基于GRACE评分系统分层护理对急诊PCI术后病人急救效率、心理状态及预后的影响

Impact of nursing stratification based on the GRACE scoring system on emergency efficiency，psychological state，and prognosis in patients after emergency PCI surgery

ZHANG Xiaorong，WANG Xiaojiao*Wuxi Second People′s Hospital，Jiangsu 214000 China*Corresponding Author WANG Xiaojiao，E-mail：1373504161@qq.com

Keywords percutaneous coronary intervention，PCI;GRACE scoring system;nursing stratification;emergency efficiency;nursing

摘要 目的：探讨基于急性冠状动脉事件全球注册（GRACE）评分系统分层护理干预对急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后病人急救效率、预后及心理状态的影响。方法：选取我院急诊科2019年12月—2021年11月收治的PCI术后病人154例为研究对象，将2019年12月—2020年11月入院的77例病人作为对照组，2020年12月—2021年11月入院的77例病人作为观察组。对照组给予传统护理，观察组在对照组的基础上实施基于GRACE评分系统分层护理干预，比较两组急救效率、心理状态、不良心脏事件发生的情况。结果：干预后，观察组病人的气管插管时间、急诊科抢救时间及抗休克时间均较对照组缩短（P＜0.05），观察组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组（P＜0.05），观察组不良心脏事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：基于GRACE评分系统分层护理干预应用于急诊PCI术后病人护理中，可明显提升急救效率，缓解病人负面情绪，改善其临床预后，具有重要的临床实用价值。

关键词 经皮冠状动脉介入治疗；GRACE评分系统；分层护理；急救效率；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.034

作者简介 张晓蓉，主管护师，本科

*通讯作者 王晓姣，E-mail：1373504161@qq.com

引用信息 张晓蓉，王晓姣.基于GRACE评分系统分层护理对急诊PCI术后病人急救效率、心理状态及预后的影响［J］.循证护理，2024，10（23）：4367-4370.

急性心肌梗死是一种严重的冠心病，具有发病率高、死亡率高等特点，临床主要表现为心前区剧烈疼痛、心悸、呼吸困难等症状，随着病情发展会出现心律失常、心力衰竭，严重危害病人生命安全^［1］。随着医学技术不断进步，急诊科医护人员可通过经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术扩张狭窄动脉，恢复冠脉循环，改善心肌缺血，提高病人生存率^［2］。研究显示，PCI术后病人出院后6个月内再住院率、死亡率均大于25%^［3］。且多数PCI术后病人会产生疾病不确定感，担心高昂的医疗费用，易出现焦虑、悲观等负面情绪，加重病人病情^［4］。如何提高PCI术后病人急救效率，改善其心理状态及预后是急诊科医护人员研究的热点话题。急性冠状动脉事件全

球注册（global registry of acute coronary events，GRACE）系统是一种前瞻性研究，对急诊病人预后具有重要预测价值，目前已广泛应用于急诊病人护理中，并取得良好效果^［5］。基于此，本研究旨在探讨基于GRACE评分系统分层护理干预对急诊PCI术后病人急救效率、心理状态及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科2019年12月—2021年11月收治的154例PCI术后病人为研究对象，将2019年12月—2020年11月收治的77例病人作为对照组，2020年12月—2021年11月收治的77例病人作为观察组。纳入标准：1）符合PCI术指征者；2）行PCI术治疗者；3）具备正常交流能力者；4）自愿参与本研究者。排除标准：1）合并严重肝、肾疾病者；2）有认知功能障碍者；3）参加过类似研究者；4）中途转院者。观察组中，男41例，女36例；年龄为28～78（53.37±9.06）岁；ST段抬高型心肌梗死37例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不稳定型心绞痛26例。对照组中，女38例，男39例；年龄为28～79（53.41±9.08）岁；ST段抬高型心肌梗死36例，非ST段抬高型心肌梗死14例，不稳定型心绞痛27例。本研究经我院医学伦理审核批准（审批号：RS201912012）。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予传统护理，主要包括密切监测病人血压、血氧饱和度及心电指标，观察病人瞳孔及意识情况，准备好抢救设备及药品，协助病人完成相关检查，为病人建立快速静脉通道，并保持通畅，给予病人持续吸氧；定时为病人翻身、叩背，指导病人多食用易消化食物，低盐、低脂饮食，禁食辛辣、刺激、生冷食物，术后给予病人多次、少量饮水，避免呛咳，嘱咐病人适当卧床休息，适当给予心理护理，并进行用药及运动指导。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上给予GRACE评分系统分层护理干预，具体如下。

1.2.2.1 组建干预小组

由急诊科工作年限1年以内的低年资护士，具备一定PCI急救专业能力（N1级）护士4名、工作年限1～3年的护师或护士，具备一定带教及急救护理能力（N2级）护士7名、工作年限3～5年的护士或护师，具备一定科研、创新能力（N3级）护士3名、工作年限6年以上的主管护士，具备较强的教学及组织管理能力（N4级）护士1名组成基于GRACE评分系统分层护理干预小组，干预前由护理部主任对干预组员进行系统培训，确保各组员能通过GRACE评分系统准确对病人进行分层。

1.2.2.2 分层护理

病人入院后，护士主动接待病人及家属，为病人介绍医院规章制度及病区环境，询问病人病史，协助病人完成相关检查，采用GRACE评分系统结合相关检查结果将病人分为低危组（≤108分）、中危组（109～149分）、高危组（gt;149分）^［6］，并给予相应的分层护理。1）低危组病人。该组病人病情较稳定，由1名N1级、2名N2级责任护士负责护理工作，为病人讲解治疗方案及现状，定时采用GRACE进行评分（每次3～6 h），出现病情恶化及时报告医生，立即转入专科治疗，并密切监测病人心率、血压、血氧饱和度及穿刺处等方面情况，做好对症处理。2）中危组病人。该组病人具有较高病情恶化风险，由1名N3级、2名N1级、3名N2级责任护士负责护理工作，并告知病人及家属病情及可能存在的恶化风险，立即联系介入室进行手术，准备好抢救设备及药品，做好术前准备工作，同时密切监测病人心率、血压、血氧饱和度、穿刺处及凝血功能等情况，时刻做好抢救准备工作，必要时给予心肺复苏。3）高危组病人。该组病人病情严重，身心比较痛苦，应告知病人及家属病情、治疗方案及手术风险，加强心理疏导工作，并给予病人精神鼓励与人文关怀，以缓解病人不良情绪，提升病人配合度。由1名N1级、3名N2级、2名N3级、1名N4级责任护士负责护理病人，为病人建立双静脉通道，并遵医嘱给予补液、抗血小板、抗凝、营养心肌细胞等治疗，同时密切监测病人心率、血压、血氧饱和度、穿刺处及凝血功能情况，重复进行心肌标志物检测，时刻做好抢救准备。

1.3 观察指标

1.3.1 急救效率

比较两组病人的急救效率，包括急诊科抢救时间、气管插管时间、抗休克时间，用时越少，表明急救效率越高。

1.3.2 心理状态

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［7］及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）^［8］分别评估两组病人的焦虑及抑郁情况，HAMA包含14个条目，总分为42分，≤7分为正常，＞7分为存在焦虑情绪；HAMD包括17个条目，总分为51分，≤7分为正常，＞7分为存在抑郁情绪，得分越高，表明心理状态越差，该量表的Cronbach′s α系数为0.804，重测信度为0.796。

1.3.3 不良心脏事件发生情况

比较两组病人术后6个月内的不良心脏事件发生情况，包括心绞痛、心律失常、心肌梗死、心源性死亡，不良心脏事件发生率=（心绞痛例数+心肌梗死例数+心律失常例数+心源性死亡例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；不符合正态分布的定量资料采用非参数检验，用中位数表示。定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效率（见表1）

2.2 心理状态（见表2）

2.3 不良心脏事件发生情况（见表3）

3 讨论

3.1 基于GRACE评分系统分层护理干预对急诊PCI术后病人急救效率的影响

本研究结果显示，干预后，观察组病人的气管插管时间、急诊科抢救时间及抗休克时间均明显少于对照组（P＜0.05）。研究结果表明，基于GRACE评分系统分层护理干预可明显提高急诊PCI术后病人急救效率，此结果与李洁等^［9］研究结果相符。分析原因可能为：本研究采用GRACE评分系统对病人进行分层，并配备相应能级的护士，实施相应的护理措施，有利于对病人进行分层管理，充分发挥每位护士的优势，合理利用人力资源，同时能够让护理人员把握观察及护理重点，及时发现问题并处理，提高整体护理质量，确保护理工作井然有序，从而缩短抢救时间，提高抢救效率。

3.2 基于GRACE评分系统分层护理干预对急诊PCI术后病人心理状态的影响

本研究结果显示，干预后，观察组的HAMD、HAMA评分明显低于对照组（P＜0.05），表明基于GRACE评分系统分层护理干预可有效改善急诊PCI术后病人心理状态，此结果与胡春阁等^［10-11］研究结果相符。PCI术后病人通常会出现濒死感及痛苦体验，且多数病人会产生疾病不确定感，担心治疗费用会加重家庭负担，从而出现焦虑、悲观等情绪^［12］。相关研究表明，负性情绪会导致病人血液儿茶酚胺升高及交感神经亢奋，增强腺苷酸环化酶活性，增加钙离子内流，加重心脏负荷，严重影响病人康复效果^［13］。本研究采用GRACE评分系统对病人进行评分，实施相应的分层护理，可充分满足病人的护理需求，同时注重对病人进行心理疏导及人文关怀，可使病人感受到他人的关心与爱护，有利于为病人树立康复信心，缓解负面情绪，改善其心理状态。

3.3 基于GRACE评分系统分层护理干预对急诊PCI术后病人临床预后的影响

本研究结果显示，干预后，观察组病人的不良心脏事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明基于GRACE评分系统分层护理干预可有效改善急诊PCI术后病人预后，此结果与秦喆等^［14-15］研究结果相符。分析原因可能为：对照组常规护理中，护理人员通常依据临床经验统一对病人进行病情评估及急救护理，但PCI手术病人病情特点、机体功能有所差异，导致护理质量有待提高，进而影响病人预后。本研究依据病人病情程度合理配备护理人员，可为病人实施科学合理的抢救措施，合理利用护理资源，同时可充分发挥护士各自优势，增强护理人员主观能动性，确保抢救工作顺利实施，避免由于护理缺陷导致不良事件发生，提升整体护理质量及治疗效果，改善病人临床预后。临床预后结果影响因素较多，本研究干预效果需综合考虑多个因素，包括实施干预前后差异，与其他可能影响结果因素排除等。首先比较干预前后差异可初步评估干预效果，比较急救效率、心理状态和临床预后指标在干预前后变化情况。干预后，这些指标有明显改善，且改善幅度与干预程度相关，则可初步认为干预对结果有积极影响。其次，排除其他可能影响结果因素的干扰。在评估干预效果时，考虑其他可能与结果相关因素，如年龄、性别、基础疾病等，通过随机分组方式，将病人分为两组，确保两组在其他相关因素上分布均匀，比较两组干预后指标变化，如观察组变化明显好于对照组，可以进一步支持干预效果。

综上所述，将基于GRACE评分系统分层护理应用于急诊PCI术后病人临床护理中，可明显提升急救效率，改善病人心理状态及临床预后。

参考文献：

［1］ 陈业权，全帅，杜芳昕，等.急性心肌梗死标志物化学发光和电化学发光分析研究进展［J］.分析化学，2021，49（6）：849-857.

［2］ 易磊，张瑞岩，闫小响.急性心肌梗死的分子成像研究进展［J］.中国动脉硬化杂志，2021，29（5）：369-376.

［3］ 金钊，张文玲.血清胱抑素C及超敏C反应蛋白对冠心病PCI术患者预后评估的意义［J］.中国循证心血管医学杂志，2018，10（8）：964-966.

［4］ 王燕，于佩娜.知信行护理干预对冠心病PCI术患者心理状态及生活质量的影响［J］.贵州医药，2021，45（3）：498-499.

［5］ 庄海峰.GRACE评分系统在急性冠脉综合征患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（21）：78-79.

［6］ 戎清，宋晓莉.GRACE评分系统应用于急性冠脉综合征患者围手术期的护理效果［J］.中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）：573-575.

［7］ 朱倩如，孙君凡，王瑞，等.早期人文关怀护理对急性心肌梗死患者择期PCI术后心理状态及预后的影响［J］.国际护理学杂志，2020，39（16）：2941-2943.

［8］ 李雪仪，罗利霞，邝云娟.门诊随访配合健康教育对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响［J］.齐鲁护理杂志，2019，25（23）：131-133.

［9］ 李洁，商锟鹏，卢彪.基于GRACE评分系统的临床分级护理在急性冠状动脉综合征胸痛病人中的应用［J］.全科护理，2021，19（13）：1786-1789.

［10］ 胡春阁，张春，王璐，等.基于GRACE评分系统的分层护理模式在急诊PCI术后病人中的应用效果［J］.护理研究，2019，33（18）：3270-3272.

［11］ JAKIMOV T，MRDOVI′C I，FILIPOVI′C B，et al.Comparison of RISK-PCI，GRACE，TIMI risk scores for prediction of major adverse cardiac events in patients with acute coronary syndrome［J］.Croatian Medical Journal，2017，58（6）：406-415.

［12］ 郭晓岚，卫攀，李粉娜，等.急性心肌梗死PCI术后患者5 d心脏康复程序效果研究［J］.空军医学杂志，2021，37（1）：54-58.

［13］ 杨洋，杨文彬，李莹.以时效性激励理论为指导的延续性护理对PCI术后患者负性情绪及自我管理水平的影响［J］.护理实践与研究，2018，15（2）：42-44.

［14］ 秦喆.基于GRACE评分系统的分层管理模式在急性心肌梗死介入术后的应用价值［J］.实用临床医学，2020，21（11）：82-84.

［15］ 王励敏，谯进，罗艳.基于GRACE评分系统的预见性护理干预对冠心病PCI术后患者心血管事件发生率及生活质量的影响［J］.临床医学研究与实践，2021，6（30）：143-145.

（收稿日期：2024-01-08；修回日期：2024-09-11）

（本文编辑薛佳）