基于质性访谈分析老年慢性阻塞性肺疾病病人久坐行为的影响因素及对衰弱的预测价值

Analysis of the influence factor of sedentary behavior in elderly COPD patients and their predictive value for frailty based on qualitative interviews

WANG Tingting，WANG Lili*Yancheng First People′s Hospital，Jiangsu 224000 China*Corresponding Author WANG Lili，E-mail：282156785@qq.com

Keywords chronic obstructive pulmonary disease，COPD;sedentary behavior;influencing factor;frailty;predictive value;nursing

摘要 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人久坐行为的影响因素，并分析久坐行为对其衰弱的预测价值。方法：采用便利抽样法，选取2021年2月—2023年2月我院收治的118例老年COPD病人作为研究对象，制订访谈提纲对病人进行访谈，筛选出与病人久坐行为相关的影响因素，并通过单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析老年COPD病人久坐行为的独立影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线验证久坐行为在病人衰弱中的预测价值。结果：118例病人中有69例（58.47%）病人存在久坐行为；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、呼吸困难指数（mMRC）分级、COPD评估测试量表（CAT）评分、社会支持、主要照护者、焦虑程度、危害认知程度、运动恐惧程度等均为老年COPD病人久坐行为的独立影响因素（P＜0.05）。118例病人中有32例存在衰弱现象，发生率为27.12%；ROC曲线结果显示，久坐行为对病人衰弱均具有一定预测价值，其中休闲娱乐类久坐ROC曲线下的面积最大，为0.827（Plt;0.001）。结论：老年COPD病人久坐行为较为普遍，并与年龄、mMRC分级、CAT评分、社会支持、主要照护者、焦虑程度、危害认知程度、运动恐惧程度等密切相关。久坐行为对病人衰弱也具有良好预测价值，提示临床人员重视和加强病人久坐行为的管理和改善是促进病人身体功能康复，并预防和降低病人衰弱风险的重要举措。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；久坐行为；影响因素；衰弱；预测价值；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.032

作者简介 王婷婷，主管护师，本科

*通讯作者 王丽丽，E-mail：282156785@qq.com

引用信息 王婷婷，王丽丽.基于质性访谈分析老年慢性阻塞性肺疾病病人久坐行为的影响因素及对衰弱的预测价值［J］.循证护理，2024，10（23）：4354-4360.

久坐行为是指人体在清醒状态下采取长期坐式、斜靠或平躺行为超过6 h，且能量消耗≤1.5代谢当量（metabolic equivalent，MET）的现象，长期久坐行为会导致身体活动量降低，肌肉运动和伸展不足，从而使身体代谢率降低，能量消耗减少，增加超重和肥胖风险，与多种慢性疾病的健康结局存在密切相关性^［1］。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流受限和呼吸困难为主要特征的慢性呼吸系统疾病^［2］。调查显示，久坐行为在COPD病人中最为常见，也是COPD病人疾病进展的独立危险因素，会增加合并高血压、糖尿病及心血管疾病风险，引发并加剧老年衰弱状态^［3-4］。有学者对久坐行为对衰弱状态的影响进行探究，表明较长时间的久坐行为与老年人衰弱的发病风险有关，并表现为肌肉力量和步行能力的下降^［5-6］。因此，重视和有效纠正及管理病人的久坐行为对改变COPD病人的康复结局具有重要意义。当前临床对久坐行为的研究更重视于护理改善的干预层面，缺乏对老年人群及其相关因素的探究，且较少研究报道久坐行为与COPD病人衰弱的关系。为此，本研究将结合既往经验和结论，基于质性访谈的形式筛选出影响病人久坐行为的相关因素，并观察久坐行为在老年COPD病人衰弱中的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法，选取2021年2月—2023年2月我院收治的118例老年COPD病人作为研究对象。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》中诊断标准^［7］；3）病程gt;6个月；4）认知与沟通能力正常；5）配合治疗并自愿加入本研究。排除标准：1）处于急性加重期或感染期；2）无法配合完成调查者；3）参加过类似研究或中途退出者。样本量确定方式：根据Logistic回归分析样本量计算准则^［8］，样本量为自变量数的5～10倍，本研究初步确定影响病人久坐行为的变量有16个，得出最小样本量为85例，考虑20%无效病例和脱落病例，最终确定样本量为118例。

1.2 调查方法

1.2.1 质性访谈

在护理专家的指导下，成立由课题负责人和4名成员（2名呼吸内科护士和2名内科护士）组成的研究小组，对小组成员进行统一培训，保证小组成员对本研究目的、意义、内容和访谈流程充分理解。以“久坐行为”“久坐行为的危害”“慢性阻塞性肺疾病病人久坐行为管理”“老年病人久坐行为的原因和类型”等为关键词，在中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science和PubMed等数据库进行文献检索，以制订具体的访谈提纲，旨在明确老年COPD病人久坐行为的危害认知、时长和类型，从而筛选出影响久坐行为的相关因素^［9-10］。访谈提纲为：1）您知道日常生活中哪些属于久坐行为吗？2）您在什么情况下会久坐？请谈谈您对久坐的看法。3）您认为长时间久坐会对自己产生什么影响？好的或者坏的？4）您有信心改变自己的久坐行为吗？5）您认为哪些情况会帮助您改变久坐行为呢？6）您将做些什么来改善现状？7）您认为哪些因素会对您久坐行为的改变造成影响或者阻碍？8）请描述一下您认为家庭环境会对您减少久坐行为有帮助吗？由干预者采取半结构式访谈的形式对病人进行访谈，访谈前需告知病人研究目的、意义以及访谈目标，访谈过程中需全程记录并录音，时间为20 min。

1.2.2 资料分析结果

访谈结束后，由小组成员采用定向内容分析法进行整理和归纳，提炼和筛查与本研究相关的表述，并纳入相应的类别形成主题，结果显示，可能影响病人久坐行为的相关层面可分为自身因素、病情因素、心理社会因素，并以此作为依据，查阅相关文献初步确定老年COPD病人久坐行为的影响因素，包括自身因素［性别、体质指数（BMI）、年龄、文化程度、婚姻情况、家族史］、病情因素［并存疾病（高血压、糖尿病）、病程、近1年急性加重次数、COPD评估测试量表（COPD Assesment Test，CAT）评分^［11］、改良英国医学研究理事会呼吸困难指数（mMRC）分级^［12］］、心理社会因素（社会支持度、主要照护者、焦虑程度、对久坐行为的危害认知程度、运动恐惧程度）。

1.2.3 调查工具

1）CAT^［11］：该量表包括睡眠、咳嗽、家务、精力等8个条目，采用0～5级评分法，得分为0～40分，lt;10分代表症状对病人影响较低，≥10分代表病情症状对病人影响越严重。该量表的Cronbach′s α系数为0.96。2）mMRC分级^［12］：用于评估病人呼吸困难程度，根据病人主诉情况分为0级（轻微）至4级（严重等级），等级越高，表明呼吸困难程度越严重。3）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）^［13］：该量表包括20个条目，采用1～4级评分法评估症状出现频率，50分为分界值，分值越高，表明个体焦虑倾向越明显，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，≥70分为重度焦虑。该量表Cronbach′s α系数为0.94。4）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：由肖水源^［14］编制，包含客观支持度、主观支持度、社会支持利用度3个维度，共10个条目，采用0～9级评分法，得分为12～66分，≤22分为社会支持水平低下，23～44分为社会支持水平中等，45～66分为社会支持水平较高，评分越高，表明社会支持度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.828。5）运动恐惧量表（Tampa Scale for Kinesiophobia-11，TSK-11）：该量表包括11个条目，采用1～5级评分法，总分为55分，lt;20分代表运动恐惧程度较低，21～30分为中等的运动恐惧程度，gt;30分为运动恐惧程度较高^［15］。该量表的Cronbach′s α系数为0.898。

1.2.4 久坐行为判定标准

采用由Rosenberg等^［16］于2010年根据儿童久坐行为问卷改编而成的久坐行为问卷（Sedentary Behavior Questionnaire，SBQ）评估个体过去7 d在9种不同的环境中（看电视、玩手机、听音乐、打电话、读书、写作、思考、画画或做工艺以及坐车）的久坐时间；并将久坐时间分为3个类别，即职业类、交通类和休闲娱乐类，将久坐行为每天总时间gt;6 h的定义为久坐。该问卷的Cronbach′s α系数为0.79。

1.2.5 衰弱评价标准

采用由奚兴等^［17］汉化的中文版Tilburg衰弱评估量表进行评价，包含躯体衰弱（8个条目）、心理衰弱（4个条目）和社会衰弱（3个条目）3个维度，共15个条目，回答“是”计1分，回答“否”计0分，总分为15分，0～4分为轻度衰弱，gt;4～8分为中度衰弱，gt;8分为重度衰弱。该量表的Cronbach′s α系数为0.71。

1.2.6 资料收集方法

所有的调查资料均由研究者本人亲自收集，调查地点为病房，考虑研究对象为老年病人，调查需对量表内容进行口语化表述，对无法填写问卷者向其表述内容征求同意后代为填写；收集完毕后，采用双人法对数据进行核查、统计分析。本研究共发放问卷120份，118例病人完成有效问卷调查，有效回收率为98.33%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积（area under curve，AUC）验证久坐行为对衰弱的预测效果。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD病人久坐行为现状

118例COPD病人中有69例（58.47%）病人存在久坐行为，作为久坐组，不存在久坐行为的有49例（41.53%），作为非久坐组；其中病人日均久坐行为总时间为（7.82±1.25）h，其中休闲娱乐类比例最高（23.73%），其次为交通类（19.49%）、职业类（15.25%）。

2.2 老年COPD病人久坐行为的单因素分析（见表1）

2.3 老年COPD病人久坐行为的多因素Logistic回归分析

将老年COPD病人是否存在久坐行为（否=0，是=1）作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素（P＜0.05）作为自变量并纳入多因素Logistic回归分析，自变量赋值情况见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、mMRC分级、CAT评分、社会支持、主要照护者、焦虑程度、危害认知程度、运动恐惧程度等均为老年COPD病人久坐行为的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

2.4 老年COPD病人久坐行为与衰弱的关系

本研究结果显示，118例病人中有32例存在衰弱现象，发生率为27.12%，其中28例病人存在久坐行为，主要以躯体衰弱（56.27%）为主，体现在握力、疲劳、行走能力、平衡能力的降低；其次为心理衰弱（26.15%）和社会衰弱（17.58%）。为探究久坐行为是否为病人衰弱的独立影响因素，本研究将年龄、婚姻情况、有无并存疾病、活动能力、mMRC分级与CAT评分作为协变量进行协方差分析，发现在总久坐时间（F=11.310，Plt;0.05）、休闲娱乐类久坐（F=21.603，Plt;0.05）和交通类久坐（F=15.290，Plt;0.05）存在明显的组间差异，表明在排除了上述影响衰弱的因素后，久坐行为仍会明显影响老年COPD病人衰弱的发生情况。

2.5 久坐行为对老年COPD病人衰弱的预测价值

为进一步探究久坐行为影响病人衰弱的临界值和预测价值，本研究通过绘制总久坐时间、休闲娱乐类久坐和交通类久坐与衰弱关系的ROC曲线（见图1），结果显示，久坐行为对病人衰弱均具有一定预测价值，其中休闲娱乐类久坐AUC最大，为0.827（Plt;0.001），即休闲娱乐类久坐行为预测老年COPD病人衰弱的能力最高，见表4。由表4可知，每天总久坐时间在最大约登指数下的临界值为4.954 h，则以4.954 h为截断点进行χ²检验，结果显示：χ²=19.212，OR=1.125，即每天总久坐时间≥4.954 h的病人发生衰弱的风险程度是lt;4.954 h的1.125倍；同理，休闲娱乐类久坐时间≥2.850 h的病人发生衰弱的风险程度是lt;2.850" h的2.236倍，交通类久坐时间≥0.317 h的病人发生衰弱的风险程度是lt;0.317 h的1.038倍，见表5。

3 讨论

3.1 老年COPD病人久坐行为现状与相关因素

久坐行为是危害人体健康的重要因素，可造成肌肉僵硬、代谢紊乱、心血管问题等多种不良后果。本研究结果显示，118例COPD病人中有69例病人存在久坐行为，发生率为58.47%，日均久坐行为总时间为（7.82±1.25）h，李星茹等^［18］对233例病人进行问卷调查，结果发现病人日均久坐行为时间为（7.42±2.40）h，其中159例病人的久坐行为总时间gt;6 h，与本研究结论相似，但明显高于李红玉等^［19］的研究结果。且本研究久坐行为以休闲娱乐类比例最高，分析原因可能与测量工具、研究时间跨度及研究对象的差异有关。本研究所选对象为年龄≥60岁的老年病人，随着年龄的增长，老年人由于身体状况限制而不能进行大量的体力活动，因此更倾向于选择久坐的休闲娱乐活动，如看电视、阅读或者手工艺等。另一方面，COPD病人常伴有呼吸困难症状，导致长期站立或活动时困难，且经常感到疲劳和虚弱，因而更倾向于选择久坐。

3.1.1 年龄越大、mMRC分级越高、CAT评分越高的病人久坐行为更为普遍

1）年龄越大的病人，其生理健康状况可能出现更多的挑战，病人可能面临肌肉减弱、关节问题等，从而影响他们的活动水平，增加久坐的倾向。此外，随着年龄的增长，认知功能可能下降，影响病人对身体活动的认知和理解，导致更容易忽视或忽略活动的重要性，增加久坐的风险。2）较高的mMRC分级通常与更严重的呼吸困难相关，病人可能会避免过度活动，选择久坐以减轻呼吸困难，同时较高的mMRC分级会限制老年COPD病人的社交活动和参与各种日常活动的能力，更容易选择久坐以减少活动。研究指出，超过70%COPD病人有不同程度的疲劳症状，这也是导致COPD病人久坐行为的潜在影响因素之一^［20］。3）CAT评分常用于评估COPD病人的症状和生活质量，较高的CAT评分表示病人在生活质量、身体状况和症状控制方面存在更大的问题。且CAT评分对病人的急性发作具有预测作用，急性发作会导致肺功能恶化，加上蛋白质消耗增加与治疗因素的介入，病人活动受限将加重，从而增加久坐概率和时间。

3.1.2 社会支持度低、无照护者、焦虑程度越高的病人久坐行为更高

1）本研究结果显示，社会支持度越低，病人久坐行为越高。良好的社会支持可对病人产生积极影响。鼓励参与活动：家人、朋友或社区成员的鼓励和支持可激发病人参与身体活动的动力。促进社交互动：社会支持可提供与其他人一起活动的机会，如与家人、朋友或志愿者一起散步、参加健身活动等，参与社交活动和参观活动，从而减少久坐行为。2）配偶是病人日常最为亲密的人，配偶作为照护者可提供稳定的情感支持，减轻病人的孤独感和心理压力，稳定病人情绪和心理康复。另外，配偶可密切关注病人的症状和活动水平，及时发现久坐行为，鼓励病人积极参与身体活动，如陪伴病人参与社交活动，提供社交支持和鼓励，扩大社交圈子，并增强病人的积极性和动力。3）有研究显示，超过33.3%的COPD病人会出现抑郁和焦虑的共病症状^［21］。本研究结果显示，焦虑程度高的病人更倾向于日常久坐，原因为焦虑程度高的老年COPD病人可能出于担心加重症状或引发呼吸困难的顾虑，从而选择避免或减少体力活动。此外，Chen等^［22］的研究显示，每周久坐时间lt;136.5 h的心力衰竭病人，其焦虑、抑郁水平较住院期间明显降低。同时，蒋燕等^［23］指出，与没有抑郁症的病人比较，抑郁的COPD病人更倾向于久坐。因此，提示临床应重视评估病人的心理状态，并及时介入心理干预，减轻其心理压力并鼓励其积极参与活动。

3.1.3 对久坐行为的危害认知程度低、运动恐惧程度高为老年COPD病人久坐行为的独立影响因素

1）认知程度是影响COPD病人久坐行为的重要因素。Wshah等^［24］研究发现，COPD病人由于不完全了解久坐行为的危害，缺乏活动信念，进而产生久坐行为。原因为当老年COPD病人充分意识到久坐行为对健康的危害，包括增加心血管疾病、肌肉萎缩、骨密度下降等风险，会更有动力采取措施改变生活方式，增加活动水平。而缺乏对久坐行为危害的认知会导致病人缺乏动力采取行动来改变久坐的生活方式，并不重视医疗团队提供的康复计划，包括身体活动的建议等，从而增加久坐风险。2）运动恐惧是指个体因对疼痛、害怕受伤而产生对运动与活动的过度恐惧，主要体现在逃避、抗拒活动或活动效能降低。Kaneko等^［25］横断面调查发现，COPD病人均存在呼吸困难相关的运动恐惧症症状，且运动恐惧症与病人体力活动呈负相关。运动恐惧程度高的病人会因担心加重病情而避免体力活动，同时减少身体活动意愿，降低康复计划的依从性，从而减少参与活动的次数和时间，增加久坐风险。刘春燕等^［26］研究结果显示，93%的COPD病人存在高度的运动恐惧症，且运动恐惧与久坐行为之间明显相关。因此，早期识别病人的运动恐惧心理并采取适当的措施来帮助病人克服这种恐惧，增强对身体活动的积极态度，有助于减少久坐行为风险。

3.2 老年COPD病人久坐行为对衰弱发生的预测价值

COPD和衰弱存在共同危险因素，如慢性炎症、内分泌障碍及高龄等，且除呼吸道症状外，还多伴有疲劳、体重减轻，躯体活动受限和骨质疏松等衰弱表征。本研究结果显示，118例病人中有32例存在衰弱现象，发生率为27.12%；本研究32例衰弱病人中，有28例病人存在久坐行为，与唐曦等^［27］研究发现的久坐老年人更容易表现出衰弱状态的结论一致。陈影等^［28］调查显示，衰弱的发生风险与每天总久坐时间、每天最长连续久坐时间均呈正相关。以上结果均表明了久坐行为与衰弱两者存在一定的相关性，原因为：长时间的久坐会导致腿部、背部和躯干的大骨骼肌收缩活动降低，能量消耗减少，导致肌肉逐渐萎缩和衰退，减少肌肉质量和功能。其次，长期久坐不动者代谢率常常降低，易产生代谢障碍，加重体重、脂肪积累、糖尿病等问题，并且缺少运动刺激会导致骨量流失和骨质疏松，给老年病人带来骨折的风险。为进一步探究两者关系，本研究采用ROC曲线分析对久坐行为在衰弱中的预测价值进行检验，结果显示，久坐行为总时间与久坐行为类型（休闲娱乐类）对病人发生衰弱具有良好预测价值，其中休闲娱乐类久坐AUC最大，为0.827（Plt;0.001）。久坐行为模式是指个体在同一久坐行为中的中断时间、持续时间和频率，且时间高于30 min的久坐行为。从久坐行为模式来看，老年COPD病人休闲娱乐类久坐时间≥2.850 h的病人，其发生衰弱的风险是lt;2.850 h病人的2.236倍，而每天总久坐时间≥4.954 h的病人发生衰弱的风险是lt;4.954 h病人的1.125倍，交通类久坐时间≥0.317 h的病人发生衰弱的风险程度是lt;0.317 h病人的1.038倍，这对临床实现早期筛查和风险识别均具有重要的作用。

4 小结

年龄、mMRC分级、CAT评分、社会支持度、主要照护者、焦虑程度、危害认知程度、运动恐惧程度等与老年COPD病人久坐行为密切相关。同时，久坐行为对病人衰弱的发生具有重要预测价值，提示临床医护人员应充分重视病人久坐行为的评估和干预，如组织团建活动、制定专业的康复锻炼计划、提供院外延伸服务等有效措施，来促进病人自主活动的意愿和信念，从而减少久坐行为，改善身体活动度和肌肉利用度，最终预防和降低衰弱的发生。然而，本研究样本量较小，可能导致结果的统计差异性和泛化性受到影响，限制研究的可靠性和可行性。且研究中存在结果报道偏向性，未来还将继续开展多中心研究，来提高样本量和数据的泛化性，增强研究的可靠性，同时也将久坐行为和衰弱的早期预测模型和工具的研究纳入重点项目。

参考文献：

［1］ BULL F C，AL-ANSARI S S，BIDDLE S，et al.World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour［J］.British Journal of Sports Medicine，2020，54（24）：1451-1462.

［2］ 李慧茹，周林琼，段春磊，等.早期慢性阻塞性肺疾病危险因素及诊断和管理的国际研究进展［J］.中华危重病急救医学，2023，35（12）：1340-1344.

［3］ 周丹丹，钮美娥，韩燕霞，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者久坐行为现状及影响因素分析［J］.护理学杂志，2022，37（18）：29-32.

［4］ 郭蓉蓉，杨娟利，刘玲莉，等.慢性阻塞性肺疾病及其严重程度相关的危险因素分析［J］.空军军医大学学报，2023，44（1）：9187-9196.

［5］ 高晓，汤俊杰，刘佳欣，等.老年人衰弱风险预测模型的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2022，38（36）：2869-2875.

［6］ 卢霞，刘艳丽，王沙沙，等.社区老年人衰弱综合征与久坐行为的相关性［J］.实用老年医学，2021，35（1）：95-98.

［7］ 王瑞平.随机对照临床试验设计中的样本量估算方法［J］.上海医药，2023，44（1）：48-52.

［8］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

［9］ FARRAHI V，KANGAS M，KIVINIEMI A，et al.Accumulation patterns of sedentary time and breaks and their association with cardiometabolic health markers in adults［J］.Scandinavian Journal of Medicine amp; Science in Sports，2021，31（7）：1489-1507.

［10］ LAVIE C J，OZEMEK C，CARBONE S，et al.Sedentary behavior，exercise，and cardiovascular health［J］.Circulation Research，2019，124（5）：799-815.

［11］ JONES P W，HARDING G，BERRY P，et al.Development and first validation of the COPD assessment test［J］.The European Respiratory Journal，2009，34（3）：648-654.

［12］ 冷秋平，曾学文.COPD评估测试和呼吸困难指数评分在COPD患者中的临床应用研究［J］.新疆医学，2013，43（10）：57-60.

［13］ 刘贤臣，唐茂芹，彭秀桂，等.焦虑自评量表SAS的因子分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1995，21（6）：359-360.

［14］ 肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用［J］.临床精神医学杂志，1994（2）：98-100.

［15］ 雷梦杰，刘婷婷，熊司琦，等.心脏病患者运动恐惧量表的汉化及信度效度检验［J］.中国护理管理，2019，19（11）：1637-1642.

［16］ ROSENBERG D E，NORMAN G J，WAGNER N，et al.Reliability and validity of the Sedentary Behavior Questionnaire （SBQ） for adults［J］.Journal of Physical Activity amp; Health，2010，7（6）：697-705.

［17］ 奚兴，郭桂芳，孙静.中文版 Tilburg 衰弱评估量表的信效度研究［J］.护理学报，2013，20（16）：1-4.

［18］ 李星茹，张超.脑卒中患者久坐行为现状及其影响因素研究进展［J］.护理学杂志，2022，37（11）：106-109.

［19］ 李红玉，张金梅，古瑞玲，等.社区老年糖尿病患者久坐行为现状及影响因素分析［J］.中国护理管理，2023，23（5）：698-703.

［20］ 刘迪，高玉芳，修麓璐，等.疲劳量表在COPD患者呼吸康复中的应用进展［J］.中华现代护理杂志，2021，27（3）：286-291.

［21］ 柯彩霞，成守珍，梁秀，等.COPD病人焦虑、抑郁状况与社会支持的相关性研究［J］.全科护理，2021，19（12）：1684-1688.

［22］ CHEN S，CHEN T，KISHIMOTO H，et al.Associations of objectively measured patterns of sedentary behavior and physical activity with frailty status screened by the frail scale in Japanese community-dwelling older adults［J］.Journal of Sports Science amp; Medicine，2020，19（1）：166-174.

［23］ 蒋燕，储爱琴.老年人久坐行为与抑郁的相关性研究进展［J］.中国全科医学，2021，24（9）：1136-1139.

［24］ WSHAH A，SELZLER A M，HILL K，et al.Determinants of sedentary behaviour in individuals with COPD：a qualitative exploration guided by the theoretical domains framework［J］.COPD，2020，17（1）：65-73.

［25］ KANEKO H.Association of respiratory function with physical performance，physical activity，and sedentary behavior in older adults［J］.Journal of Physical Therapy Science，2020，32（2）：92-97.

［26］ 刘春燕，钟慈芳，罗春凤，等.慢性阻塞性肺病患者运动恐惧症相关因素分析［J］.新疆医科大学学报，2020，43（10）：1328-1331.

［27］ 唐曦，罗静，熊志英，等.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者衰弱发生的危险因素分析［J］.重庆医学，2023，52（7）：991-994.

［28］ 陈影，张爽，姜宗良，等.社区老年冠心病患者久坐行为与衰弱的相关性研究［J］.中国慢性病预防与控制，2021，29（10）：781-785.

（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-11-09）

（本文编辑薛佳）