正念音乐干预对伴睡眠障碍的脑出血患者睡眠状况及情绪的影响

摘要 目的：分析正念音乐干预对伴睡眠障碍的脑出血患者睡眠状况及情绪的影响。方法：选取2023年1月至2024年2月安溪县医院收治的合并睡眠障碍的脑出血患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组接受常规干预，观察组联合正念音乐干预，比较干预后2组睡眠与情绪变化情况。结果：观察组干预后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、觉醒次数、N1期占有效睡眠百分比（N1%）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。PSG监测结果显示观察组干预后睡眠效率（SE）、N3期占有效睡眠百分比（N3%）高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：正念音乐干预可改善脑出血患者睡眠紊乱，减轻情绪障碍。

关键词 脑出血；睡眠障碍；正念音乐干预；焦虑；抑郁；多导睡眠图

Effect of Mindfulness-based Music Therapy on the Sleep Status and Emotions of

Patients with Intracerebral Hemorrhage Complicated with Sleep DisorderXU Meigui¹，SU Zhimin¹，LI Caixia²，WU Yu′e³

（1 Anxi County Hospital，Quanzhou 362400，China; 2 Children′s Hospital，Quanzhou Maternal and Child

Health Hospital，Quanzhou 362000，China; 3 Putian First Hospital，Putian 351100，China）Abstract Objective：To analyze the effect of mindfulness music intervention on the sleep status and emotions of patients with cerebral hemorrhage accompanied by sleep disorders.Methods：A total of 84 patients with cerebral hemorrhage complicated with sleep disorders admitted to Anxi County Hospital from January 2023 to February 2024 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random number table method，with 42 cases in each group.Both groups received routine intervention，while the study group received a combination of mindfulness music intervention.The sleep and emotional changes of the two groups after the intervention were compared.Results：After intervention，the PSQI score，number of awakenings，percentage of N1 phase to effective sleep（N1%），SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The PSG monitoring results showed that the sleep efficiency（SE） and the percentage of N3 phase to effective sleep（N3%） in the observation group were higher than those in the control group after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness-based music therapy can improve sleep disorders and alleviate emotional disorders in patients with intracerebral hemorrhage.

Keywords Intracerebral hemorrhage; Sleep disorder; Mindfulness-based music therapyn; Anxiety; Depression; Polysomnography

中图分类号：R338.63；R743.34文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.036

脑出血起病急骤，致死率与致残率均较高，多数幸存者会出现不同类型后遗症^［1］。脑卒中患者在急性期处于严重应激状态，易出现急性应激障碍^［2］，加之治疗与护理、住院环境、负性情绪等因素，易发生睡眠紊乱^［3］。睡眠障碍是脑出血患者常见并发症之一，发生率超过60%。睡眠障碍会加重患者情绪与心理应激，阻碍功能康复，对预后产生负性影响^［4］。因此，对于脑出血患者，睡眠评估与干预具有重要意义。正念音乐疗法是正念减压疗法（Mindfulness-based Stress Reduction，MBSR）与音乐疗法的结合，二者已被较多研究证实可减轻患者心理问题与情绪障碍，改善睡眠问题^［5-6］。本研究对二者联合应用于伴睡眠障碍脑出血患者的效果进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2024年2月安溪县医院收治的合并睡眠障碍的脑出血患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中男25例，女17例；年龄31～75岁，平均年龄（56.8±8.2）岁；高血压28例，外伤7例，颅内动脉瘤7例。对照组中男28例，女14例；年龄35～77岁，平均年龄（58.1±9.4）岁；高血压31例，外伤6例，颅内动脉瘤5例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：20221201）。

1.2 纳入标准 1）符合脑出血诊断标准，经CT/MRI检查确定，首次发病；2）年龄18～79岁；3）NIHSS评分＜20分，未使用镇静药物时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）＞13分；4）病情稳定；5）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）≥7分；6）可配合完成干预、睡眠评估与调查；7）患者、家属对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）存在听力障碍；2）发病前有慢性失眠病史；3）发病前有癫痫、精神疾病或认知障碍病史；4）近1个月经历了其他严重应激事件；5）乙醇依赖或药物滥用者；6）入院后使用了助眠药物。

1.4 研究方法 2组患者均接受常规治疗与护理。观察组在常规治疗、护理基础上接受正念音乐干预，具体如下，根据KABAT-ZINN J^［7］建立的MBSR项目与操作指南，结合专家建议建立正念音乐干预操作方案，建立音乐库（舒缓纯音乐）。1）训练前准备：发放正念音乐干预手册，播放短视频，结合手册、视频向患者、家属讲解正念音乐干预的目的、意义、操作方法、配合要点，允许患者在音乐库中选择自己喜好的曲目。2）训练中：指导患者正念静坐冥想，分为“放松”与“接纳”2个阶段，循序渐进。放松阶段：医师/护士提供全程指导，适当抬高床头，让患者靠于床上，双臂自然下垂，双手放在双腿/床边，充分放松；播放自选音乐，引导患者进行深呼吸并专注于呼吸过程，全心感受身体感觉、思维与情绪，感受胸腹部起伏、各部位感觉与状态，告知其不必控制想法，专注于呼吸状态，反复30 min。接纳阶段：停止播放音乐，患者继续深呼吸，聆听环境中的声音，感受思维、情绪、认知变化，30 min，以上培训内容每天上午或下午进行一次，为期14 d。3）训练后：嘱休息5～10 min后再进行其他活动；鼓励患者分享训练体会与体验，积极表达想法与顾虑，给予针对性疏导。

1.5 观察指标 1）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）：参考路桃影等^［8］研究者研制的量表，Cronbach′s α系数0.845，重测信度0.994^［8］。该量表计分条目共18个，分为7个因子，总分0～21分，评分越高提示睡眠障碍越重，≥7分时认为存在睡眠障碍。2）多导睡眠图（Polysomnography，PSG）：采用H-2000A多导睡眠呼吸监测仪检测睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、醒觉次数、快速眼球运动（Rapid Eyes Movement，REM）睡眠占有效睡眠百分比（REM%）、N1期占有效睡眠百分比（N1%）、N2期占有效睡眠百分比（N2%）、N3期占有效睡眠百分比（N3%）。3）焦虑与抑郁：分别采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估焦虑、抑郁情绪，均采用百分制，评分越高提示焦虑/抑郁情绪越重。SAS评分≥50分认为存在焦虑，SDS评分≥50分认为存在抑郁。

1.6 统计学方法 采用SPSS 28.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI 2组患者干预前PSQI比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。干预后2组PSQI评分与睡眠障碍发生率均显著下降，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组PSQI评分与睡眠障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 PSG 观察组与对照组干预前SE、觉醒次数、REM%、N1%、N2%与N3%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。干预后观察组SE、N3%高于对照组，觉醒次数少于对照组，N1%较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 焦虑与抑郁 观察组与对照组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组干预后SAS、SDS均显著降低，差异有统计学意义（Plt;0.05），且均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

脑出血会造成躯体与心理双重打击，患者会经历严重的创伤与应激，导致睡眠—醒觉机制紊乱，部分患者甚至伴随抑郁、焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，睡眠问题可与情绪反应相互影响，导致生命体征波动，影响康复^［9-10］。高质量的睡眠不仅可消除疲劳，恢复精力，也可改善代谢、增强免疫与抗病力，改善大脑的可塑性，为神经修复与功能重建提供有利条件^［11］。睡眠障碍会严重影响脑出血患者的神经功能，也会影响高血压、糖尿病等基础疾病的控制效果，加重情绪障碍，增加脑血管事件再发风险，是导致预后不良的危险因素^［12］。因此，对于脑出血患者，目前国内外临床均提升了睡眠干预重视程度。

MBSR由参悟、禅修发展而来，是指通过引导患者将全部注意力集中于当下，感悟并控制情绪，可提升正念水平，增加情绪控制能力^［13］。MBSR已被广泛证实可改善个体心理状态、身心症状与应对方式，并对治疗与康复产生积极效应，在情绪障碍、癌因性疲乏、睡眠障碍干预方面已经得到了循证医学证据支持^［14］。音乐疗法已在脑梗死、脑出血的临床护理中得到了广泛应用。美国音乐治疗协会提出音乐疗法可改善个体躯体、情感、认知与社交问题。对于脑梗死或脑出血患者，音乐的节奏、旋律与音调变化可改善微循环与脑部血液供应，促进内环境稳态恢复与神经元修复，也可通过刺激丘脑与脑干网状结构、副交感神经调节运动觉、感知觉与情绪功能^［15-16］。研究显示，对于脑出血患者，音乐疗法可有效改善心理障碍，减轻心理应激，并改善睡眠障碍^［17］。

正念音乐疗法是基于MBSR与音乐疗法的联合干预方法，可充分发挥二者优势，提升心理问题、睡眠问题干预效果^［17-18］。研究显示，正念音乐干预可通过降低杏仁核密度等效应提升损伤中枢区域的可塑性，增强记忆力，提升患者的情绪调节能力，改善睡眠结构，延长深度睡眠时间，也可提升生命体征稳定性，减轻生理与心理应激反应^{［17，19］}。董立焕等^［20］的研究显示，正念音乐干预可有效减轻脑出血患者急性应激障碍，延长深度睡眠时间，提升深度睡眠占比，改善睡眠结构与睡眠质量。本研究得出了类似结果显示，观察组在干预后SE上升，觉醒次数减少，N1%下降而N3%显著上升，且上述指标均优于对照组，提示正念音乐干预可改善脑出血患者睡眠结构与睡眠-醒觉行为。不仅如此，观察组在干预后PSQI评分低于对照组，睡眠障碍发生率较低，进一步提示正念音乐干预可减少脑出血患者睡眠问题。观察组在干预后情绪障碍也得到了显著改善，SAS、SDS均显著低于基线，且低于对照组，提示正念音乐干预可改善情绪障碍，减轻心理应激。

综上所述，正念音乐干预在脑出血的临床护理中具备较高的应用价值，可改善睡眠-觉醒行为与睡眠结构，减少睡眠障碍，也可改善患者情绪问题，减轻焦虑与抑郁。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］汤志辉，黄巍，罗飞，等.自发性脑出血患者流行病学特点与死亡影响因素分析［J］.中华神经创伤外科（连续型电子期刊），2022，8（4）：224-228.

［2］朱福连，叶富跃，梁培日，等.老年高血压脑出血术后创伤性应激障碍发生与rs806377位点多态性的关系［J］.中华老年心脑血管病杂志，2023，25（10）：1060-1064.

［3］郭亚利，高继英，石代乐，等.高压氧治疗对脑出血睡眠障碍患者睡眠质量、认知功能的影响［J］.河北医药，2021，43（13）：2018-2021.

［4］刘伟丽，储芳，郭万申，等.脑卒中康复患者睡眠质量现状及影响因素分析［J］.湖南师范大学学报：医学版，2023，20（4）：148-152.

［5］林雄坡，刘云肖，马京华，等.正念减压疗法对急性缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧、睡眠及生命质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2024，40（3）：167-173.

［6］苏旭波.穴位按摩结合音乐疗法对老年睡眠障碍患者睡眠质量及认知功能的影响［J］.中国初级卫生保健，2023，37（4）：97-99，102.

［7］KABAT-ZINN J.Full catastrophe living：Using the wisdom of your body and mind to face stress，pain，and illness［M］.15th anniversary ed.New York，NY，US：Delta Trade Paperback，1990：24.

［8］路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析［J］.重庆医学，2014，3（1）：260-263.

［9］MAGID-BERNSTEIN J，GIRARD R，POLSTER S，et al.Cerebral Hemorrhage：Pathophysiology，Treatment，and Future Directions［J］.Circ Res，2022，130（8）：1204-1229.

［10］刘洋，董旭，郑应康，等.耳穴结合五音治疗脑卒中后失眠的研究现状及展望［J］.世界中医药，2023，18（1）：146-153.

［11］赵红芬.心理干预对老年高血压脑出血病人自我管理能力、睡眠质量及生活质量的影响［J］.护理研究，2023，37（3）：560-562.

［12］FAN X W，YANG Y，WANG S，et al.Impact of Persistent Poor Sleep Quality on Post-Stroke Anxiety and Depression：A National Prospective Clinical Registry Study［J］.Nat Sci Sleep，2022，14（1）：1125-1135.

［13］林雄坡，刘云肖，马京华，等.正念减压疗法对急性缺血性脑卒中患者疾病进展恐惧、睡眠及生命质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2024，40（3）：167-173.

［14］周高芳，吕思雨，牟亚婷，等.正念减压疗法在卒中后抑郁病人中的研究进展［J］.全科护理，2023，21（5）：638-641.

［15］WANG Y，PAN W Y，LI F，et al.Effect of rhythm of music therapy on gait in patients with stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2021，30（3）：105544.

［16］ARAVANTINOU-FATOROU K，FOTAKOPOULOS G.Efficacy of exercise rehabilitation program accompanied by experiential music for recovery of aphasia in single cerebrovascular accidents：a randomized controlled trial［J］.Ir J Med Sci，2021，190（2）：771-778.

［17］刘孟莲，吴志群，丁思源，等.正念音乐疗法在脑出血睡眠障碍患者中的应用研究进展［J］.中国老年保健医学，2023，21（5）：92-94.

［18］成杰，王倩，王卫亮，等.正念音乐训练对脑出血急性应激障碍睡眠障碍患者睡眠—醒觉行为的作用［J］.中国神经精神疾病杂志，2018，44（5）：288-293.

［19］HU R F，JIANG X Y，HEGADOREN K M，et al.Effects of earplugs and eye masks combined with relaxing music on sleep，melatonin and cortisol levels in ICU patients：a randomized controlled trial［J］.Crit Care，2015，19（1）：115.

［20］董立焕，王倩，裴荷珠，等.基于正念的音乐疗法对脑出血急性应激障碍伴睡眠障碍患者的影响［J］.护理学杂志，2019，34（8）：15-18.