基于风险评估的预见性护理模式对腹腔镜阑尾切除术患者并发症的影响

【摘要】 目的 探究基于风险评估的预见性护理模式对腹腔镜阑尾切除术患者并发症的影响。方法 选取2021年1—12月江西省九江市中医院行腹腔镜阑尾切除术的50例患者作为研究对象，将2021年1—6月入院的25例患者列入对照组，2021年7—12月入院的25例患者列入观察组。对照组接受常规护理，观察组接受基于风险评估的预见性护理模式，比较2组围术期基本情况、患者心理状态、生活质量、并发症发生率。结果 观察组下床时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组（Plt;0.05）。护理后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分明显低于对照组（Plt;0.05）。护理后，观察组肠病生活质量评分量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）评分明显高于对照组（Plt;0.05）。术后观察组总并发症发生率（4.00%）低于对照组（24.00%）（Plt;0.05）。结论 对需要接受腹腔镜阑尾切除术的患者应用基于风险评估的预见性护理模式，可降低并发症发生率，促使患者术后快速康复，调节患者心理状态，改善患者生活质量。

【关键词】 风险评估;阑尾切除术;预见性护理;腹腔镜

文章编号：1672-1721（2025）02-0114-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

阑尾炎是外科常见疾病之一，具有较高的发病率，其主要临床表现是恶心、发热、下腹部疼痛、呕吐等[1]。临床常通过腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎。该手术方式疗效明确，手术创伤小，预后效果理想，是临床治疗的首选治疗方式[2]。该手术难度低，操作较为简单，在基层医院即可完成，但基层医院存在管理理念不完善、护理人员整体素质不高、不重视健康宣教和心理教育等护理问题，导致治疗预后效果受到影响。为了改善预后效果，需要采取科学的护理手段，加强管理，提高专业护理能力。风险评估是临床用于评估某一类事件发生程度的评估方式。以风险评估为依据，可以促进预防发生相应事件[3]。基层医院可以通过评估患者的心理状态、健康状态等，加强相应的预防护理，降低风险，提高预后效果。本研究以江西省九江市中医院2021年1—12月50例腹腔镜阑尾切除术患者为对象，探究基于风险评估的预见性护理对并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月江西省九江市中医院行腹腔镜阑尾切除术的50例患者作为研究对象，将2021年1—6月入院的25例患者列入对照组，2021年7—12月入院的25例患者列入观察组。对照组男性16例，女性9例;年龄30～48岁，平均年龄（37.68±6.03）岁;病程1～8 h，平均病程（5.37±2.74）h;疾病类型，单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎8例。观察组男性15例，女性10例;年龄31～49岁，平均年龄（38.33±5.92）岁;病程1～9 h，平均病程（5.56±3.11）h;疾病类型，单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎7例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。本研究已得到医院医学伦理委员会批准。参与本研究的患者均在知情后自愿参与。

纳入标准：经腹部B超检查、腹部X射线检查、腹腔镜检查确诊为阑尾炎，诊断标准参考《胃肠外科学》中相关内容[4];发病12 h内入院;年龄18～65岁。

排除标准：存在精神疾病史，无配合护理能力;孕妇或产妇;伴有恶性肿瘤;术前1个月接受化疗、放疗、免疫、激素、抗感染等治疗;心、肝、肾功能异常;中转开腹手术。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组接受常规护理，包括常规健康教育、心理干预、术中护理、用药指导、饮食指导、康复指导等。

1.2.2 观察组护理方法

观察组接受基于风险评估的预见性护理。

由上级医院人员与基层医院人员共同组成专业小组。其中，上级医院医师和护士长各1名，基层医院医师1名、护士长1名以及护理人员3名。小组成员在上级医院医师的带领下学习和培训专业知识和技能，包括心理评估、健康评估、疾病认知评估、风险评估、并发症评估等评估方法。通过学习如何分析评估结果、结合评估结果进行预防护理的方法和技巧，整体提高小组成员的专业素质，并以考核检验小组成员的学习结果。

评估与护理。（1）心理评估与护理。在患者入院后，护理人员结合所学知识对患者的心理状态进行评估。从患者的日常行为活动、言行举止等方面全面了解患者的个人习惯、爱好等内容，以此为根据填写评估表，评估患者在怎样的状况下可能出现不良心理情绪。针对会导致患者出现不良情绪的场景，采取有效预防措施，帮助患者维持积极的就医心态，避免或减少患者出现不良情绪。（2）健康知识评估与预防。在患者入院后，与患者进行沟通，全面评估患者对疾病的了解情况。区分患者对疾病的正确认知和错误认知，针对错误认知部分内容给予有针对性的纠正教育，预防患者对疾病存在错误认知而不愿配合治疗、护理，提高患者的依从性。（3）术中意外评估与护理。术中常见意外主要有腹痛、腹胀等。为有效预防发生术中意外，需要在术前对患者的水电解质状况、营养状况以及感染状况等进行全面评估。结合评估结果，给予患者适宜的水电解质紊乱纠正处理、补液治疗、抗生素治疗。要求患者术前6～8 h严格禁饮、禁食。（4）并发症评估与护理。常见并发症主要有切口感染、肠梗阻、腹腔出血、腹胀气肿等。切口感染主要由于不彻底消毒器械、不理想备皮、取标本时器械反复戳孔等因素导致。需要在术前评估器械消毒情况，确保器械消毒达标;评估备皮效果，提高备皮质量;采取有助于减少反复戳孔的优化手术方案;需要在术后对患者的切口愈合情况进行评估，针对持续渗液或愈合不佳者，采取有效抗感染措施进行预防;帮助所有患者定期更换切口敷料、清洁皮肤，减少切口感染。肠梗阻主要因切除阑尾或器械牵拉过程钛夹钳闭不完全、钛夹松脱以及误伤周围五官肠道引起。预防肠梗阻需要术前加强检查钛夹的钳闭性和稳定性，确保钛夹固定稳妥;在切除阑尾和牵拉器械时，及时调整腹腔镜视野，以减少误伤周围五官肠道;术后对患者出现异常腹痛进行加强监测管理，及时告知医生采取有效措施进行处理。腹腔出血主要是由于胆囊渗血、钛夹脱落或钛夹放置不合理引起。在术中加强对钛夹放置情况的观察，以免出现放置不合理现象;在手术过程中及时提醒手术医生对患者腹腔的解剖情况进行评估，以确保钛夹准确放置;手术结束前妥善固定引流管，检查其通畅情况，对引流液性状进行全面监测和评估;针对出现特殊情况的患者，及时告知医生采取有效处理措施。腹胀气肿主要是由于腹腔内膈神经刺激、胃肠功能减弱所致，而有效控制人工气腹可以降低腹胀气肿风险。术中及时评估人工气腹情况，提高人工气腹控制效果;术后给予患者按摩腹部、热敷腹部、持续低流量吸氧处理。（5）术后饮食评估与预防。将术后饮食分为流食为主阶段、半流食半正常饮食阶段和完全正常饮食阶段。对患者肠胃恢复情况进行评估，根据患者肠胃恢复情况，及时调整患者的饮食方案。（6）功能锻炼评估与护理。术后评估患者的各项生命指标，根据评估结果，适时鼓励患者早日参与下床活动。

1.3 观察指标

对比2组围术期基本情况、SAS评分、SDS评分、IBDQ评分、并发症发生情况。（1）围术期基本情况。包括腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床时间等指标。（2）SAS评分。SAS包含20个项目，与焦虑情绪、消化代谢、肢体感觉等有关，采用1～4级Likert Scale评分法评定项目所定义的症状出现的频度，1分表示很少或几乎没有，4分表示绝大部分或全部时间。量表总分为80分，lt;50分为无焦虑症状，≥50分表示有一定程度的焦虑症状，分数与症状严重程度呈正相关[5]。（3）SDS评分。SDS由20个与精神情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍相关的题目组成，采用1～4级评分，总分为80分，lt;53分为无抑郁症状，≥53分表示有一定程度的抑郁症状，分数与症状严重程度成正相关[6]。（4）IBDQ评分。IBDQ包含肠病引起的症状、总体感觉和心情3部分内容，采用7级计分法，1分和7分分别表示程度最重和程度最轻。IBDQ共32个题目，满分224分，分数越高提示患者生活质量越高[7]。（5）并发症。包括切口感染、肠梗阻、腹腔出血、腹胀气肿。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0作为分析研究数据的统计学软件，计数资料以百分比表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验;Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期基本情况

观察组下床时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 SAS、SDS、IBDQ评分

护理前，2组SAS评分、IBDQ评分、SDS评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，观察组IBDQ评分较对照组高，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 并发症

观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组（24.00%），差异有统计学意义（Plt;0.05），见表 3。

3 讨论

在各种外科临床疾病中，急性阑尾炎是常见炎症疾病之一，主要由便秘、感染等因素引起。当前临床治疗急性阑尾炎常见的方式是腹腔镜阑尾切除术。为有效改善预后效果和提供更为安全的医疗服务，需要在手术围术期给予患者更为科学有效的护理干预。

预见性护理是针对患者存在的风险或潜在的风险，采取主动性和预见性的手段进行处理，以提高手术安全性的一种护理方式。在腹腔镜手术中，该护理模式运用较为广泛，对减少术后并发症有促进作用。风险评估采用科学可靠的手段评估临床上潜在风险发生概率及程度，以提前采取有效的护理措施，提高预防护理效果[8]。

本研究结果显示，观察组下床时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），提示对接受腹腔镜阑尾切除术的患者实施基于风险评估的预见性护理，可以促进患者术后快速康复。在观察组中，护理小组成员均接受过风险评估、预防护理相关的护理培训和考核，专业程度和护理责任感较高，可为患者提供更为优质的护理服务。在该护理模式中，患者对疾病的认知更为到位，心理状态良好，对治疗和护理工作的配合程度更高。该护理模式通过评估和预防结合的护理方式，减少了患者围术期的各种风险，对促进患者快速康复有一定作用[9]。该护理模式对患者的营养状态、恢复情况进行评估，结合评估结果进行相应调整，让护理模式对患者更适用，可降低康复难度，缩短康复时间，降低并发症发生率。

本研究显示，护理后，观察组SAS、SDS评分比对照组低，观察组IBDQ评分比对照组高，差异均有统计学意义（Plt;0.05），提示基于风险评估的预见性护理，可以调节腹腔镜阑尾切除术患者的心理状态，改善生活质量。观察组在护理中，术前对患者的心理状态、健康知识等进行评估，结合评估情况，加强患者对疾病的认知，调节患者的心理状态，提高患者的依从性，对改善预后效果有促进作用[10];术中、术后采取各种措施降低意外和并发症发生风险，可以有效促进患者恢复健康，继而提高生活质量。

本研究显示，观察组切口感染、肠梗阻、腹腔出血、腹胀气肿等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），提示基于风险评估的预见性护理，可以降低行腹腔镜阑尾切除术患者的并发症发生率。观察组在护理中，针对患者各种并发症进行全面评估，及时发现引发并发症的原因，采取预见性、前瞻性护理措施，如加强操作监测、及时提醒手术医生操作注意事项等，降低并发症发生风险。在该护理模式中，护理人员经过培训，提高了专业护理能力，对患者发生并发症风险程度加强相关监测，一旦发现异常表现，在发展成并发症前及时进行有效处理，对降低并发症有促进作用[11]。

综上所述，对接受腹腔镜阑尾切除术的患者应用基于风险评估的预见性护理，可以帮助患者稳定情绪，降低并发症发生率，使患者快速恢复健康，提高生活质量。

参考文献

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