耳穴贴压在四维输卵管超声造影中的应用价值

［摘要］ 目的：探讨耳穴贴压疗法在四维输卵管超声造影中的应用价值。方法：收集180例行四维输卵管超声造影的原发性不孕症患者。根据是否采用耳穴贴压疗法，分为耳穴贴压组和未贴压组各90例。2组根据输卵管的通畅性，又各分为双侧通畅、单侧通而不畅/梗阻、双侧通而不畅/梗阻3种状态，比较2组间相同输卵管状态患者在造影中及造影后疼痛感及其他不良反应。结果：耳穴贴压组和未贴压组间单侧、双侧通而不畅/梗阻患者在造影中的疼痛评分差异均有统计学意义（均Plt;0.05），2组其他不良反应发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：耳穴贴压可减轻输卵管通畅性受损患者在四维输卵管超声造影中的疼痛感，值得推广。

［关键词］ 耳穴贴压；四维输卵管超声造影；镇痛；不良反应

Application value of ear-pressing therapy in four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography

MA Yunfei，WU Yiyun，CAI Ting，SUN Huijuan

Department of Ultrasound，Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China.

［Abstract］ Objective：To explore the application value of ear-pressing therapy in four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography （4D-HyCoSy）. Methods：A total of 180 patients with primary infertility who underwent 4D-HyCoSy examination were collected. According to whether ear-pressing therapy was used，the patients were divided into ear-pressing therapy group and unpressing group，90 cases in each group. According to the patency of fallopian tubes，the two groups were divided into three subgroups：bilateral patency，unilateral partial or complete obstruction，and bilateral partial or complete obstruction. The pain and other adverse reactions of patients with the same fallopian tube status between the two groups were compared during and after 4D-HyCoSy examination. Results：The pain scores during the 4D-HyCoSy examination demonstrated statistically significant differences between the ear-pressing therapy group and the unpressing group within both the unilateral partial or complete obstruction subgroup and the bilateral partial or complete obstruction subgroup （Plt;0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions other than pain was not significant between the ear-pressing therapy group and the unpressing group （Pgt;0.05）. Conclusion：Ear-pressing therapy can alleviate pain of patients with impaired fallopian tube patency in 4D-HyCoSy examination，which is worthy of clinical application.

［Key words］ Auricular point sticking；Four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography；Analgesia；Adverse reaction

四维输卵管超声造影因无创、无辐射、经济、省时、可重复等优点成为评估输卵管通畅性的一线检查方法［1-3］。其评估输卵管通畅性的敏感度及特异度分别为89%和93%，但受患者耐受性、心理状态及疼痛阈值的影响限制了其在临床的应用［4-7］。疼痛是影响其临床应用的最常见因素，72%～80%的患者检查时存在轻中度疼痛感。国内既往采用肌内注射阿托品来缓解疼痛，但Moro等［8］及笔者团队［9］前期研究发现阿托品不能有效缓解患者在检查中的疼痛。大量文献报道和临床实践证明耳穴贴压疗法可缓解患者疼痛、改善其焦虑情绪，疗效显著［10-12］。本研究旨在探讨耳穴贴压疗法在四维输卵管超声造影中的应用价值。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选择2018年1月至2022年12月在我院行四维输卵管超声造影检查的原发性不孕患者180例。诊断标准参照《妇产科学》第7版：从未妊娠，有正常性生活、未避孕1年未妊娠者。纳入标准：①临床诊断为原发性不孕症的患者；②年龄18～45岁；③知情同意，自愿参加。排除标准：①有四维输卵管超声造影检查禁忌证，如对比剂过敏、生殖器炎症等；②子宫或输卵管先天发育异常；③输卵管肿瘤史；④有子宫、输卵管或卵巢手术史。根据统计软件自动生成的2位随机编码选择是否耳穴贴压，分为耳穴贴压组和未贴压组各90例。本研究经医院伦理审查委员会批准（2017NL-081-03），且患者知情同意。

1.2" 仪器与方法

使用GE Voluson E8超声仪和三维腔内容积探头RIC5-9-D（5～9 MHz），对比剂选用声诺维（意大利布莱卡公司），于月经干净3～7 d行四维输卵管超声造影检查。检查步骤严格按照标准化流程进行［4，7，9］，根据疼痛数字评价量表（numeric rating scale，NRS）［9］分别于超声造影检查前、检查中和检查后30 min记录疼痛评分及双侧输卵管情况（通畅、通而不畅、梗阻）。造影检查由具有5年以上工作经验的高年资医师进行，过程中若发生不良反应积极对症处理并详细记录。

耳穴贴压组患者检查前1 d行耳穴贴压，取穴子宫、卵巢、内分泌、交感、皮质下；检查开始前按压耳穴1次，检查后2 h内按压2～3次，12 h后按压3～5次/d，每次3 min，共3 d。

1.3" 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较行t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较行[χ]2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 2组一般情况及输卵管通畅性比较

2组年龄、BMI及痛经情况差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）（表1）。耳穴贴压组中双侧通畅59例（65.56%），单侧通而不畅/梗阻16例（17.78%），双侧通而不畅/梗阻15例（16.67%）；未贴压组中双侧通畅41例（45.56%），单侧通而不畅/梗阻30例（33.33%），双侧通而不畅/梗阻19例（21.11%）；2组输卵管通畅情况差异有统计学意义（P=0.019）（图1～3）。

2.2" 2组疼痛评分比较（表2）

2组间单侧、双侧通而不畅/梗阻患者在造影中的疼痛评分差异均有统计学意义（均Plt;0.05），在造影后的疼痛评分差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。2组间输卵管双侧通畅患者在造影中及造影后的疼痛评分差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。

2.3" 2组其他不良反应比较

其他不良反应（头晕、盗汗、低血糖）：耳穴贴压组4例（4.44%），其中头晕1例，盗汗3例；未贴压组5例（5.56%），其中头晕2例，盗汗2例，低血糖1例；2组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。

3" 讨论

我国输卵管性不孕占女性不孕症的30%～35%，四维输卵管超声造影作为新一代输卵管通畅性检查手段，已在国内广泛运用。疼痛是患者检查前的最大顾虑，部分患者甚至会产生焦虑情绪。早在《内经》中就记载人体“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”又云“耳者，宗脉之所聚也”，手足三阴三阳十二经脉皆上循于耳或别络于耳，表明人耳与五脏六腑间联系密切［10-13］。耳廓神经丰富，迷走神经、交感神经等在耳廓形成神经丛。耳穴与整体间存在着信息交换，当某一器官疼痛时，通过全息反射传递到耳区，产生阳性反应，而刺激特定的耳穴就会产生镇痛效果。耳穴贴压可有效治疗各种痛症，缓解焦虑抑郁情绪［13］，具有良好的远治作用［11］，患者可灵活安排治疗日期，随时随地按压，通过刺激耳穴可舒经活络、运行气血、镇静安神、止痉止痛、填精益血，疗效延续性好。

既往研究表明，四维输卵管超声造影检查与患者的年龄、痛经、孕产史、其他不孕症因素、妇科手术史、感染性疾病史、输卵管损伤部位等［7，14］因素相关。为了尽可能减少已知干扰因素对该检查的影响，更好评估耳穴贴压疗法的应用价值，本研究选择原发性不孕症女性作为研究对象，耳穴贴压组和未贴压组各90例。年龄和痛经虽是该项检查时患者疼痛的独立影响因素［7］，但本研究2组患者年龄、痛经情况和BMI差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）。本研究2组输卵管通畅性差异有统计学意义（P=0.019），而输卵管通畅性是该检查时患者疼痛的重要独立影响因素之一，故根据输卵管通畅性又将每组分为双侧通畅、单侧通而不畅/梗阻及双侧通而不畅/梗阻进行分析，发现耳穴贴压组单侧及双侧通而不畅/梗阻患者造影中的疼痛评分低于未贴压组，差异均有统计学意义（P=0.02，0.04），表明耳穴贴压疗法可有效缓解输卵管通而不畅或梗阻引起的痉挛性疼痛。国内外大量研究均表明四维输卵管超声造影检查安全性好，敏感度和特导度均较高，不良反应小，疼痛主要发生于造影过程中，而造影后疼痛感轻微，无需干预，短时间可自行缓解，甚至消失［1-9，15］。本研究中，2组造影后疼痛评分及其他不良反应差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），表明即使没有中医耳穴贴压干预，造影后患者疼痛感亦可自行缓解，且中医耳穴贴压未增大不良反应的风险，安全性高。

四维输卵管超声造影的疼痛主要是宫腔置管时扩张球囊刺激子宫引起的痉挛性疼痛和输卵管通而不畅或梗阻引起的痉挛性疼痛。本研究设计耳穴贴压疗法的疗程为3 d，自造影检查前1 d开始，可在检查前提前让患者掌握好耳穴贴压手法，缓解焦虑紧张情绪；检查当天可随时按压，镇痛起效快，虽持续较短，但亦能满足检查时的需求；小部分患者在检查后1 d内仍可出现疼痛等不适，故设计整个疗程为3 d，与李昆萍等［15］研究中仅选择在造影检查当天行耳穴贴压相比，本研究能更好满足患者的需求，提高检查的舒适度。但疼痛原因的复杂性、患者自身的依从性和造影医师间的差异性等仍对最终结果有一定影响，有待进一步扩大样本深入研究。

综上所述，在四维输卵管超声造影检查中采用耳穴贴压疗法能缓解输卵管通而不畅或梗阻患者的疼痛感，提高患者的舒适度，值得临床推广。

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（收稿日期" 2023-11-09）