冠心病早期诊断中同型半胱氨酸 C-反应蛋白及心肌标志物检验的意义

【摘要】 目的 分析同型半胱氨酸、C-反应蛋白和心肌标志物联合应用在冠心病早期诊断中的作用。方法 选取2019年1月—2022年12月于江苏省沭阳仁慈医院就诊的50例冠心病患者作为研究对象，另将同期50名健康体检者纳入健康对照组，对2组同型半胱氨酸、C-反应蛋白和心肌标志物（肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶）水平进行检测。对比2组各项血清指标水平、单项指标和联合指标诊断效能及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）;另对比不同类型患者的血清指标水平。结果 冠心病患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于健康对照组（Plt;0.05）;血清指标联合应用诊断曲线下面积（area under curve，AUC）为1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截断值gt;131.88，灵敏度为100.00%，特异度为100.00%，优于单项检测指标;心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不稳定型心绞痛患者（Plt;0.05）;稳定型心绞痛患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平低于心肌梗死和不稳定型心绞痛患者（Plt;0.05）。结论 同型半胱氨酸、C-反应蛋白和心肌标志物联合应用，可在冠心病发生早期准确诊断，也可在疾病类型判定中发挥作用，具有临床应用价值。

【关键词】 同型半胱氨酸;C-反应蛋白;心肌标志物;冠心病

文章编号：1672-1721（2025）02-0036-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

冠心病是心血管疾病中常见且较为严重的类型，其病机为脂质代谢异常，附着于动脉内膜，形成粥样脂类物质，大量堆积后产生斑块，阻塞动脉腔，阻碍血液流动，使得心肌组织处于缺血状态，引发心绞痛症状，一旦斑块破溃，可形成血栓，完全阻塞血流，引发心肌梗死，甚至导致患者死亡。部分患者由冠状动脉痉挛所致，但相对少见[1]。同型半胱氨酸属于氨基酸，自食物摄取，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的代谢产物，可损伤血管内皮，导致血栓形成[2]。C-反应蛋白为急性蛋白，由肝细胞分泌所得，组织创伤或机体感染可导致其水平上升，也是心血管疾病主要参与者[3]。心肌标志物包括肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶，其中肌钙蛋白Ⅰ对肌动蛋白与肌球蛋白间的相互反应有调节作用，可促进心肌舒张和收缩;肌红蛋白是细胞膜氧化过程的重要参与者;肌酸激酶同工酶分为4种形式，其中杂化型主要分布在心肌细胞中，心血管疾病发生后，其水平迅速上升[4]。鉴于此，本研究探讨同型半胱氨酸、C-反应蛋白和心肌标志物联合检测在冠心病早期诊断中的作用，并分析血清指标对不同类型疾病的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月—2022年12月于江苏省沭阳仁慈医院就诊的50例冠心病患者为研究对象，另将同期50名健康体检者纳入健康对照组。冠心病患者中，男性27例，女性23例;年龄42～80岁，平均（65.12±3.78）岁;病程4～16个月，平均（10.78±2.12）个月;疾病类型，心肌梗死22例，不稳定型心绞痛15例，稳定型心绞痛13例。健康对照组男性24名，女性26名;年龄45～78岁，平均（64.27±3.32）岁。2组的性别和年龄水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。

纳入标准：研究对象均为冠心病患者;年龄gt;40岁;状态良好，主动配合研究;资料完整，信息真实。

排除标准：脑、肝、脾、肾等组织脏器病变严重者;恶性肿瘤者;免疫系统或血液系统疾病者;既往有心脏创伤史或手术史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

2组均在入院24 h内采集5 mL空腹静脉血，置于放有抗凝剂的试管中，静置5～10 min;使用医用离心机[赛默飞世尔（苏州）仪器有限公司，苏食药监械（准）字2013第1410726号，型号Sorvall ST8]以3 000 r/min速度离心10 min后，采集分离所得血清，在2 h内完成检测。使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注进20172222461，型号DxC 700 AU]检测2组同型半胱氨酸，方法为酶循环法;采用全自动特定蛋白分析仪（深圳湃尔生物科技有限公司，粤械注准20152221206，型号PR880）测定2组的C-反应蛋白，方法为散射免疫比浊法;肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶均采用化学发光法检测，仪器与检测同型半胱氨酸的一致。

1.3 观察指标

（1）血清指标对比。比较冠心病患者和健康对照组人员的同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平。（2）诊断效能。经ROC曲线评估血清指标单独使用与联合应用的疾病诊断价值，记录AUC值、95%CI、最佳截断值、灵敏度和特异度。（3）不同类型患者血清指标水平对比。比较心肌梗死、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验或F检验，诊断效能经ROC曲线分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清指标

与健康对照组比较，冠心病患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高（Plt;0.05），见表1。

2.2 诊断效能

多项血清指标联合应用诊断AUC值为1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截断值gt;131.88，灵敏度为100.00%，特异度为100.00%，优于单项检测指标，见表2和图1。

2.3 不同类型患者血清指标水平

心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不稳定型心绞痛患者（Plt;0.05）;稳定型心绞痛患者上述血清指标水平低于心肌梗死和不稳定型心绞痛患者（Plt;0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是对冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，在心血管疾病中较为多发，与心肌缺血缺氧密切相关，多在情绪过激或过度劳累的状态下发病[5]。现阶段，这一疾病的发病率和致死率明显上升，若不及时干预，可使得原有疾病进一步发展，耽误最佳治疗时机，甚至危及患者的生命安全。

冠状动脉造影为诊断冠心病的“金标准”，但检查时需插入导管，注入对比剂，会损伤机体，影响该技术的应用[6]。鉴于此，需寻找更为安全、准确的方式诊断冠心病。研究发现[7]，同型半胱氨酸水平上升会增加冠心病发生风险。该物质是蛋氨酸和半胱氨酸的代谢产物，不参与蛋白质合成;机体状态正常时，其水平较低，水平上升时，可作为引发中风和心血管疾病的风险因素。生化研究认为，高水平同型半胱氨酸对赖氨酸和半胱氨酸的结构、功能有影响，导致动脉胶原蛋白、弹性蛋白和多糖蛋白衰退，阻碍其生长。孟广艳等[8]的研究显示，冠心病患者同型半胱氨酸水平与对照组比较更高，其水平随病变程度增加而上升;二分类Logistic回归模型显示其与疾病发生发展密切相关。

C-反应蛋白为急性时相蛋白，由肝细胞合成，其水平上升多出现在急性感染或创伤后。研究发现[9]，炎症反应与心血管疾病发生发展密切相关，动脉粥样硬化、斑块形成和心肌梗死过程中均有C-反应蛋白参与，其可预测心血管疾病发展进程和预后。C-反应蛋白可与脂蛋白结合，导致终末攻击复合物和蛋白生成，损伤血管内膜;也可结合单核细胞核黏细胞的C-反应蛋白受体产生大量细胞因子，损伤血管。不仅如此，动脉粥样硬化进程中，C-反应蛋白既伴随脂质沉积，也可活化炎症细胞，引起局部和全身炎症反应，损伤血管，加快动脉粥样硬化进程，导致血管狭窄或是闭塞。詹雪梅等[10]在研究中发现，冠心病患者血清C-反应蛋白水平明显高于非冠心病患者，病变指数越高其水平越高。本研究结果显示，冠心病患者C-反应蛋白水平与健康对照组相比更高，提示可以检测血清C-反应蛋白水平，评估患者是否存在冠心病。

肌钙蛋白可调节肌肉组织收缩，存在于收缩蛋白细肌丝，对肌肉收缩和舒张均有调节作用。肌钙蛋白为心肌细胞所特有，能够反映心肌细胞受损程度，灵敏度和特异度高，可作为心肌受损标志物，其水平明显上升，提示心肌受损或心肌细胞坏死。肌红蛋白于心肌组织中大量存在，诊断急性心肌梗死的灵敏度高，但骨骼肌病变、肾功能损伤等也可使得其水平上升，特异度不高。肌酸激酶同工酶主要存在于心肌组织中，在心血管疾病诊断中发挥着重要作用，正常情况下，其在血清中处于较低水平，心肌细胞胞质和线粒体受损，可导致其含量明显上升。本研究结果显示，冠心病患者肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高，提示心肌标志物水平上升，应考虑心肌细胞损伤，可为冠心病诊断提供依据。耿倩雯等[11]对比冠心病患者与健康志愿者的肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白和肌酸激酶同工酶水平，结果显示，冠心病患者各指标水平更高，与本研究观点一致。

本研究经ROC曲线分析显示，血清指标联合应用诊断价值较单项指标诊断更优，仅用其中一项指标诊断疾病，疾病特征体现得过于片面，灵敏度和特异度不足，可能出现误诊或漏诊的情况。联合检测多项指标，可结合不同指标在疾病诊断中的优势，灵敏度和特异度均处于较高水平，利于准确诊断疾病。本研究结果显示，心肌梗死各参数水平最高，稳定型心绞痛各参数水平最低，心肌梗死、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛患者各项血清指标水平对比，差异有统计学意义（Plt;0.05）。患者冠状动脉狭窄，心肌负荷增加，导致心肌组织需氧和供氧失衡，心肌组织对氧的需求量远超出冠状动脉供氧能力，出现急剧、短暂性缺血症状，引发心绞痛，持续时间较短，多为数分钟，稍作休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死由血管狭窄、斑块破裂出血、血栓形成所致，除心绞痛外伴随其他症状，持续时间较长，舌下含服硝酸甘油无法缓解。不稳定型心绞痛介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间，多由稳定型心绞痛发展而来，可在一定条件下转换为稳定型心绞痛。

综上所述，同型半胱氨酸、C-反应蛋白和心肌标志物联合检测可准确诊断冠心病，也在不同类型疾病鉴别中发挥作用，具有临床应用价值。

参考文献

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[5] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志，2021，36（6）：521-545.

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[11] 耿倩雯，胡健强，张东伟，等.凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、心肌指标检测在冠心病诊断中的意义[J].陕西医学杂志，2022，51（10）：1309-1312.