中 重症急性胰腺炎患者放置鼻空肠营养管在早期肠内营养中的应用价值研究

【摘要】 目的 探究针对中、重症急性胰腺炎患者放置鼻空肠营养管在早期肠内营养中的应用价值。方法 选取2020年7月—2023年6月于三明市第二医院行鼻空肠内营养支持的64例中、重症急性胰腺炎患者作为研究对象，以随机抽签法分为对照组和研究组，各32例。对照组采用传统临床中、重症急性胰腺炎临床治疗模式，研究组采用放置鼻空肠营养管行肠内营养临床干预模式，比较2组患者的生化指标恢复时间、住院时间、住院费用、临床营养状态指标、临床症状消失时间、机械通气时间、重症监护室（intensive care unit，ICU）滞留时间、生活质量、并发症发生率和临床满意度。结果 研究组血尿淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（Plt;0.05）;治疗后，研究组血浆前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组（Plt;0.05）;研究组临床症状消失时间、机械通气时间和ICU滞留时间均短于对照组（Plt;0.05）;研究组生活质量各维度评分均高于对照组（Plt;0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05）;研究组临床满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论 在早期肠内营养中，为中、重症急性胰腺炎患者实施放置鼻空肠营养管的临床模式，可充分缩短患者住院时间，减少患者的住院费用，降低并发症发生率，减小患者二次复发的可能性，提高患者的遵医行为和生活质量。

【关键词】 急性胰腺炎;肠内营养;鼻空肠营养管

文章编号：1672-1721（2025）02-0044-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R576

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，它是由胆石症、高脂血症和饮酒等多种病因引发胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺及胰周组织自我消化，出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症反应。中、重症急性胰腺炎患者通常会出现腹痛、恶心和呕吐、腹胀、血压下降以及呼吸困难等症状，甚至可能出现腹膜炎、感染性休克等症状，是临床急腹症之一。中、重症急性胰腺炎治疗原则中营养支持非常关键，因肠外营养治疗需要大量的时间，治疗费用高，治疗后并发症多，近年来，鼻空肠营养管行肠内营养治疗越来越受到临床重视，且与肠外营养治疗相比，肠内营养治疗费用更低，治疗时间更短。早期的肠内营养可以有效促进胰腺炎患者肠道蠕动，促进患者肠道功能恢复，增强肠黏膜的防御能力，降低感染风险。科学、有效的治疗可有效调节患者机体的内环境，同时保护患者的重要脏器。从相关资料来看，在患者康复早期给予一定的肠道营养支持可有效改善患者的生理情况。鉴于此，本研究选取2020年7月—2023年6月于三明市第二医院行鼻空肠内营养支持的64例中、重症急性胰腺炎患者为研究对象，探究针对中、重症急性胰腺炎患者放置鼻空肠营养管在早期肠内营养中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2023年6月于三明市第二医院行鼻空肠内营养支持的64例中、重症急性胰腺炎患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和研究组，各32例。对照组男性19例，女性13例;年龄28～76岁，平均年龄（43.58±3.29）岁。研究组男性17例，女性15例;年龄30～79岁，平均年龄（44.13±3.43）岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合中、重症急性胰腺炎诊断标准;对本研究所用药物耐受性良好;无语言障碍;无其他严重内、外科疾病;无精神病史;资料完整者。

排除标准：语言障碍与意识不清者;具有疾病相关并发症者;患有肿瘤疾病者;合并严重脏器功能不全者;中途中断者;妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组接受传统的临床治疗模式，包括基本的用药指导、心理支持等。

研究组放置鼻空肠营养管行肠内营养临床干预模式。（1）置管前临床支持。医护人员积极主动与患者沟通交流，帮助患者缓解消极情绪，提高患者对治疗的信任度和依从性。判断患者是否存在经鼻空肠置管的特征，为患者讲解此种方案的优点、注意事项等，置管前要保证相关器械与药物准备充分，按照1∶1的比例将水与质量分数为76%的泛影葡胺混合后指导患者口服50 mL，然后使用R-200型胃肠造影机观察患者的胃部轮廓[1]。（2）置管中临床支持。方法一，指导患者取半卧位，保证其呼吸平稳，然后使用螺旋形鼻肠管、配套导丝经鼻插入患者胃部，开放幽门后可快速推进胃肠管，进入十二指肠，借助导丝的引导置入空肠，使用X射线腹部平片寻找鼻肠管头端的位置，成功后拔出导丝，选择面颊部固定导管外端。置管过程中要以温和的语气与患者交谈，指导患者在特定时刻予以配合，比如在鼻肠管推至咽喉时需要吞咽，这有利于保护患者的咽喉不受过于强烈的刺激，相关人员应当记录置管长度，术后将其固定好即可。方法二，胃镜下放置鼻胃空肠营养管支持，首先指导患者取左侧卧位，经鼻孔一侧插入空肠管，管腔达到内镜可视角度后通过胃镜下牵引，达到十二指肠降部水平部，释放辅钳，继续往前10～20 cm，最后缓慢退出胃镜，拔出空肠营养管导丝，将空肠营养管置留至十二指肠水平段，将空肠营养管另一端用胶布固定在鼻部。（3）置管后临床支持。定时询问患者是否存在腹胀、咽喉不适等问题，置管6～8 h内患者需要行吞咽动作，如果咳嗽要防止导管脱离。在判断患者是否处于正常状态时，可以选择置入500 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液，观察状况变化即可。患者成功排气之后，医护人员可给予患者一些营养药物。要做好患者每天的口腔清洁工作，同时要定时消毒管壁，保证管道通畅，不可受压、盘绕，在患者耐受度极低的情况下可减速、停用，记录患者24 h大便情况，为患者制定科学、合理的饮食计划，定期进行营养评估[2]。

在患者进行中、重症急性胰腺炎治疗和经鼻空肠营养管肠内营养支持期间，需实时监测患者的血糖、血电解质、血淀粉酶等其他生化指标水平，结合患者实际情况确定是否需要添加电解质、维生素或者进行输液治疗。中、重症急性胰腺炎患者禁食时间较长，因此，需要结合实际治疗情况尽早给予恢复肠蠕动和免疫功能。

2组患者治疗时间均为10 d左右。

1.3 观察指标

（1）生化指标恢复时间、住院时间和住院费用。治疗后，记录2组患者的血尿淀粉酶生化指标恢复时间、住院时间和住院费用。（2）临床营养状态指标。治疗前后，观察2组患者的血浆前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平变化，并展开分析对比。（3）临床症状消失时间、机械通气时间和ICU滞留时间。记录2组患者发热、腹痛消失时间，机械通气、ICU滞留康复时间。（4）生活质量。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估2组患者治疗后的生活质量，包含心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能4个维度，共74个小条目，采用5级评分法，分值0～100分，分数与患者的生活质量成正比。（5）并发症发生率。并发症主要包含消化道出血、腹膜炎、导管松动、腹胀腹泻、血糖升高等。（6）临床满意度。根据临床态度、饮食指导、临床质量、心理支持、院后指导等因素评估2组患者的临床满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标恢复时间、住院时间和住院费用

研究组血尿淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2 临床营养状态指标

治疗后，研究组血浆前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3 临床症状消失时间、机械通气时间和ICU滞留时间

研究组临床症状消失时间、机械通气时间和ICU滞留时间均短于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4 生活质量

研究组SF-36各维度评分均高于对照组（Plt;0.05），见表4。

2.5 并发症发生率

研究组并发症发生率低于对照组（Plt;0.05），见表5。

2.6 临床满意度

研究组临床满意度高于对照组（Plt;0.05），见表6。

3 讨论

给予中、重症急性胰腺炎患者一定程度的营养支持是十分重要的，在临床中比较常见的是肠外、肠内营养支持[3]。对于前者来说，肠外营养支持所发挥的作用非常明显，许多学者发现，肠外营养可帮助胃肠道休息，但易发生胰腺、胰周组织的感染甚至坏死等，严重者会导致患者死亡[4]。而空肠内营养可大大减轻胃肠道负担，从发病机制上说，胰腺炎发病往往与胰腺局部受到了炎症因子损伤有关，初始的局部炎症很容易导致机体出现应激反应，并逐渐引发系统性炎症，最终出现胰腺外脏器功能受损[5]。中、重症急性胰腺炎患者的肠黏膜屏障功能会受到一定损害，在细菌、内毒素移位的情况下，患者的腹腔、胰周很容易被感染，在并发症十分严重的情况下，患者病死率较高[6]。早期肠内营养对于中、重症急性胰腺炎患者的肠黏膜萎缩具有一定的预防作用，可通过降低屏障的通透性来减少细菌、毒素移位，治疗中使用的药剂谷氨酰胺可维持患者肠道免疫功能[7]。

本研究结果显示，研究组血尿淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组;治疗后，研究组血浆前白蛋白、血红蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组;研究组临床症状消失时间、机械通气时间和ICU滞留时间均短于对照组;研究组生活质量各维度评分均高于对照组;研究组并发症发生率低于对照组;研究组临床满意度高于对照组（Plt;0.05）。由此提示，推广实施放置鼻空肠营养管行早期肠内营养临床模式，对中、重症急性胰腺炎治疗具有重要意义[8]，可有效改善患者的基本生理功能，相比于常规临床治疗来说更为优越。考虑到此种模式与饮食支持存在一定关系，医护人员可以尝试在某些疾病的饮食支持中引入部分临床治疗措施[9]。

综上所述，为重症中、重症急性胰腺炎患者实施经鼻空肠管行肠内营养临床干预的效果十分显著，可明显缩短患者住院时间，减少住院费用，改善患者生活质量，值得临床推广[10]。

参考文献

[1] 韦春念，张佳佳，梁依，等.综合护理在鼻空肠管早期肠内营养重症中、重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J].医药前沿，2024，14（5）：81-83，87.

[2] 汪婷.中、重症急性胰腺炎患者（SAP）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的护理措施研究[J].医药卫生，2024（3）：166-169.

[3] 谢杨勇.经鼻空肠管早期行肠内营养在重症中、重症急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国科技期刊数据库医药，2023（8）：70-73.

[4] 方松林，陈贇，陈进忠.早期鼻空肠营养管肠内营养在重症胰腺炎治疗中的作用[J].中国伤残医学，2012，20（11）：103-104.

[5] 李志成.经鼻空肠营养管行肠内营养治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中国民康医学，2019，31（24）：42-44.

[6] 范艳敏，杨玲云，等.急性重症胰腺炎病人经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J].护理研究，2013，27（17）：1763-1764.

[7] 侯丽，高勇，马芸，等.鼻-空肠管用于重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理[C]//第十一届全军普通外科学术会议暨外科新理念论坛论文集.南京：解放军普通外科专业委员会，2010.

[8] 李婕琳，聂丹，冀明，等.早期经鼻空肠营养管植入行肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床效果分析[J].医学研究杂志，2022，51（3）：39-43.

[9] 李琴，吴永红，贡浩凌.输注递增速度对重症急性胰腺炎患者腹内压及早期肠内营养耐受性的影响[J].临床与病理杂志，2018，38（5）：998-1003.

[10] 艾洪艳.经鼻空肠营养管在急性重症胰腺炎的早期应用及护理方法[J].中国保健营养，2019，29（8）：212-213.