傍针刺法联合推拿整脊对神经根型颈椎病患者预后恢复的影响

【摘要】 目的 探讨傍针刺法联合推拿整脊对神经根型颈椎病患者预后恢复的影响。方法 选取石狮市医院2022年8月—2023年7月收治的96例神经根型颈椎病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上联合傍针刺法、推拿整脊治疗，比较2组患者的临床效果、中医证候积分、疼痛程度、颈椎活动度。结果 经治疗，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗15 d时，观察组中医证候积分、视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组（P＜0.05）；治疗15 d时，观察组田中靖久颈椎病症状量表评分高于对照组（P＜0.05）。结论 傍针刺法联合推拿整脊治疗神经根型颈椎病可提高临床治疗效果，改善患者的临床症状，降低疼痛程度，提升患者颈椎活动程度。

【关键词】 傍针刺法；推拿整脊；神经根型颈椎病

文章编号：1672-1721（2025）01-0019-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R245.3；R244.1

神经根型颈椎病在颈椎病中较为常见，占全部颈椎病的15%～20%，高发于长期伏案、低头工作或学习等姿势不良群体，患者表现为颈部疼痛、活动受限以及患肢无力、麻木、疼痛等，严重影响患者的生活质量。目前，临床上治疗神经根型颈椎病包括手术治疗和保守治疗，其中保守治疗具有风险小、易操作的优点，但患者预后不显著，对患者病情控制程度低，且长期治疗后疗效下降，复发率高[1]。中医认为[2]，神经根型颈椎病属“痹”“痿”范畴，主要治疗方式为针灸、推拿等。范海霞等[3]应用针灸治疗神经根型颈椎病，结果显示治疗效果良好，患者不良反应发生率降低。另有研究将推拿应用于神经根型颈椎病治疗中，发现该方法可降低患者的疼痛程度，中医证候积分下降[4]。但目前鲜有研究证明针灸结合推拿在神经根型颈椎病中的应用效果。鉴于此，本研究通过对神经根型颈椎病患者开展对比试验，结合临床症状改善情况、中医证候积分、疼痛程度和颈椎活动度等指标，深入探讨傍针刺法联合推拿整脊对神经根型颈椎病患者的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取石狮市医院收治的96例神经根型颈椎病患者作为研究对象，纳入时间为2022年8月—2023年7月，将96例有效患者设定1～96的数字编号，使用计算机开展随机不重复分组抽样。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

纳入标准：患者出现行走不利、肢体麻木、肌肉萎缩等症，符合《神经根型颈椎病中医证候研究进展》[5]中提供的诊断要点；临床资料完整；自愿参与本次研究。

排除标准：颈椎畸形；肝脏功能异常；合并其他颈椎病；伴有精神、血液系统疾病；近1个月内服用过抗疼痛药物。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，即牵引联合依托考昔片治疗。牵引时，患者取坐位，保持颈部、躯干纵轴前倾15°～20°，保证患者舒适度，牵引物质量为患者体质量的10%～15%，每次牵引20 min，1次/d。依托考昔片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130158，规格120 mg×5片），1片/次，1次/d。

观察组在对照组的基础上应用傍针刺法联合推拿整脊治疗。（1）傍针刺法。穴位为C4—7颈夹脊穴，应用华佗牌30号1.5寸（1寸≈3.33 cm）不锈钢毫针针刺，行针0.8～1.0寸，手法为提插捻转，直至患者感到酸麻为止，一般为1 min左右，首先取双侧90°行针，再于穴外向下0.3寸处行针，最后于45°向内斜刺，行针1寸，得气后留针0.5 h，1次/d。（2）推拿整脊。患者俯卧，于患者冈下肌—肩胛骨内缘—斜方肌行" " " 法往返推拿，5 min后取俯卧位，对项后大筋行拿、揉法3 min，点按阿是穴、肩井穴、天宗穴、秉风穴位2 min。患者仰卧，以病变棘突着力拔伸5 min，沿督脉自下而上推抹两侧膀胱各5次，取肩井穴行拿捏、揉搓上肢25 min，每隔2 d 进行1次。

2组均干预15 d。

1.3 观察指标

（1）临床效果。根据《中药新药临床研究指导原则》评估患者疗效[6]，痊愈为患者疼痛、麻木消失，颈部功能正常；有效为患者疼痛、麻木减轻，颈部活动度加强；无效为患者症状、颈部活动度未改善或加重。总有效率=痊愈率+有效率。

（2）中医证候积分。根据《神经根型颈椎病中医证候研究进展》判定，包括颈项疼痛、颈部活动不利、肢体麻木、眩晕4个维度，各维度分为正常、轻度、中度、重度，分别为0分、1分、2分、3分。（3）疼痛程度。应用VAS评估患者疼痛程度[7]，使用一条10 cm游动标尺，让患者根据刻度选择疼痛程度，其中0分为不痛，10分为最痛。（4）颈椎活动度。采用田中靖久颈椎病症状量表20分法[8]评估患者的颈椎活动度，包括症状（3条目）、体征（4条目）、手功能（1条目）、工作及生活能力（1条目），各评分0～2分、0～3分或0～4分，总分22分，分数与患者的颈椎活动度成正比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

经治疗，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 中医证候积分、疼痛程度

治疗前1 d，2组患者的中医证候积分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15 d时，观察组中医证候积分、VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 颈椎活动度

治疗前1 d，2组患者的田中靖久颈椎病症状量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗15 d时，观察组田中靖久颈椎病症状量表评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

神经根型颈椎病患者颈椎骨质及附属组织出现退行性改变，椎间孔被占据，脊神经根受压迫，出现肢体疼痛、麻木等表现，颈部炎症、慢性劳损、颈椎发育异常为其主要影响因素。目前，神经根型颈椎病治疗方式包括手术、药物和牵引治疗，主要为保守治疗，在保守治疗无效或出现严重神经功能损害时，需行手术治疗，比如椎间盘切除术、椎管扩大术等。但保守治疗主要为对症处理，无法从根本上解决神经根压迫，存在治标不治本的问题。中医认为[9]，神经根型颈椎病患者正气不足，加之风寒湿邪，颈部经络受阻，导致血气运行不畅，筋脉失养，若不及时通络，会出现严重疼痛，故在治疗过程中需温经散寒、活血通络，达到治本的目的。推拿整脊可松解组织粘连，使小关节复位，扩大椎间孔，防止神经根、椎动脉的压迫，控制神经疾病发展，恢复患者阴阳气血，促进局部血液循环，增强组织营养供应，清除代谢产物，减轻神经根周围水肿和炎症反应[10]。傍针刺法为十二刺法的一种，对痛痹症具有显著效果，应用于神经根型颈椎病患者中，通过针刺颈部和肩部特定穴位直接作用于受压迫的神经根周围软组织，减轻局部炎症反应，减轻对神经根的压迫，激发患者经气，具有疏通经络、活血化瘀、调理气血、舒筋止痛的效果[11]。

本研究结果显示，经治疗，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明傍针刺法联合推拿整脊治疗神经根型颈椎病具有良好效果，可调脉气、化血瘀、行气血。通过对脊椎的调整和手法刺激，直接作用于受压迫神经根，以缓解神经根压迫，调节自主神经系统功能，改善患者的整体健康状态，而针刺可刺激局部血液循环，增强组织营养供应，清除代谢产物，促进受损组织修复，两者相辅相成，具有良好效果。治疗15 d时，观察组中医证候积分、VAS评分低于对照组（P＜0.05）。推拿整脊手法可松解颈椎病引起的肌肉、筋膜、韧带等软组织粘连，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，减轻疼痛，针刺则可激活机体内源性镇痛机制，使机体释放内啡肽等镇痛物质，抑制疼痛信号传递，减轻疼痛感，两者双重作用于肌肉、筋膜、韧带等软组织，可以松解粘连、解除痉挛、缓解疼痛。治疗15 d时，观察组田中靖久颈椎病症状量表评分高于对照组（P＜0.05）。推拿和针刺共同作用于神经系统，通过机械刺激和针刺刺激调节机体自主神经和中枢神经功能，促进神经功能恢复。针刺还可以调节患者的免疫系统功能，增强机体修复能力，促进炎症消退，恢复神经功能，增强肌肉协调性，促进颈椎活动恢复。

综上所述，傍针刺法联合推拿整脊治疗神经根型颈椎病可提高临床治疗效果，改善患者的临床症状，降低疼痛程度，提升患者的颈椎活动程度。但本研究仍存在部分局限性，观察时间较短，难以全面评估患者的长期疗效；未充分探讨患者体内生物标志物变化，难以了解治疗机制及对炎症因子的调节效果。未来研究可推行更加个体化的治疗方案，结合不同患者特征，提高治疗针对性；同时可进行更大规模随机对照试验，确保研究结果更具代表性；延长随访时间，以全面了解患者长期疗效与潜在远期不良反应，强化中医联合治疗形式的推广。

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（编辑：徐亚丽）