基于变革理论改良手术室护理对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者的影响

[摘要]"目的"探讨基于变革理论改良手术室护理对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者的影响。方法"选取2023年1月至12月于南昌大学附属眼科医院行玻璃体切割术治疗的糖尿病视网膜病变患者100例为研究对象。将2023年1月至6月收治的50例患者纳入对照组，接受玻璃体切割术治疗手术室常规护理，将2023年7月至12月收治的50例患者纳入试验组，接受基于变革理论的改良手术室护理。比较两组患者的手术用时、术后眼压、手术应激指标、并发症发生情况和护理满意度。结果"试验组患者的手术用时显著短于对照组，术后眼压显著低于对照组（Plt;0.05）。手术结束时，两组患者的心率、平均动脉压、混合静脉血氧饱和度均显著高于本组术前（Plt;0.05），试验组患者的心率、平均动脉压均显著低于对照组，混合静脉血氧饱和度显著高于对照组（Plt;0.05）。实验组患者的并发症发生率显著低于对照组（Plt;0.05）。试验组患者的护理满意度评分显著高于对照组（Plt;0.05）。结论"基于变革理论的改良手术室护理应用于糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者，可缩短手术用时、减轻手术应激、促进术后恢复、降低并发症发生率，提升手术室护理满意度。

[关键词]"变革理论；手术室护理；糖尿病视网膜病变；玻璃体切割术

[中图分类号]"R473.77""""""[文献标识码]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.008

Influence"of"improved"operating"room"nursing"on"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"based"on"change"theory

WEI"Ting1，"LYU"Xiaohong1，"WU"Li2

1.Operating"Room，"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China;"2.Nursing"Department，"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effect"of"improved"operating"room"nursing"on"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"based"on"change"theory."Methods"A"total"of"100"patients"with"diabetic"retinopathy"who"underwent"vitrectomy"in"Affiliated"Eye"Hospital"of"Nanchang"University"from"January"to"December"2023"were"selected"as"study"objects."Fifty"patients"admitted"from"January"to"June"2023"were"included"in"control"group"and"received"routine"nursing"in"operating"room"after"vitrectomy，"and"fifty"patients"admitted"from"July"to"December"2023"were"included"in"experimental"group"to"receive"improved"operating"room"nursing"based"on"change"theory."Operation"time，"postoperative"intraocular"pressure，"operative"stress"index，"complications"and"nursing"satisfaction"were"compared"between"two"groups."Results"The"operation"time"of"experimental"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"group，"and"the"postoperative"intraocular"pressure"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."At"the"end"of"operation，"heart"rate，"mean"arterial"pressure"and"mixed"venous"blood"oxygen"saturation"of"two"groups"were"significantly"higher"than"those"before"operation"（Plt;0.05），"heart"rate"and"mean"arterial"pressure"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"mixed"venous"blood"oxygen"saturation"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"complication"rate"of"experimental"group"was"significantly"lower"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"nursing"satisfaction"score"of"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"improved"operating"room"nursing"based"on"change"theory"to"vitrectomy"patients"with"diabetic"retinopathy"can"shorten"the"operation"time，"reduce"the"stress"of"surgery，"promote"postoperative"recovery，"reduce"the"incidence"of"complications，"and"improve"the"satisfaction"of"operating"room"nursing.

[Key"words]"Change"theory;"Operating"room"nursing;"Diabetic"retinopathy;"Vitrectomy

随着中国的糖尿病发病率升高，糖尿病视网膜病变患者数量亦相应增多，患者视力严重降低甚至失明[1]。玻璃体切割术是糖尿病视网膜病变患者行之有效的疾病控制技术[2]。但如出现手术配合不佳、术时体位不当等问题则并发症事件频现，因此手术室护理模式的科学性、优质性对手术患者至关重要。传统手术室护理是手术室护士按主刀医生、麻醉医生指示并结合患者实际状况提供辅助配合的模式，护理方案形成后通常处于固化执行状态，个性化、与时俱进性有所不足。变革理论由美国社会心理学家Lewin提出，其核心内涵是向组织内成员给出新视角、新理念及新行为思路，明确变革方向与变革内容、方式等以利于提高与组织目标具备相符性的新认知、新行为的形成可能性[3]。本研究探讨基于变革理论的改良手术室护理对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者的应用效果，现将结果报道如下。

1""资料与方法

1.1""研究对象

选取2023年1月至12月于南昌大学附属眼科医院就诊的100例糖尿病视网膜病变患者为研究对象。纳入标准：①满足糖尿病视网膜病变确诊指征[4]；"②年龄gt;18岁；③临床资料齐备；④有玻璃体切割手术指征；⑤择期手术；⑥认知沟通能力无异常。排除标准：①有葡萄膜炎病史；②合并青光眼/角膜病者；③增殖性糖尿病视网膜病变伴黄斑水肿；"④肝肾功能障碍；⑤其他眼部手术史。将2023年1月至6月收治的50例患者纳入对照组，其中女20例，男30例；平均年龄（48.52±5.23）岁；玻璃体积血22例，玻璃体积血合并视网膜脱离28例。将2023年7月至12月收治的50例患者纳入试验组，其中女21例，男29例；平均年龄（48.40±5.46）岁；玻璃体积血23例，玻璃体积血合并视网膜脱离27例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经南昌大学附属眼科医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：ykyy2022187），所有患者均签署知情同意书。

1.2""方法

1.2.1""对照组""接受玻璃体切割术治疗手术室常规护理。具体为：①手术护理配合。观察患者生命指征、血糖值、眼内灌注量，按术者需要行物资提供与灯光调适，出现细小血管出血时，医护合作眼内电凝止血。②体位护理。安置患者于仰卧位，置头枕于患者枕部并调试高度，以患者呼吸畅达平稳为准，叮嘱患者避免咳嗽。

1.2.2""试验组""接受基于变革理论的改良手术室护理。组建糖尿病视网膜病变玻璃体切割术变革手术室护理小组，手术室护士长为组长，手术室全员护士为组员。组长对组员开展变革理论相关概念、应用价值、应用方式与技巧等方面的专项培训，要求组员为提升糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者手术室护理质量而开展专项护理研讨活动，利用变革理论的解冻-变革-再冻结运行框架，进行糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室改良护理方案的制定并实施同质化落实。①解冻期。组长组织全体组员分析现阶段存在于糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室护理中的难点及问题，开展文献查阅整理、证据评价、筛选梳理、汇总整合等护理研究活动，在原糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室护理方案的基础上拟定改良目标，制定与手术室当前糖尿病视网膜病变玻璃体切割术护理条件和资源相匹配的改良护理方案与质量标准，改良后的护理框架包括3个内容，分别为手术室配合护理的改良、体位护理的改良、体温护理的改良。利用专项全员培训活动使全体组员切实认同护理变革的必要性，明确变革目标，掌握糖尿病视网膜病变玻璃体切割术变革理论框架下的手术室改良护理方案。②变革期。"a.手术室配合护理。定期开展糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室护理培训；术前以虚拟漫游宣教法帮助患者提前了解适应手术室情境，解除心理压力；定制相应的巡回护士工作单、器械护士记录单，按工作单、记录单项目逐一观察各类生命指征并按需记录，以一定的预见性视角完善仪器备用、光源调节等事宜，遵嘱对患者眼内灌注液的准确度进行核查确认，确认准确后行气液交换、打硅油，配合医生完成未获完全脱离的玻璃体后皮质组织的彻底清除工作；根据每位手术医生的习惯制定个体化的手术配合指南并落实到位。b.体位改良护理。专人护士担任术前科普宣讲员，全身麻醉患者于术前访视时、局部麻醉患者于术前准备间等候时，科普宣讲员以科普视频、宣传单、科普平台二维码等方式强化宣教力度，在体位管理指导方面，播放术程体位安置视频、发放手术体位示范图谱，必要时行体位安置预演；评估患者有无困难体位问题并提供相应的体位垫，如驼背患者、因关节僵硬需抬高部分肢体的患者等；科普解说术程中避免咳嗽的意义，开展咳嗽姿势指导以防患者出现呛咳事件，指导患者如有咳嗽、恶心等感觉时，取适宜力度舌抵上颌，减低咳嗽、呕吐时用力过猛可能性，防范术眼出血事件；对如何适应手术体位、减轻体位不适做出实时指导，将床头高度调至与患者身体一致的角度以规避术后颈部僵直问题，对患者膝盖部位加以固定，对床椅高度适行调整。手术结束将患者送返病区后发放手术室制作的术后温馨提示卡，叮嘱患者参照执行。③再冻结期。为确保糖尿病视网膜病变玻璃体切割术改良手术室护理方案得到持续改进、稳定运行、深化落实，构建改良手术室护理实践的监督、检查、效果评估及持续改进运行机制。

1.3""观察指标

①比较两组患者的手术用时、术后眼压。②比较两组患者术前和手术结束时的手术应激指标，包括心率、混合静脉血氧饱和度及平均动脉压。③观察两组患者发生压力性损伤、术后出血等并发症情况。④手术室护理满意度。以自制量表测评两组患者对手术室护理的满意度，纳入心理支持、安全保障、舒适度、护理时效性4个测评维度，各维度评分0～10分，分值越高护理满意度越高。

1.4""统计学方法

采用SPSS"23.0统计学软件分析处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（"）表示，比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的手术用时和术后眼压比较

试验组患者的手术用时显著短于对照组，术后眼压显著低于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2""两组患者的手术应激指标比较

手术结束时，两组患者的心率、平均动脉压、混合静脉血氧饱和度均显著高于本组术前（Plt;0.05），且试验组患者的心率、平均动脉压均显著低于对照组，混合静脉血氧饱和度显著高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3""两组患者的并发症发生情况比较

试验组患者的并发症总发生率显著低于对照组（χ2=4.000，P=0.046），见表3。

2.4""两组患者的满意度比较

试验组患者的满意度各维度评分均显著高于对照组（Plt;0.05），见表4。

3""讨论

3.1""基于变革理论的改良手术室护理可节省手术"用时、减轻手术应激、促进术后恢复

玻璃体切割术可有效减轻玻璃体对视网膜的牵拉效应，术后疼痛较轻，在糖尿病视网膜病变患者中的认可度较高[5-6]。若手术时配合不佳、护理过于片面机械，则可导致手术时间延长，患者应激反应强烈，术后恢复受影响。本研究结果显示，试验组患者的手术用时短于对照组，术后眼压、手术应激反应指标均优于对照组。究其原因：基于变革理论改良糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室护理方案后，手术室护理全员在明确的改良护理目标驱动下，依据变革理论给出的科学变革框架有序推进改良护理方案的制定、实践与持续改进工作，主动将手术室配合改良护理纳为重点改良项目，强化专项护理培训工作，制定有利于厘清工作思路的护理表单，强化重点环节的核查确认力度，准确无遗漏地记录术程情况，于手术护理配合中引入预见性护理与主动护理机制，切实提升手术室护理工作者的配合素质与能力，对可能负面影响患者安全、手术

过程的护理因素做出提前规避与控制，为节省手术用时、减轻手术应激、促进术后恢复提供可靠的护理支持[7]。

3.2""基于变革理论的改良手术室护理可降低患者并发症发生率

本研究结果显示，试验组患者的并发症发生率显著低于对照组。基于变革理论框架开展手术室改良护理，护理人员充分关注患者因恶心呕吐、咳嗽等带来的术后出血风险问题[8]；主动对相关护理做出优化改良，就术程避免咳嗽的原因进行科普宣教，对正确安全的咳嗽方式进行指导与预演，术中主动问询患者是否出现恶心、咳嗽的感觉并行预见性处置，尽最大努力降低患者的咳嗽、呕吐发生率和危害度[9]。此外，对体位、体温等手术室护理工作做出改良，成功降低体位不当引发的压力性损伤、舒适度受损的可能性。

3.3""基于变革理论的改良手术室护理可提升患者满意度

本研究结果显示，试验组患者的护理满意度评分显著高于对照组。究其原因：变革理论框架下的手术室改良护理历经解冻期、变革期与再冻结期3个阶段，解冻期明确糖尿病视网膜病变玻璃体切割术手术室护理改良目标，总结循证成果与临床经验教训形成具体改良方案[10]；变革期落实改良方案，从手术配合、体位两个方面开展变革改良尝试，为患者提供心理支持，完善围手术期安全保障事宜，提升患者的手术舒适度与护理时效性；再冻结期延续变革期所取得的护理成果并推进持续改进工作，使糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者切实获益于变革改良护理，手术室护理方案得到高度优化，进而提升护理满意度。

综上所述，基于变革理论的手术室护理对糖尿病视网膜病变玻璃体切割术患者而言，具备缩短手术时间、控制手术应激、加速术后康复、降低并发症发生率、提升满意度等积极价值，有临床推广意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2024–06–04）

（修回日期：2024–12–03）