一体化护理对重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响

【摘要】 目的 分析一体化护理对重症慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响。方法 选取2020年11月—2023年11月江西赣北医院重症监护室收治的67例重症COPD呼吸衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（33例）。对照组行常规护理，观察组行一体化护理，比较2组患者护理前后的心理状态[（焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]评分变化。结果 护理后，观察组SAS评分、SDS评分低于对照组的（Plt;0.05）;护理后，观察组PSQI的入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能评分均低于对照组（Plt;0.05）。结论 对重症COPD呼吸衰竭患者行一体化护理，可改善患者的心理状态，提高患者的睡眠质量。

【关键词】 一体化护理;重症慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;睡眠质量;心理状态

文章编号：1672-1721（2025）02-0081-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5;R563.8

COPD是一种常见的肺疾病，临床症状以咳嗽、咳痰、哮喘为主，可反复发作，严重情况下会急性加重发作，严重降低患者的肺功能，引发低氧血症，出现呼吸困难、呼吸衰竭等，需即刻送入重症监护室抢救治疗，否者可危及患者生命安全[1-2]。一项统计数据显示[3]，COPD导致的死亡占呼吸系统疾病死亡病例的20%以上。为了进一步保障患者的生命安全，重症监护室救治期间还需辅助进行护理干预。常规护理以执行医嘱为核心，可在一定程度上保证抢救的顺利实施，但效果有限。一体化护理是一种医生、护理人员共同参与的护理模式，两者密切配合，充分发挥自身的专业优势，在护理中融入治疗、康复的理念，提高护理服务的整体性，使得患者从中获益[4-5]。本研究选取67例患者进行分组对照，探究一体化护理的应用效果，尤其是对重症COPD呼吸衰竭患者睡眠质量、心理状态的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2023年11月江西赣北医院重症监护室收治的67例重症COPD呼吸衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（33例）。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：肺功能及肺部CT、X射线等各项检查结果满足《慢支、肺气肿与慢阻肺（肺部常见疾病科普丛书）》相关确诊要求[6];临床症状有咳嗽、咳痰、哮喘等;无视听说障碍，智力、神经正常，可进行有效沟通;一般资料无错漏。

排除标准：合并颅内出血者;合并严重感染者;合并支气管哮喘、肺结核者;合并良性或恶性肿瘤者;无法完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组行常规护理，包括生命体征监测、呼吸道管理、并发症干预、饮食指导和心理护理等。

1.2.2 观察组护理方法

观察组行一体化护理。（1）创建医护一体化护理小组。护士长任组长，再选择5名专科医生和5名经验丰富、专业素养高的责任护士为组员。在组长的带领下，小组成员学习医护一体化护理的概念、内容和注意事项，并在上岗前进行考核。（2）一体化接待。专科医生和责任护士共同处理患者的接待事宜，主动与患者沟通，询问就诊信息和病史，同时进行体格检查，准确掌握患者的基本情况。（3）一体化健康宣教。在充分考虑患者年龄、病情、受教育程度、性格特点等基础上，专科医生和责任护士共同制定个性化宣教方案。对于受教育程度和理解能力高的患者，发放健康知识手册、播放科普视频等，指导患者自学、不明白时再提问;对于理解能力一般的患者，采取一对一口头宣教，选择通俗易懂的词语，宣教内容以发病机制、病因、治疗措施、注意事项为主，重点普及应用无创呼吸机的作用、重要性和优势。责任护士负责具体的宣教工作。专科医生负责在查房时进行提问，并纠正、补充相关知识点。（4）一体化心理护理。施治期间，专科医生要耐心倾听患者主诉，通过语言安抚、诊疗信息支持、肢体抚触对患者进行鼓励和安抚。责任护士负责定期开展心理疏导，主动与患者沟通，引导患者倾诉，释放心理压力，指导家属给予患者更多的物质和情感支持，消除自责、内疚、无助等负性情绪。护理人员也可以在责任护士的指导下给予患者肌肉按摩，或播放患者感兴趣的电视节目、音乐，舒缓紧张情绪，提高睡眠质量。（5）一体化睡眠护理。专科医生负责向患者介绍影响睡眠质量的因素，告知最佳的入睡时间、睡眠时间、午休时间;必要时给予催眠药物，同时告知过度依赖催眠药物的危害，引导患者非必要不使用催眠药物。责任护士负责督促患者执行睡眠计划，准时熄灯，避免熬夜，确保患者能按时入睡，每天保证8 h睡眠，控制午休时间，午休时间不超过30 min。对于睡眠质量差的患者，对其睡眠姿势进行调整，调整枕头高度，更换枕头材料;避免饮用浓茶、咖啡等功能性饮料，睡前可泡脚、喝热牛奶、按摩脚背;睡前4 h减少饮水量，避免起夜影响睡眠质量。（6）一体化查房。专科医生联合责任护士查房，一起观察、询问、评估患者病情。查房结束后，专科医生、责任护士做好沟通和交流，明确患者当前病情，并据此调整治疗和护理方案。专科医生重点负责检查护理相关问题，提出解决方法。责任护士负责执行，并做好相关记录。（7）一体化撤机指导。患者病情符合撤机条件后，专科医生向患者及其家属介绍撤机的必备条件和撤机后的注意事项，告知撤机后应尽快开展呼吸功能锻炼，介绍具体步骤和方法，必要时强调呼吸功能的重要性。责任护士负责引导和督促患者严格遵医嘱进行呼吸功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）心理状态评分。使用SAS、SDS对患者的心理状态进行评价，各有20个项目，每项1～4分，总分20～80分，得分越高表示患者的心理状态越差。（2）睡眠质量评分。使用PSQI对患者的睡眠质量进行评价，共24个条目，本次研究选择其中5个，分别是入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能，每个条目0～3分，得分越高表示患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态评分比较

护理后，2组患者的SAS评分、SDS评分均降低，且观察组降低幅度比对照组显著（Plt;0.05），见表2。

2.2 睡眠质量评分比较

护理后，2组患者PSQI各维度评分均降低，且观察组降低幅度比对照组显著（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

COPD是一种较为常见的呼吸系统疾病，多发于老年群体，具有发病率高、病情危重的特点，尤其是重症发作期常合并呼吸衰竭，导致患者出现严重的呼吸系统障碍，危及其生命安全。常规护理以执行医嘱为准，可在一定程度上帮助各项诊疗措施顺利进行，但应用效果有限，无法加快患者的康复进程。一体化护理充分利用了医生、护士各自的专业优势，进一步丰富了护理内容，促进护理体系化、系统化发展，使患者从中获益[7]。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS评分为（41.85±6.31）分，低于对照组的（45.31±5.94）分（t=2.294，P=0.010）;护理后，观察组SDS评分为（42.19±5.06）分，低于对照组的（45.21±5.73）分（t=2.269，P=0.010）。由此提示，对重症COPD呼吸衰竭患者行一体化护理，可以改善患者的心理状态。重症COPD呼吸衰竭是一种较为严重的呼吸系统疾病，对病情、治疗费用的担心和对死亡的恐惧让患者出现严重的心理问题[8-9]。一体化健康宣教向患者普及疾病知识，让患者了解到相关治疗措施的优势，避免错误知识引起的严重心理问题。一体化心理护理让专科医生、责任护士均参与到患者心理干预中，给予患者更全面、更专业的心理安抚和疏导，从而释放不良情绪，缓解焦虑、抑郁情绪[10-11]。

本研究结果显示，护理后，观察组入睡时间评分为（0.41±0.60）分，低于对照组的（0.95±0.61）分（t=3.625，P=0.001）;护理后，观察组睡眠障碍评分为（0.13±0.23）分，低于对照组的（0.63±0.61）分（t=4.406，Plt;0.001）;护理后，观察组睡眠效率评分为（0.16±0.32）分，低于对照组的（0.34±0.25）分（t=2.546，P=0.013）;护理后，观察组睡眠时间评分为（0.19±0.38）分，低于对照组的（0.46±0.32）分（t=3.122，P=0.003）;护理后，观察组日间功能评分为（0.34±0.79）分，低于对照组的（1.08±0.63）分（t=4.207，Plt;0.001）。由此提示，对重症COPD呼吸衰竭患者行一体化护理，可提高睡眠质量。睡眠质量与心理、环境、疾病等因素密切相关。一体化护理的实施确保了各项诊疗措施的顺利实施，保证了抢救效果，加快了患者康复进程，从而减小疾病对患者睡眠质量的影响。一体化健康宣教的实施，提高了患者及其家属对疾病和相关治疗措施的认知程度，避免了错误认知导致失去康复信心，使患者以积极的态度面对疾病对睡眠质量的影响。一体化心理护理让医护人员重视患者的心理护理。责任医生在施救期间通过多种措施对患者进行安抚，充分利用患者对医生专业性的信任感，减轻患者的心理压力。责任护士专门给予患者个性化的心理护理，引导患者通过倾述释放心理压力，并指导家属给予患者更多的帮助，进一步减小心理因素对患者睡眠质量的影响。一体化睡眠护理的实施提高了患者对影响睡眠质量因素的认知，使患者主动规避不良影响因素、养成良好的睡眠习惯、合理使用催眠药物等，消除环境因素对睡眠质量的影响[12]。

综上所述，对重症COPD呼吸衰竭患者行一体化护理，可以改善患者的心理状态，提高睡眠质量。

参考文献

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