青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感影响因素及护理对策

Impact factors of social alienation and nursing countermeasures in young patients with chronic hepatitis B

ZHANG Nan1，YAN Danduo²，YANG Yuanyuan3，CHEN Qiangui^1*1.Xiang′an Hospital of Xiamen University，Fujian 361101 China；2.Harbin Medical University Cancer Hospital；3.Beidahuang Group General Hospital（Formerly Heilongjiang Agricultural Reclamation General Hospital）*Corresponding Author CHEN Qiangui，E-mail：15045639270@163.com

Keywords youth;chronic hepatitis B;social alienation;coping methods;discrimination;nursing;influencing factor

摘要 目的：分析青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感影响因素及护理对策。方法：采用便利抽样法，选取2020年1月1日—2023年9月30日于厦门大学附属翔安医院感染科住院的青年乙型肝炎病人作为研究对象，采用自制一般资料调查表收集病人的基本信息，采用疏离感量表、慢性乙型肝炎病毒感染者歧视测量量表、医学应对方式问卷对病人的社会疏离感、被歧视的严重程度、应对方式情况进行评估，采用单因素分析、Pearson相关性分析、多重线性回归分析方法分析病人社会疏离感的影响因素。结果：疏离感总分为（41.32±2.41）分，被歧视感总分为（73.32±9.68）分；单因素分析结果显示，不同文化程度、婚姻情况、对家人/朋友态度的满意情况、感到被歧视的严重程度是青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的影响因素（P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，病人社会疏离感评分与感到被歧视的严重程度、回避、屈服应对方式呈正相关（P＜0.05），与面对应对方式呈负相关（P＜0.05）。多重线性回归分析结果显示，文化程度、感到被歧视的严重程度、面对与回避应对方式是影响青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的独立影响因素（P＜0.05）。结论：青年慢性乙型肝炎病人存在社会疏离感，与文化程度、感到被歧视的严重程度、医学应对方式具有相关性，应采取有效的护理措施进行干预，改善其社会疏离感的状态。

关键词 青年；慢性乙型肝炎；社会疏离感；应对方式；歧视；护理；影响因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.022

作者简介 张楠，主管护师，本科

*通讯作者 陈前贵，E-mail：15045639270@163.com

引用信息 张楠，闫丹舵，杨媛媛，等.青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感影响因素及护理对策［J］.循证护理，2024，10（23）：4304-4308.

慢性乙型肝炎由乙型肝炎病毒感染导致，可通过血液、性、母婴传播。有数据显示，截至2021年我国乙型肝炎感染者达到全国人口的7%，许多病人症状不明显，相当一部分病人出现较为严重的并发症或体检时才发现^［1］。据统计，20%～30%的慢性乙型肝炎病人出现肝硬化、肝癌等并发症，对病人及其家庭均造成严重的影响^［2］。社会疏离感是指个体与其他个体、团体疏离所形成的一种无力感、无意义感等不良情绪，对病人的身心健康有不利影响^［3］。由于病人对慢性乙型肝炎相关知识了解不足，担心传染给亲友，或社会公众对乙型肝炎认识有限，对病人的接受度差。因此，造成慢性乙型肝炎病人产生社会疏离感。青年人是社会发展的中坚力量，亦处于人生中的重要阶段，社会疏离感对病人的健康不利，亦降低其生活质量。目前，青年慢性乙型肝炎病人的社会疏离感现状尚不明确，本研究通过调查了解青年慢性乙型肝炎病人的社会疏离感现状，希望为其制订护理干预对策提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2020年1月1日—2023年9月30日于厦门大学附属翔安医院感染科住院的青年乙型肝炎病人作为研究对象。纳入标准：1）符合中华医学会肝病学会制定的《慢性乙型肝炎诊断标准（2015版）》中的诊断标准^［4］；2）青年病人，即年龄为18～44岁^［5］；3）病人同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：1）合并其他原因引起的肝炎或其他类型肝炎；2）合并严重的心、肺、肝、肾功能障碍的病人；3）合并严重的精神障碍或认知障碍者；4）合并恶性肿瘤者等。根据纳入与排除标准，最终纳入青年慢性乙型肝炎病人280例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

通过阅读文献结合可能的影响因素设计研究对象一般资料调查表，包括：性别、年龄、婚姻情况、文化程度、医保类型、家庭人均月收入、对家人/朋友态度的满意情况等。

1.2.1.2 疏离感量表

采用疏离感量表对病人的疏离感进行测评，包括自我疏离感、他人疏离感、无力感、无意义感4个维度，共15个条目，采用Likert 4级评分法，总分为15～60分。评分越高，表明病人的疏离感倾向越高^［6］。该量表的Cronbach′s α系数为0.81。

1.2.1.3 慢性乙型肝炎病毒感染者歧视测量量表

采用冯丽芬等^［7］编制的慢性乙型肝炎病毒感染者歧视测量量表对病人自我感受到的被歧视和羞辱情况进行测评，该量表包括病情保密、外在歧视、感知羞辱、负性评价、激发歧视5个维度，共23个条目，采用Likert 5级评分法，总分为23～115分，其中，23～69分为未感到被歧视，70～81分为不是很严重，82～94为有点严重，95～106分为严重，107～115分为非常严重。评分越高，表明病人感受到的歧视越多。该量表不同维度的Cronbach′s α系数为0.75～0.87。

1.2.1.4 应对方式评估

采用医学应对方式问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）对研究对象的应对方式进行评估，该问卷包括面对、回避和屈服3个维度，共20个条目，采用Likert 4级评分法，面对：gt;18分为“是”，≤18分为“否”；回避：lt;13分为“是”，≥13分为“否”；屈服：＜10分为“是”，≥10分为“否”。评分越高，表明该维度的应对方式频率越高^［8］。该量表不同维度的Cronbach′s α系数为0.63～0.74。

1.2.2 资料收集

研究开始前，对2名护理人员进行培训，介绍上述量表的填写方法。研究开始后，护理人员对符合纳入与排除标准的病人介绍本研究目的及意义，回答病人的相关问题，病人对本研究了解并同意参加后指导病人填写知情同意书，并指导病人填写相关量表及问卷。

1.2.3 质量控制

病人填写完成后护理人员对问卷进行核查，如发现漏填写题目及时让病人补充。如后期在数据清理过程中发现逻辑错误或漏填项目，电话联系病人确定选项，以确保问卷质量。

1.2.4 统计学方法

采用Epidata 4.6进行数据录入，采用SPSS 25.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验；相关性分析采用Pearson相关性分析，采用多重线性回归分析探讨青年慢性乙型肝炎病人的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年慢性乙型肝炎病人的一般资料

共有280例青年慢性乙型肝炎病人填写问卷，填写完成后，由2名护理人员进行问卷填写完整性的核查，问卷完成率和有效回收率均为100%。280例青年慢性乙型肝炎病人中，男197例（70.36%），女83例（29.64%）；年龄：＜35岁124例（44.29%），≥35岁156例（55.71%）；文化程度：小学及以下73例（26.07%），初中92例（32.86%），中专/高中75例（26.79%），专科及以上40例（14.29%）；婚姻状况：已婚261例（93.21%），未婚8例（2.86%），离异/丧偶11例（3.93%）；家庭人均月收入：＜2 000元55例（19.64%），2 000～lt;4 000元92例（32.86%），4 000～lt;6 000元71例（25.36%），≥6 000元62例（22.14%）；医保类型：城镇居民医保42例（15.00%），新农合167例（59.64%），职工医保31例（11.07%），其他40例（14.29%）。

2.2 青年慢性乙型肝炎病人的疏离感、被歧视感、医学应对方式情况（见表1）

2.3 青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的单因素分析情况（见表2）

2.4 青年慢性乙型肝炎病人疏离感与感到被歧视的严重程度、应对方式的相关性

对青年慢性乙型肝炎病人的社会疏离感与感知歧视及医学应对方式进行Pearson相关性分析，结果显示，病人社会疏离感与感到被歧视的严重程度、回避、屈服应对方式呈正相关（P＜0.05），与面对应对方式呈负相关（P＜0.05），见表3。

2.5 青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的多重线性回归分析

以青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感得分为因变量，将上述单因素分析以及Pearson相关性分析中差异有统计学意义的变量（P＜0.05）作为自变量纳入多重线性回归分析，自变量赋值情况为：文化程度，小学及以下=1，初中=2，中专/高中=3，专科及以上=4；婚姻状况，已婚=1，未婚=2，离异/丧偶=3；对家人/朋友态度的满意情况，不满意=1，一般=2，有点满意=3，非常满意=4；感到被歧视的严重程度，未感到被歧视=1，不是很严重=2，有点严重=3，严重=4，非常严重=5；面对，否=1，是=2;回避，否=1，是=2。结果显示，文化程度、感到被歧视的严重程度、面对、回避应对方式是青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的影响因素（P＜0.05），见表4。

3 讨论

乙型肝炎的传播和发病会对病人带来了严重的健康威胁，已经成为我国公共卫生的重要问题之一。由于其具有传染性，许多人对乙型肝炎病人存在歧视，如不敢与乙型肝炎病人同桌进食，不愿意与其同住一个宿舍，甚至拒绝与乙型肝炎病人握手等，导致许多乙型肝炎病人徘徊于社会边缘地带，具有明显的社会疏离感，不利于病人各项社会权利的维护，甚至影响病人的心理健康。慕彩妮等^［9］的研究显示，50.0%的人介意与乙型肝炎病人或感染者共同进餐，58.1%的人介意与乙型肝炎病人或感染者共同居住，41.5%的人介意与乙型肝炎病人或感染者近距离交谈或握手。可见，乙型肝炎病人在学习、生活、工作的过程中仍存在被歧视的现象。孙勤等^［10］研究显示，乙型肝炎病人具有一定的焦虑、抑郁等心理问题，不仅影响病人的身心健康，也对其近亲属产生一定的不良影响。疏离是个体的一种主观体验和感受，表现为心理上的疏离感、冷漠感、无力感。徐榆林等^［11］研究认为，社会疏离感不仅对病人的健康、生活质量产生不利影响，也会增加来自家庭和社会的照顾负担，甚至可能是导致病人抑郁或自杀的危险因素之一。青年是家庭和社会的支柱，肩负着重要的责任，因此，对青年慢性乙型肝炎病人应密切关注其社会疏离感情况并采取措施降低社会疏离感。

3.1 青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的影响因素

本研究结果显示，文化程度、感到被歧视的严重程度、面对与回避均是影响乙型肝炎病人疏离感的独立影响因素（P＜0.05）。1）文化程度。本研究结果提示，不同文化程度的乙型肝炎病人社会疏离感差异明显（P＜0.05）。谢芳晖等^［12］在一项关于肺结核病人社会疏离感水平的调查中显示，文化程度同样构成了社会疏离的危险因素。这是因为文化程度较高的青年慢性乙型肝炎病人对疾病知识的了解程度较深，其较强的学习能力、知识储备和认知水平能使其避免对不良、不正的疾病误解所误导，进而能够形成自己对乙型肝炎的正确认知。同时，文化程度较高的病人擅长采取积极应对的方式面对疾病，治疗依从性高，从而能够有效配合临床用药和居家治疗，从而能够快速转阴，保持良好的疾病预后。这均有利于改善病人的社会疏离感水平。2）感到被歧视的严重程度。本研究结果提示，是否感到被歧视的乙型肝炎病人社会疏离感差异明显（P＜0.05）。慢性乙型肝炎病人在人际交往中遭受到的歧视较为严重，Han等^［13］研究显示，超过70%的乙型肝炎病人在社会中遭受歧视和不公平待遇，这会对乙型肝炎病人的心理状态造成不利影响。而一旦病人因为遭受社会有色眼镜之后选择封闭自我，就会引发社会疏离情绪，形成自我封闭，社会疏离感产生。3）面对与回避。本研究结果提示，面对、回避是青年慢性乙型肝炎病人疏离感的影响因素（P＜0.05）。陈震等^［14］的研究显示，脑梗死病人的应对方式与社会疏离感间存在相关性，应对方式评分越低者社会疏离感越强。面对和回避是应对方式的核心组成因素，应对方式是病人应对应激源时所作出的身体、心理、认知应对措施的能力的集中表现，积极地面对有利于疾病治疗，提高认知，改善心态，而回避的应对方式则会导致病人陷入自我封闭的不良状态之中。相当一部分青年慢性乙型肝炎病人当确诊疾病后，对身边的朋友、同事都会选择避而不谈的逃避心理，这种回避状态所体现的认为自己是一个有“污点”的人疏离感程度较重。

3.2 应对青年慢性乙型肝炎病人社会疏离感的护理对策

3.2.1 科普乙型肝炎相关知识

有研究认为，有一部分乙型肝炎病人对于疾病的认知不足，担忧其传染给亲友，造成一定的心理负担及社会疏离感^［15］，文化程度较低的病人社会疏离感的程度更为明显，这一结果与谢芳晖等^［16］的研究类似，因此需要因材施教，对病人进行不同形式的健康教育，如采用制作动画短视频的方式科普乙型肝炎相关知识，易于文化程度相对较低、理解能力相对较差的病人接受；对文化程度相对较高、获取知识渠道更为广泛的病人，在为其推荐动画短视频的同时，推送科普文章，进一步提高其对乙型肝炎的认知，从而促进不同文化程度的人加深对乙型肝炎的了解，认识到乙型肝炎的传染可控、疾病进展可控，从而降低其社会疏离感。

3.2.2 多渠道科普增加社会人群对乙型肝炎的认知

师悦等^［17］对北京市大学生就乙型肝炎的相关知识、态度、行为进行了调查，结果显示，调查对象对乙型肝炎知识总知晓率为71.3%，对乙型肝炎传染途径知晓率为67.2%。江琴等^［18］对186例肝癌伴慢性乙型肝炎阳性病人直系亲属进行了乙型肝炎防治知识知晓状况的调查及护理干预，发现干预前乙型肝炎防治知识的知晓率仅为22.58%，干预后为70.97%。由此可见，对社会人群普及乙型肝炎相关知识仍十分必要。在对社会人群进行健康教育的过程中，可通过学校的相关课程、活动、讲座等向学生普及相关知识；通过网络自媒体平台发布科普动画、文章，提高阅读者的相关知识；可通过社区、单位组织讲座的形式，开展健康讲堂，宣讲乙型肝炎相关知识等^［19］。健康教育的内容不仅应涵盖乙型肝炎的相关筛查、诊治、预防传播内容，亦需要对病人感知歧视的情况进行宣传，促进人们正确认识乙型肝炎，日常的沟通交流生活，如握手、共同进餐、同寝居住等正常的行为均不会导致传染，病人不必对此讳莫如深，其他人亦大可不用谈“乙型肝炎”色变^［20-21］ 。

3.2.3 加强病人的心理健康教育

应对是个体在应激与适应、身心健康间的重要作用机制，在发生应激事件的时候起着重要的调节作用^［22］。采取积极的应对方式能够提高心理承受能力，促进解决困难，而采取消极的应对方式，不仅问题得不到妥善解决，甚至会给应激事件发生的主体带来负性情绪。多项研究显示，在面对负性事件的过程中，个体越是采用积极的应对方式，负性情绪越少；越采用消极的应对方式，负性情绪越多^［23-24］。提示对病人的健康教育过程中在关注病人情绪，进行心理疏导的同时，应引导病人采用积极的应对方式面对疾病，以保持身心愉悦，促进身体健康。

4 小结

综上所述，青年慢性乙型肝炎病人具有一定的社会疏离感，其影响因素来源包括自身与外界两个方面，应采取有效措施改善这一状况。

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（收稿日期：2023-12-13；修回日期：2024-11-07）

（本文编辑薛佳）