是在恶性肿瘤患者中进行早期饮食干预的监测。其被认为是评估癌症患者营养状况的有效工具，特别是在预测营养干预的需求方面具有较高的敏感度和特异性[7]。营养风险筛查是另一种评估方法，筛查头颈癌患者的营养风险，具有较高的敏感度和特异性，可评估患者营养状况并预测营养风险。营养不良筛查工具是一种通过体质量指数、体质量减轻及急性疾病效应快速识别成年人营养不良风险的评估方法[8]。Cheung等[9]分析发现，与营养风险筛查和患者主观整体营养评估相比，营养不良筛查工具在筛查术前营养不良方面的预测准确性更高。

除以上营养评分量表外，体质量指数、血清白蛋白、预后营养指数和营养风险指数等参数也可评估患者的营养状况，这些指标已被证实与口腔癌患者的整体存活率相关[10-11]。王硕等[12]发现营养风险指数与口腔癌患者术后镇痛需求有关。评估口腔癌患者的营养状况以便早期识别和干预是提高患者治疗效果和生活质量的关键。

3""口腔癌患者营养干预策略

3.1""术前营养干预策略

对口腔癌患者而言，术前营养支持是极其重要的一环，良好的营养状态能显著提高手术成功率，并促进术后恢复。陈歆旖等[13]通过患者主观整体营养评估量表对口腔癌患者术前至术后3个月营养状况进行跟踪评估，发现口腔癌患者术前至术后3个月营养状况问题严重，应对其进行营养监测及干预治疗。术前积极营养支持干预可纠正营养缺乏，最大限度降低与营养不良相关的发病率和死亡率，缩短住院时间，降低住院费用。对体质量减轻10%或以上的营养不良患者，术前给予7～10d的营养支持可使术后并发症减少约10%。王延等[14]研究发现在常规饮食基础上术前连续口服营养制剂7d以上能显著提高口腔鳞癌患者术后血清白蛋白及体质量，并缩短住院时间，降低不良事件发生率。

3.2""术后营养干预策略

对口腔病变未严重影响到吞咽功能的患者，可通过调整食物形态和营养密度满足需求。口服营养补充剂（oral"nutritional"supplement，ONS）能有效增加营养摄入，改善营养不良或有营养风险的癌症患者的生活质量，但对患者死亡率无显著影响。另有研究发现，与不使用ONS的患者相比，接受咨询和ONS联合治疗的口腔癌患者可摄入更多的微量营养素并能更好地保持体质量[15]。

对无法经口服途径摄取足够营养的口腔癌患者常采用鼻胃管或胃造口管等方式进行肠内营养。已有研究证实留置鼻胃管营养干预可显著提升口腔癌患者的术后免疫功能，改善营养状态，优化临床指标，缩短住院时间和提高生活质量[16]。甘升远等[17]研究发现与单纯肠外营养治疗相比，肠内外联合营养治疗可有效降低营养丢失，缩短住院时间。张偲等[18]发现口腔癌患者放疗期间营养相关指标显著降低，采用经皮内镜下胃造瘘肠内营养治疗可提高患者放疗后的血清白蛋白、血红蛋白水平。李丽等[19]发现口腔癌患者经鼻空肠管组肠内营养的开始时间显著提前，术后体质量、前蛋白质、肌酐/身高系数降低幅度、住院时间及并发症均显著小于经鼻胃管组。

4""影响口腔癌患者营养管理效果的因素

4.1""患者依从性

口腔癌患者术后伤口疼痛、咀嚼困难、味觉减退等因素导致患者依从性不理想。另外，包括胀气、饱腹感、口味不喜好、腹泻等不适症状均可降低患者依从性[20]。依从性高的患者能更好地保持或增加体质量，蛋白质和高能量ONS使用后体质量和营养摄入量显著增加，达到营养管理的预期效果。营养依从性高的患者更有可能完成放疗或化疗疗程[21]。已有研究证实营养与患者的治疗依从性有关，能提高患者完成放疗或化疗的比例，降低治疗中断风险。营养教育和个性化的干预策略能显著提高患者的依从性和营养摄入，改善患者的营养状况。频繁的营养咨询和教育可通过增加患者的依从性增加能量和蛋白质摄入，改善他们的营养状况和生活质量，但对生存率的影响尚不明确。针对以上问题，有学者指出使用针对患者的ONS，并解决常见障碍如味道和胃肠道不适，可提高依从性[22]。

4.2""心理状态

患者的营养状况受心理和生理因素的影响，包括味觉异常、疼痛、恶心、抑郁、咀嚼和吞咽障碍等，进而限制患者的食欲和饮食摄入[23]。研究表明抑郁和焦虑等心理问题可导致患者食欲减退、进食困难和饮食摄入减少，最终引发营养不良。这与放疗、化疗和手术等治疗带来的口腔不适、味觉改变、吞咽困难等副作用有关[24]。心理干预（如动机访谈和认知行为疗法）与营养干预相结合，可帮助患者更好地应对疾病，改善患者心理健康和生活质量，提高营养摄入并降低死亡率。营养不良与心理健康之间存在双向关系。营养不良可导致患者虚弱和无力，进而加重抑郁和焦虑症状，而心理问题又进一步影响患者的营养状况，导致恶性循环。

5""新兴治疗策略

5.1""多学科联合干预

多学科合作模式是一种新型的护理模式，有助于解决口腔癌患者的复杂需求，改善他们的营养状况，促进更好地管理这种疾病。邱敏[25]发现多学科合作组患者的白蛋白、总蛋白、体质量指数和上臂肌围均高于常规护理组，出院时及出院1个月营养不良发生率也显著降低。刘霞等[26]也得出相同结论，多学科联合干预可改善口腔癌患者术后焦虑状态，对口腔癌患者术后皮下脂肪层有良好控制效果。研究还发现，接受多学科团队管理的口腔癌患者的生存率显著提高。

5.2""个体化营养评估与干预

与常规营养评估相比，个体化营养评估在口腔癌中的突出作用主要体现在精准性和针对性、动态监测和调整、多学科协作及个性化干预方案等方面。个体化营养评估通过详细工具了解每位患者的具体状况，动态监测并及时调整方案，确保持续有效的营养支持。与常规肠内营养相比，个性化肠内营养可显著改善血清白蛋白水平和手部握力，降低胃肠道反应发生率，缩短住院时间，减少出血和胃肠道并发症发生率[27-28]。

5.3""免疫营养治疗

免疫营养是指通过调整营养摄入，如氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素及益生菌等，增强人体免疫系统功能，从而改善疾病预后的一种治疗方法。免疫疗法被证明是口腔癌患者的一种可行和有效的治疗选择。免疫营养饮食可调节免疫细胞功能，增强自然杀伤细胞的活性。研究发现胡萝卜素、维生素E、硒、n-6/n-3脂肪酸、二十碳五烯酸蛋白质补充剂均显示出对预防口腔癌的潜力[29-30]。补充omega-3脂肪酸、精氨酸可延长口腔癌患者的总生存期和无进展生存期，提高血清蛋白水平和淋巴细胞浓度[31]。此外，Cereda等[32]研究发现免疫调节补充剂可减轻术后炎症。

5.4""渐进式营养干预

渐进式营养干预是一种针对患者的具体情况，逐步调整和优化营养摄入的方法。渐进式治疗根据患者个体特征逐步规划营养治疗方案。湛玉静等[33]发现渐进式营养治疗可显著改善患者的生存质量。张甜等[34]也得出相同结论，发现渐进式营养干预有助于改善患者术后营养状况，避免电解质紊乱，减轻术后胃肠道症状。尽早开始渐进式营养咨询和干预并随着治疗进展进行调整，已被证明对患者的预后有积极影响，特别是在放疗期间维持营养状况和生活质量方面。

6""总结与展望

综上所述，营养管理可有效提高口腔癌患者生存质量及治疗效果，随着营养学科的进步与发展，营养咨询、免疫营养、个性化营养干预措施等已运用于口腔癌患者的营养管理中，并取得积极成效。然而，营养干预在实际应用中仍面临诸多挑战。未来我们可建立系统的营养管理数据库，开展大规模、长期的临床研究，进一步验证营养干预的有效性和安全性，通过政策支持和资源分配，提升营养干预服务的可及性。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–07–17）

（修回日期：2024–12–16）