中青年急性心肌梗死病人健康赋权影响因素及对康复参与度的影响

Study on influencing factors of health empowerment and rehabilitation participation in young and middle-aged patients with acute myocardial infarction

SUN Lei，LU Ying，ZHANG WanThe Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author SUN Lei，E-mail：m15852269300@163.com

Keywords emergency;acute myocardial infarction;young and middle-aged patients;health empowerment;rehabilitation participation;influencing factor;nursing

作者简介 孙蕾，副主任护师，本科，E-mail：m15852269300@163.com

引用信息 孙蕾，卢影，张婉.中青年急性心肌梗死病人健康赋权影响因素及对康复参与度的影响［J］.循证护理，2024，10（23）：4338-4342.

摘要 目的：调查中青年急性心肌梗死病人健康赋权状况及其影响因素，探究其对病人康复参与度的影响。方法：选取徐州医科大学第二附属医院急诊科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人106例作为研究对象，采用一般资料资料问卷收集病人资料，采用病人赋权感知量表、社会支持量表和心脏康复量表实施评价，通过单因素分析、多重线性回归分析筛选中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素，采用Pearson检验分析中青年急性心肌梗死病人健康赋权与康复参与度的相关性。结果：中青年急性心肌梗死病人赋权感知量表评分为（38.53±5.74）分；多重线性回归分析结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血压、社会支持（Plt;0.05）。Pearson检验结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权与康复参与度呈正相关（Plt;0.05）。结论：中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素复杂，且其对病人康复参与度有正向促进作用，临床护士应协同病人家属对病人实施赋权教育指导，促进病人获取健康知识，以提升其健康赋权水平，进而促进其参与心脏康复。

关键词 急诊；急性心肌梗死；中青年病人；健康赋权；康复参与度；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.029

急性心肌梗死是临床高发性心血管疾病，且发病人群呈年轻化，中青年病人比例逐渐增大^［1］。急性心肌梗死起病急，病情进展快，如病人及时接受治疗，则能疏通梗死冠状动脉，恢复心肌功能，但出院30 d内仍有较高的复发风险，且复发病人病死率明显增大^［2-3］。有研究显示，急性心肌梗死病人经治疗后虽病情稳定，但因担心病情复发，多伴有不同程度的焦虑、恐惧情绪，对其康复期生活质量影响极大^［4］。健康赋权是指病人主动学习疾病知识、增强信心与能力，以实现自我发展，提升自我效能，进而实现管理生活、促进健康的过程^［5］；健康赋权是病人实现自我健康的基础，对提升病人积极感受、改善护患沟通有促进作用，有助于提高康复期生活质量^［6］。而心脏康复是急性心肌梗死病人康复的重要历程，积极参与心脏康复能加快心功能恢复进程，有助于改善病人预后。当前文献围绕健康赋权开展了大量研究，但以探究基于健康赋权的护理模式为主，虽有研究对健康赋权影响因素进行了调查，但研究对象多为慢性病病人，而忽略了急性病康复期病人，且未能明确健康赋权对康复参与度的影响^［7］。本研究旨在调查中青年急性心肌梗死病人健康赋权状况及其影响因素，并探究其对病人康复参与度的影响，以期为临床护理提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取徐州医科大学第二附属医院急诊科2021年1月—2023年10月收治的中青年急性心肌梗死病人作为研究对象。样本量计算：参考倪平等^［8］研究中提出的调查研究样本量要求，即样本量为变量数的5～10倍，通过文献分析法确定心肌梗死病人健康赋权可能影响因素有12个，另加康复参与度，共13个，则样本量应为65～130例，考虑20%的失访率，则校正后最小样本量为78例，根据医院实际收治病例情况，最终纳入样本量106例，符合统计学要求。纳入标准：1）年龄为18～59岁；2）符合急性心肌梗死临床诊断标准^［9］；3）首次发病；4）经急诊治疗后病情稳定；5）认知、沟通能力正常；6）已签署知情同意书。排除标准：1）合并恶性肿瘤、其他心脑血管疾病；2）既往有精神疾病史；3）近期经历重大创伤事件；4）病情复发或死亡病人；5）中途转院病人；6）临床资料缺失病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

该问卷为研究小组自制问卷，问卷调查信息包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、合并高血压、医疗付费方式、病变状况、治疗方法、梗死后心绞痛、心功能分级。

1.2.1.2 病人赋权感知量表

采用病人赋权感知量表^［10］对中青年急性心肌梗死病人健康赋权水平进行评价，该量表包括信息（3个条目）、决策（2个条目）、个体化（3个条目）、自我管理（3个条目）4个维度，共11个条目，条目评价均采取5级评分法，分值为1～5分，总分为11～55分，评分越高，表明病人健康赋权水平越高；该量表的Cronbach′s α系数为0.852。

1.2.1.3 社会支持评定量表

采用中文版社会支持评定量表^［11］对中青年急性心肌梗死病人社会支持水平进行评价，该量表包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）、社会支持利用度（3个条目）3个维度，共10个条目。该量表总分为83分，评分越高，表明病人社会支持水平越高，≤22分代表低等水平，23～44分代表中等水平，gt;44分代表高等水平；该量表的Cronbach′s α系数为0.896。

1.2.1.4 心脏康复量表

采用心脏康复量表^［12］对中青年急性心肌梗死病人康复参与度水平进行评价，该量表包括过程焦虑（7个条目）、结果焦虑（5个条目）、自主性（6个条目）3个维度，共18个条目，由“非常不同意”至“非常同意”计0～4分，总分为72分，评分越高，表明病人康复参与度水平越高；该量表的Cronbach′s α系数为0.930。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 成立研究小组

研究小组共3名成员，均为科室护士，组员纳入标准：工作年限超过5年；本科及以上学历；护师及以上职称；有良好的沟通协调能力；熟悉且能正确使用研究所涉及的量表或问卷；掌握一定的统计学知识。排除标准：进修护士；因病、产假中途退出。

1.2.2.2 收集资料

从研究小组中选取2名组员，采用一般资料问卷收集病人临床资料，包括口头问询病人和查阅临床资料。1）口头问询病人：待病人病情稳定后，组员根据一般资料问卷向病人提问，并复述病人回答内容，得到病人肯定后，即可将信息录入问卷，所涉调查信息包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入、合并高血压、医疗付费方式；2）查阅临床资料：根据一般资料问卷确定需获取的信息，再查阅病人的病历、检查记录、护理记录、治疗记录等资料，提取项目信息，并录入问卷。调查项目包括病变状况、治疗方法、梗死后心绞痛、心功能分级。病人资料收集过程遵循双人核查原则。

1.2.2.3 量表评价方法

量表评价前，研究人员需向病人说明量表评价目的、量表内容、量表评价方法、配合要求及注意事项，而后根据量表条目向病人提问，根据回答勾选选项；评价结束后，与病人一同核查条目选项，如有误差，则现场修订，确认无误后，即可整理量表、统计数据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。两变量相关性分析采用Pearson检验，多因素分析采用多重线性回归分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年急性心肌梗死病人赋权感知量表评分

经评估，中青年急性心肌梗死病人赋权感知量表评分为（38.53±5.74）分，各维度评分及条目均分见表1。

2.2 中青年急性心肌梗死病人健康赋权影响因素的单因素分析（见表2）

2.3 中青年急性心肌梗死病人健康赋权影响因素的多重线性回归分析

以健康赋权量表评分为因变量，以单因素分析得到的差异有统计学意义的变量（P＜0.05）作为自变量进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表3。多重线性回归分析结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素有家庭人均月收入、文化程度、合并高血压、社会支持（Plt;0.05），见表4。

2.4 中青年急性心肌梗死病人健康赋权对康复参与度的影响

本研究中青年急性心肌梗死病人心脏康复参与度评分为（63.95±5.82）分。Pearson检验结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权与康复参与度呈正相关（Plt;0.05），提示健康赋权对病人康复参与度有正向促进意义，见表5。

3 讨论

3.1 中青年急性心肌梗死病人健康赋权水平

经评估，中青年急性心肌梗死病人赋权感知量表评分为（38.53±5.74）分，处于中等水平，信息维度和自我管理维度评分低，提示病人对健康信息的掌握状况较差，且自我管理能力偏低。而雷琼等^［13］研究结果显示，冠心病急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术后病人健康赋权评分为（33.11±5.44）分，略低于本研究结果，且各维度评分均低于本研究，究其原因，该研究所选对象中老年人比例大，而老年人群了解疾病知识、获取健康资讯的途径有限，疾病、治疗及康复相关信息掌握较少，且难以认识到自我管理对疾病康复的促进作用，故缺乏了解、学习相关知识的积极性、主动性，故健康赋权水平整体偏低。

3.2 中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素

3.2.1 家庭人均月收入

本研究结果显示，家庭人均月收入lt;4 000元是中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素，提示家庭人均月收入越低，则病人健康赋权水平越低；苗龙芳等^［14］研究结果显示，家庭人均月收入是病人健康赋权的影响因素，证实了本研究结论，但2项研究得到的影响健康赋权水平的家庭人均月收入临界值不同，本研究略高，这可能与选取研究对象不同有关。家庭人均月收入越高，病人对自身健康状况的关注度越高，且病人对医疗费用的担忧水平偏低，多能积极配合医护人员工作，改善自身健康状况的意愿强烈，能积极参与疾病决策，故健康赋权水平较高，而家庭人均月收入偏低的病人则不然；符惠丽等^［15］调查发现，家庭人均月收入是急性心肌梗死合并心律失常病人健康素养的影响因素，也能为本研究结论提供侧面支持。

3.2.2 文化程度

本研究结果显示，高中及以下文化程度是中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素；究其原因，文化程度越高，病人获取健康知识主动、积极，且学习、理解能力整体较强，病人就医过程中能积极参与疾病决策，配合医护人员治疗、护理工作，疾病管理能力整体较高；而文化程度偏低的病人在治疗、康复中多处于被动状态，即被动接受护理宣教、信息灌输，不能结合自身需求主动获取疾病、治疗信息，病人参与疾病决策意识较弱，疾病管理能力整体偏低。宋明芳等^［16］调查发现，文化程度低的病人对护士赋权行为的感知水平越低，该研究认为文化程度越低，病人参与自身健康问题讨论的积极性越差，能证实本研究结论；但该研究所选病人中老年人比例较大，可能造成结论偏倚，还有待进一步验证。

3.2.3 高血压

本研究结果显示，合并高血压是中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素；究其原因，合并高血压是心脑血管疾病发生的高危因素之一，机体持续性高血压状态，可促进动脉粥样硬化发生、发展，引起左心室肥大，进而造成心肌缺血；合并高血压病人是心脑血管防治宣教的主要对象，各级医疗机构及媒体平台均面向高血压病人开展了多样化宣教，能促进病人掌握相关资讯，可强化病人对急性心肌梗死发病、治疗及康复的认知，临床中病人多能参与健康问题讨论，疾病决策意识较强，故健康赋权水平偏高。

3.2.4 社会支持

本研究结果显示，社会支持是中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素，且社会支持水平越低则病人健康赋权水平也越低；究其原因，急性心肌梗死病人经急诊治疗后病情趋于稳定，但仍有较高复发风险，病人康复期社交活动不同程度受限，且日常生活中对家庭成员照护表现出较强的依赖性，病人心理落差较大，极易产生消极应对态度，该类病人多缺乏了解疾病信息的主动性，且参与疾病决策的积极性差，病人健康赋权水平整体偏低。而有效社会支持干预下，通过家人、朋友及外界的针对性支持，能满足病人在经济、信息、心理等各方面需求，促使其积极应对疾病，能增强其疾病决策意识、自我管理能力，有助于提高健康赋权水平。谢立等^［17］研究结果显示，社会支持是病人赋权水平的影响因素，与本研究结论一致，但该研究仅证实了领悟社会支持维度对赋权水平的影响，加之该研究对象为恶性肿瘤病人，故仅能为本研究提供参考。

3.3 中青年急性心肌梗死病人健康赋权对康复参与度有正向促进作用

本研究结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权与康复参与度呈正相关（Plt;0.05），提示健康赋权对病人康复参与度有正向促进作用；究其原因，健康赋权水平反映了病人获取疾病知识、康复效能，并实现内化，以提升自我管理水平、改善康复行为的能力；健康赋权评价包含信息、决策、个体化、自我管理4个方面内容，健康信息掌握越全面，则病人对疾病、治疗及康复的认知度越高，能深刻认识到心脏康复的重要意义，可增强其参与康复活动的意识；健康决策水平越高，反映病人能根据自身所掌握信息对治疗、康复作出较为科学、合理的决策，多能积极面对康复活动；而个体化、自我管理则反映了病人个性化照护、自我管理情况，通过个性化照护能增强病人对护士的信任，有助于提升其康复依从性，而较强的自我管理能力能提升病人康复效能水平，较大程度上缓解病人对心脏康复过程、结果的焦虑或担忧，进而促进其积极参与心脏康复。郭熙等^［18］针对老年慢性病共病病人实施健康赋权干预，通过一系列手段促进病人逐一实现阶段性目标，以实现健康赋权，结果显示，干预组病人依从性、病情控制情况均优于对照组，肯定了健康赋权干预的有效性，能为本研究结论提供支持，但这两项研究所选研究对象存在差异，也可能造成偏倚，仍需进一步研究。

4 小结

本研究结果显示，中青年急性心肌梗死病人健康赋权的影响因素复杂，且其对病人康复参与度有正向促进作用，临床护士应协同家属对病人实施赋权教育指导，促进病人获取健康知识，以提升其健康赋权水平，进而促进其参与心脏康复。但本研究也存在不足，如样本选取范围局限于同一所医院，缺乏地域、医疗水平差异，难以保证样本代表性，且样本量整体偏小，与当前提出的大样本、多中心取样建议不符，可能造成结果偏倚，进而影响到最终结论；未来建议优化研究取样，继续开展大样本、多中心、多地区的研究，进一步核验研究结论，并据此制订护理方案。

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（收稿日期：2024-02-20；修回日期：2024-11-07）

（本文编辑薛佳）