基于罗伊适应模式的干预对重症监护室合并睡眠障碍患者的效果研究

摘要 目的：探讨基于罗伊适应模式的干预对重症监护室（ICU）合并睡眠障碍患者心境状态及睡眠质量的影响效果。方法：选取2021年8月至2023年6月厦门大学附属第一医院重症医学科收治的ICU合并睡眠障碍患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=38）。对照组给予常规护理干预，观察组给予基于罗伊适应模式的干预，采用心理弹性量表（CD-RISC）评估患者的心理状态，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者干预前后的睡眠质量，根据《睡眠图描述与分期标准》对ICU患者的睡眠潜伏期（SL）、觉醒次数（AT）进行测定。结果：干预后，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，观察组睡眠潜伏期、觉醒次数评分显著低于对照组，观察组心理弹性量表（CD-RISC）评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：基于罗伊适应模式的干预可以提升ICU合并睡眠障碍患者睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词 重症监护室；危重症患者；罗伊适应模式；护理；睡眠质量；睡眠进程

Effect of Intervention Based on Roy Adaptation Model on Patients with Sleep Disorders in Intensive Care UnitYAN Xiaoling，CAI Yihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of intervention based on Roy adaptation model on mood state and sleep quality of patients with sleep disorders in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 74 ICU patients with sleep disorder admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from August 2021 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=36） and observation group（n=38） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given intervention based on Roy′s adaptation model.The psychological state of the patients was assessed by using the Mental Resilience Scale（CD-RISC），and the sleep quality of the patients before and after the intervention was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.The sleep latency（SL） and wake times（AT） of ICU patients were measured according to the description and staging criteria of sleep map.Results：After intervention，PSQI score of observation group was significantly lower than control group，sleep latency score and wake times score of observation group were significantly lower than control group，psychological resilience scale（CD-RISC） score of observation group was significantly higher than control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intervention based on Roy adaptation model can improve the sleep quality of ICU patients with sleep disorders，and it is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Critically ill patients; Roy′s adaptation model; Nursing; Sleep quality; Sleep progression

中图分类号：R248.1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.048

重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）属于医院重点科室，ICU患者生命体征波动明显，病情十分危急，严重可直接对患者生命造成威胁。研究表明，绝大多数的ICU患者都存在睡眠方面的问题，这跟患者自身疾病造成的身体不适，以及ICU氛围环境的影响有关。患者在休息时容易出现入睡困难、多梦、易醒等状况^［1］，加之部分患者病情长期无法缓解，受疼痛、药物不良反应等多重因素的影响，还会出现焦虑、抑郁等负面情绪，如果不及时干预可诱发谵妄，严重影响患者康复进程和生命质量^［2］。常规护理主要以基础护理工作为主，缺乏个体针对性。罗伊适应模式是由美国护理学家罗伊在20世纪70年代提出的一种相对新兴的护理理论，在该模式中，个体能够通过自身的适应性行为来应对环境中的变化和挑战，个体和环境是一个不可分割的整体^［3］。本文选取我院重症医学科收治的ICU合并睡眠障碍患者74例作为研究对象，探讨基于罗伊适应模式的干预对重症监护室（ICU）合并睡眠障碍患者心境状态及睡眠质量的影响效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2023年6月厦门大学附属第一医院重症医学科收治的ICU合并睡眠障碍患者74例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=38）。对照组中男19例，女17例；年龄30～72岁，平均年龄（51.64±3.81）岁。观察组中男22例，女16例；年龄32～73岁，平均年龄（52.57±2.86）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通过伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 睡眠障碍诊断参考《中国精神障碍诊断标准》第3版（CCMD-3）标准^［4］。

1.3 纳入标准 1）ICU患者合并睡眠障碍；2）临床资料保存齐全者；3）神志清楚、语言表达和沟通能力正常；4）患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1）恶性肿瘤晚期及严重传染性疾病；2）妊娠期和哺乳期妇女；3）不配合治疗和护理方案实施者。

1.5 脱落与剔除标准 病情加重或死亡者。

1.6 治疗方法 对照组给予常规护理干预，监测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征，备好抢救药品及器械，患者清醒好转后，对其进行健康科普，告知相关疾病的知识、注意事项。观察组在对照组的基础上住院期间给予罗伊适应模式的干预，基于罗伊适应模式的干预：1）评估：一级评估：对ICU患者的入院资料进行分析归纳，加强和患者沟通交谈，对患者生理功能、角色功能等有关行为进行评估；二级评估：分析影响患者行为的3种刺激性因素，包括主要刺激、相关刺激、固有刺激。2）诊断：依据患者日常行为及自身疾病，归纳出护理期间需要注意的问题及影响患者的刺激性因素，作出诊断。3）计划制定：根据护理问题制定出护理干预后患者最后应该达到的行为效应措施。4）实施干预：基于上述评估对患者进行以下护理措施。a.及时了解患者的需求，对于ICU睡眠质量较差患者实施详细的护理措施，保持ICU的噪声在较低水平，减少机器声、人员交流声；根据患者睡眠习惯，合理调节室内光线，防止光线过强或者过弱影响患者休息，其次确保监护室温湿度在适宜范围内；帮助已经脱离危险的患者建立规律的作息时间，提醒患者在睡前避免饮用咖啡、茶等刺激性饮品；护理人员夜间护理时动作必须轻柔迅速，帮助患者找到舒适的睡姿，根据其需求提供合适的枕头、床垫。b.对于存在严重睡眠障碍患者需给予一定辅助睡眠药物，护理人员密切观察患者服用药物后的反应，及时调整药物剂量或更换药物。c.加强和患者的沟通，倾听其需求和担忧，与其建立起良好的信任关系；对存在焦虑、恐慌等情绪的患者进行心理疏导，指导患者深呼吸、冥想等放松小技巧，助其缓解紧张情绪。d.在患者入住ICU期间及时与其家属进行交流，安抚家属情绪，并告知家属相关疾病的护理技巧，鼓励家属定时探视，一同参与患者的护理过程，更好地给予患者心理支持和陪伴。5）评价：对患者资料再次分析，根据一级、二级评估标准比较干预后患者最终行为和目标期望行为是否达到预期效果。

1.7 观察指标 1）采用心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）^［5］评估患者的心理状态，该量表涵盖了力量性、坚韧性、乐观性3个项目评分，每个项目采用4分制，分数越高表明患者的心理状态越好；2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］评估患者干预前后的睡眠质量，从睡眠质量、障碍、入睡时间等7个维度，评估患者干预前后的睡眠质量，采用4级评分制，总分21分，评分越低睡眠质量越好；3）根据《睡眠图描述与分期标准》对ICU患者的睡眠潜伏期（Sleep Latency，SL）、觉醒次数（Arousal Times，AT）^［7］进行测定，评分越高患者睡眠状态越差。

1.8 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心境状态CD-RISC评分比较 干预后，观察组力量性、坚韧性、乐观性指标评分显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠质量PSQI评分比较 干预后，观察组PSQI各指标评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠状态评分比较 干预后，2组患者的SL、AT评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

ICU患者在脱离生命危险后由于自身疾病的创伤、术后伤口疼痛、药物不良反应等原因常会出现睡眠质量低、睡眠剥夺现象，主要表现为睡眠结构异常、睡眠片段化、昼夜节律紊乱；其次ICU患者病情危重、起病急，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，也会对其睡眠造成不良影响^［8-9］。长期的睡眠不足会导致患者出现免疫系统功能降低，增加感染的风险^［10-11］。罗伊适应模式对ICU患者的刺激因素进行干预，能够增加患者适应能力，并通过适应性反应维持系统的完整、平衡与稳定^［12］。有研究结果显示，运用罗伊适应模式干预可以改善睡眠障碍患者自身疾病，缓解其焦虑、抑郁情况，可提升患者睡眠质量^［13-14］。

本研究结果显示，干预后观察组患者睡眠质量评分低于对照组（Plt;0.05），睡眠潜伏期、觉醒次数评分低于对照组（Plt;0.05），表明罗伊适应模式干预能够提升ICU患者的睡眠质量。分析原因为罗伊适应模式干预从整体出发，围绕ICU患者的适应性行为实施护理措施，护理人员通过改善患者睡眠环境、适当给予辅助睡眠药物、帮助患者建立规律的作息时间等措施，进一步改善了患者的睡眠质量^［15-16］。良好的睡眠有助于ICU患者身体的修复和再生，能够增强免疫系统功能，提高身体抵抗力；其次睡眠对大脑的记忆功能有重要影响，睡眠质量的提升有助于提高ICU患者的认知能力，从而使其更好地配合康复治疗^［17-18］。本研究显示，干预后观察组患者心理弹性评分高于对照组（Plt;0.05）。分析原因为护理人员对患者进行心理疏导，缓解了其紧张焦虑情绪，且家属一同参与护理能够让患者感受到家庭的关心与呵护；其次充足的睡眠有助于提升ICU患者的情绪稳定性，增强身心健康的抵抗力，降低抑郁、焦虑等心理问题^［19-20］。

综上所述，基于罗伊适应模式的干预可以提升ICU患者睡眠质量，值得临床进一步推广。然而本研究仅对患者进行了短期评估，未来的研究将延长观察期，以全面评估该模式的长期护理效果。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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