复方黄柏液涂剂联合中药熏洗治疗对肛周脓肿患者创面愈合及炎症因子的影响

【摘要】 目的：探究复方黄柏液涂剂联合中药熏洗治疗肛周脓肿的效果。方法：选择2021年3月—2023年3月在徐州市中医院治疗的肛周脓肿患者84例，应用随机数字表法将其分为对照组（术后予以复方黄柏液涂剂治疗）及观察组（在对照组基础上联合中药熏洗治疗），各42例。对比两组创面愈合情况[创面渗液、创面水肿、视觉模拟评分法（VAS）、创面愈合时间]、肛门功能（肛管最大收缩压、肛管静息压）、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、微循环指标[创面血流量、经皮氧分压、表皮生长因子（EGF）]、转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）、创面细菌清除率。结果：观察组创面渗液、创面水肿、VAS评分均低于对照组，创面愈合时间早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗后，两组肛门功能指标均降低，观察组均低于对照组（Plt;0.05）。治疗7 d后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均降低，观察组均低于对照组，两组创面血流量均增加，观察组大于对照组，两组经皮氧分压、EGF、TGF-β、VEGF均升高，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗1、7 d后，观察组创面细菌清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：肛周脓肿患者接受复方黄柏液涂剂联合中药熏洗治疗，可促进创面愈合和肛门功能恢复，降低炎症因子水平，促进TGF-β、VEGF表达，改善肛周微循环。

【关键词】 复方黄柏液涂剂 中药熏洗 肛周脓肿 创面愈合 炎症因子

Effect of Compound Huangbaiye Pigmentum Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Washing Treatment on Wound Healing and Inflammatory Factors in Patients with Perianal Abscess/WANG Yuhan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of patients with perianal abscess. Method： A total of 84 patients with perianal abscess treated in Xuzhou City Hospital of TCM from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group （treated with Compound Huangbaiye Pigmentum after surgery） and observation group （treated with traditional Chinese medicine fumigation and washing on the basis of control group） by random number table method， 42 cases in each group. Wound healing status [wound oozing fluid， wound edema， visual analogue scale （VAS）， wound healing time]， anal function （maximum anal systolic pressure， resting anal pressure）， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）]， microcirculation indexes [wound blood flow， partial pressure of oxygen tension， epidermal growth factor （EGF）]， transforming growth factor-β （TGF-β）， vascular endothelial growth factor （VEGF） and wound bacterial clearance rate were compared between the two groups. Result： Wound oozing fluid， wound edema and VAS score in the observation group were lower than those in the control group， and wound healing time was earlier than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the anal function indexes of both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 days of treatment， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the wound blood flow in both groups were increased， and that in the observation group was greater than that in the control group， the partial pressure of oxygen tension， EGF， TGF-β and VEGF in both groups were increased， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After 1 and 7 d of treatment， the wound bacterial clearance rate in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with perianal abscess receive Compound Huangbaiye Pigmentum combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing treatment can promote wound healing and anal function recovery， reduce the levels of inflammatory factors， promote the expression of TGF-β and VEGF， and improve perianal microcirculation.

[Key words] Compound Huangbaiye Pigmentum Traditional Chinese medicine fumigation and washing Perianal abscess Wound healing Inflammatory factors

First-author's address： Department of Proctology， Xuzhou City Hospital of TCM， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.011

肛周脓肿是临床常见肛肠疾病，是指肛管、直肠周围组织出现感染，导致脓液积聚形成脓肿[1]。相关研究指出，肛周脓肿主要由大肠埃希菌、链球菌等感染所致，发病后肛周疼痛剧烈[2]。因肛门部位神经末梢密度较高，在脓肿引流后，疼痛会导致伤口愈合时间延长，加重患者痛苦[3]。复方黄柏液涂剂是一种中药制剂，其包含连翘、黄柏、金银花等，抑菌效果显著，可预防感染等术后并发症发生[4]。中药熏洗可使药物通过皮肤和毛孔进入脏腑，调理经络、气血，且药物直接熏洗患处，可促进病变区域血液流通，加速康复速度[5]。本研究将联合使用复方黄柏液涂剂、中药熏洗治疗肛周脓肿，并观察其治疗效果，以期为肛周脓肿患者提供最佳治疗方案，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2023年3月在徐州市中医院治疗的肛周脓肿患者84例。纳入标准：（1）临床确诊为肛周脓肿；（2）行脓肿切开引流术；（3）认知正常可配合研究。排除标准：（1）肠道肿瘤；（2）传染病；（3）血液疾病；（4）肛裂、肛瘘。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各42例。本研究在本院医学伦理委员会审核批准下进行，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组术后进行复方黄柏液涂剂（生产厂家：山东汉方制药有限公司，批准文号：国药准字Z10950097，规格：每1毫升相当于饮片0.2 g）治疗，将浸泡药物纱布条敷在脓肿处或塞入脓肿腔内，使用无菌敷料覆盖，2次/d。观察组在对照组基础上联合中药熏洗，术后第2天开始熏洗，熏洗药剂组成：苦参30 g，金银花、白花蛇舌草各15 g，黄芪50 g，皂角刺15 g，冰片3 g，红花20 g。用水煎30 min，留汁500 mL，将250 mL药液加入3 000 mL沸水中，熏患处10 min后坐浴15 min，2次/d。两组均治疗21 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）创面愈合情况。创面渗液评分：无渗液记0分，渗透纱布面积lt;25%记1分，渗透纱布面积25%～50%记2分，渗透纱布面积gt;50%记3分。创面水肿评分：无水肿记0分，水肿范围lt;1 cm记1分，水肿范围1～1.5 cm记2分，水肿范围超过1.5 cm或自觉肛周持续肿胀不适难以忍受记3分。以上指标均术后连续观察3 d，取平均值。术后7 d使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度：量表0～10分，分数与创面疼痛程度呈正相关[6]。记录两组创面愈合时间。（2）肛门功能。治疗前、治疗后（创面痊愈后）使用胃肠压力系统测定两组肛管最大收缩压、肛管静息压。（3）炎症因子。治疗前、治疗7 d后采集患者静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。（4）微循环指标。治疗前、治疗7 d后使用激光多普勒血流灌注成像仪检测两组创面血流灌注量、经皮氧分压；使用ELISA检测两组表皮生长因子（EGF）。（5）治疗前、治疗7 d后采集患者静脉血3 mL，使用酶联免疫吸附试验测定两组转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）。（6）细菌清除率。治疗1、7 d后使用无菌拭子棉签擦拭病灶部位取样，放置在生理盐水中，取出拭子涂于琼脂培养皿，放于37 ℃细菌培养箱中培养24 h，观察记录菌落数。细菌清除率=（治疗前菌落数-治疗后菌落数）/治疗前菌落数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以率（%）表示，行字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组女22例，男20例；年龄41～72岁，平均（53.12±2.38）岁；脓肿类型：肛周皮下脓肿15例、坐骨直肠窝脓肿15例、括约肌间脓肿12例。对照组女21例，男21例；年龄43～73岁，平均（53.27±2.41）岁；脓肿类型：肛周皮下脓肿16例、坐骨直肠窝脓肿15例、括约肌间脓肿11例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组创面愈合情况比较

观察组创面渗液、创面水肿评分及VAS评分均低于对照组，创面愈合时间早于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组肛门功能指标比较

治疗前，两组肛门功能指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组肛门功能指标均降低，观察组肛管最大收缩压、肛管静息压均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子指标比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，两组炎症因子水平均降低，观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组微循环指标比较

治疗前，两组微循环指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，两组微循环指标均升高，观察组创面血流量大于对照组，经皮氧分压、EGF均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组TGF-β、VEGF、创面细菌清除率比较

治疗前，两组TGF-β、VEGF比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗7 d后，两组TGF-β、VEGF均升高，观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗1、7 d后，观察组创面细菌清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

肛周脓肿是感染性疾病，如不及时治疗可进展至肛瘘[7]。其治疗方法以手术为主，但由于肛门位置特殊，分泌物较多，因此术后创面愈合缓慢。同时，因肛门解剖位置影响，增加了术后感染风险，如处理不当则会残留细菌，影响愈合，产生恶性循环[8]。

肛周脓肿归属于中医“肛痈”范围，外感湿热，或食辛辣、肥甘等导致湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，进而化腐成脓‌，导致红肿热痛、恶寒、发热。手术虽可清除脓肿，但因湿、热、瘀仍在，故术后应清热祛湿、活血化瘀，巩固手术效果[9]。复方黄柏液涂剂中包含连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，其中连翘味苦、性微寒，可清热解毒、消肿散结，现代药理研究显示，连翘可抗炎、抗菌、抗病毒[10]。黄柏性寒、味苦，可清热泻火，燥湿解毒，现代药理显示，其可抗炎、增强免疫、抗溃疡进展。金银花性寒，可清热解毒、凉血止痢，具有抗炎抗菌作用[11]。蒲公英性寒，可清热解毒、利湿消肿，且可抗炎。蜈蚣性温，可散结通络，且可镇静、镇痛、抗炎。同时研究显示，蜈蚣可增加巨噬细胞活性，进而改善肠道免疫功能[12]。有研究显示，中药制剂可清热解毒、去腐生肌、利湿消肿，促使肠黏膜修复[13]。临床研究显示，复方黄柏液涂剂抗菌效果显著，通过作用于细菌或真菌的细胞内，影响其核糖核酸（RNA）的正常合成过程，消除水肿，促进糜烂黏膜恢复[14]。本文观察组在复方黄柏液涂剂基础上联合中药熏洗，方中含有的苦参、金银花、冰片均有清热之功，皂角刺有活血化瘀、消肿溃坚之效，黄芪可排脓生肌，红花则可活血化瘀，众药材联合使用可舒通气血、消肿止痛。中药熏洗能够直接作用在病灶部位，通过熏洗促进伤口愈合，同时，进行热熏后，通过温热作用，可使病灶部位血管扩张，促进血液循环，温经通络，提高机体免疫力。本研究结果显示，观察组创面渗液、创面水肿、VAS评分均低于对照组，愈合时间早于对照组，观察组治疗1、7 d后创面细菌清除率均高于对照组，提示复方黄柏液涂剂联合中药熏洗通过有效清除细菌，促进肛周脓肿创面愈合。

炎症反应参与肛周脓肿发生和进展，IL-6、TNF-α、hs-CRP均为免疫应答和炎症反应调节因子，可将其作为炎症反应敏感性指标[15]。IL-6、TNF-α、hs-CRP释放可激活级联放大效应，致使大量炎症因子释放进入血液，增加血管通透性，导致微血管病变[16]。IL-6在机体免疫、组织再生中发挥关键作用，其过度合成则会导致机体发生炎症性疾病。TNF-α是炎症反应调节因子，参与机体炎症反应和免疫疾病发生和进展。hs-CRP是一种敏感性炎症因子。本研究结果显示，观察组治疗7 d后IL-6、TNF-α、hs-CRP均低于对照组，提示复方黄柏液涂剂联合中药熏洗可降低炎症因子水平。肛周脓肿会导致肛门功能损伤，同时肛门损伤与手术创伤、疼痛、微循环障碍等有关[17]。本研究结果显示，观察组治疗后肛管最大收缩压、肛管静息压均大于对照组，提示复方黄柏液涂剂联合中药熏洗可促进肛门功能恢复。

由于肛周脓肿创面存在炎症反应，故导致微循环受到影响，延长愈合时间。经皮氧分压可反映创面血流量情况，可作为评价肛周微循环的指标[18]。EGF能够激活信号通路，促使表皮细胞、内皮细胞增殖，促进愈合。且EGF还能够特异性识别靶细胞EGF受体，促进细胞DNA合成及有丝分裂[19]。本研究结果显示，观察组治疗7 d后创面血流量大于对照组，经皮氧分压、EGF均高于对照组，提示复方黄柏液涂剂联合中药熏洗可改善肛周微循环。TGF-β、VEGF均参与创面修复过程，具有促进细胞增殖作用。TGF-β通过转导活化一系列信号蛋白，刺激核内表达特异基因，促使基质沉积，促进愈合[20]。本研究结果显示，观察组TGF-β、VEGF均高于对照组，提示复方黄柏液涂剂联合中药熏洗通过上调TGF-β、VEGF水平，促进创面愈合。

综上所述，肛周脓肿患者接受复方黄柏液涂剂联合中药熏洗治疗，可促进创面愈合，加快肛周功能恢复，降低炎症因子水平，促进TGF-β、VEGF表达，改善肛周微循环。

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（收稿日期：2024-05-14） （本文编辑：陈韵）