急性白血病病人癌症复发恐惧与焦虑、抑郁及社会支持的关系

Relationship between fear of cancer recurrence，anxiety and depression and social support in acute leukemia patients

WU Chunhua，XU Xia，HUANG Liming，ZHAO Huihan*，LI YanThe First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China*Corresponding Author ZHAO Huihan，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

Keywords acute leukemia;fear of cancer recurrence;anxiety；depression;social support;influencing factor

摘要 目的：探讨急性白血病病人癌症复发恐惧的现状，并分析病人一般人口学资料、焦虑、抑郁及社会支持对癌症复发恐惧的影响。方法：采用便利抽样法，选取广西医科大学第一附属医院2022年8月1日—2023年1月31日院治疗的130例急性白血病病人作为研究对象，采用自行设计的一般资料调查表、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、领悟社会支持量表（PSSS）对其进行调查分析。采用t检验、方差分析、Pearson检验和多重线性回归分析方法分析急性白血病病人癌症复发恐惧的影响因素。结果：经评估，急性白血病病人FoP-Q-SF得分为（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分；PSSS得分为（67.02±12.11）分；HADS得分为（13.10±7.28）分。单因素分析结果显示，不同性别的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），急性白血病病人HADS得分与FoP-Q-SF得分呈正相关（Plt;0.001）；PSSS得分与FoP-Q-SF得分呈负相关（Plt;0.001）。多重线性回归分析结果显示，性别、文化程度、PSSS得分、HADS得分是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影响因素（Plt;0.05）。结论：急性白血病病人癌症复发恐惧检出率较高，性别、文化程度、社会支持、焦虑、抑郁是影响急性白血病病人癌症复发恐惧水平的主要因素。

关键词 急性白血病；癌症复发恐惧；焦虑；抑郁；社会支持；影响因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.017

基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，编号：Z20190588

作者简介 伍春花，主管护师，本科

*通讯作者 赵慧函，E-mail：zhaohuihan2@sina.com

引用信息 伍春花，徐夏，黄丽明，等.急性白血病病人癌症复发恐惧与焦虑、抑郁及社会支持的关系［J］.循证护理，2024，10（23）：4279-4284.

急性白血病（acute leukemia）是一种常见而严重的血液系统恶性肿瘤，其特点是异常原始细胞及幼稚细胞在骨髓中大量增生，抑制正常造血，表现为贫血、出血、感染和器官浸润等征象^［1］。随着现代医学技术的快速发展，不断更新的药物及治疗手段提高了急性白血病病人的生存机会。然而，癌症复发仍是幸存者面临的重要问题。癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence，FCR）是指癌症病人对癌症复发、进展或转移的可能性所产生的恐惧、担忧和不安的心理状态，是癌症幸存者非常常见的心理应激反应^［2］。既往研究发现，39%～97%的癌症病人存在不同程度的FCR^［3］。FCR被认为是癌症幸存者最关心的心理问题之一，并与性别、年龄、受教育程度、社会支持等因素有关^［4-6］。目前，国内对FCR研究尚处于起步阶段，且主要集中于乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌等病人中，针对急性白血病病人FCR的研究鲜有报道。因此，本研究通过调查急性白血病病人FCR的现状，探讨一般人口学资料、焦虑、抑郁及社会支持与FCR的关系。通过深入分析这些关系，为临床实践制定有效的心理干预措施提供参考依据，以减轻病人的心理负担，提高其生存质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取广西医科大学第一附属医院2022年8月1日—2023年1月31日收治的130例急性白血病病人作为研究对象。纳入标准：1）经诊断标准及组织病理学检查诊断为急性白血病；2）意识清楚，无精神疾病，智力、沟通能力无障碍，具备问卷填写能力；3）病人对自身疾病完全知情；4）签署知情同意书。排除标准：1）患有精神疾病或存在意识、智力、认知障碍；2）病情危重不稳定者；3）情绪波动大，不稳定者；4）拒绝参与调查者。本研究通过医院医学伦理委员会审批［审批号为2019-KY-桂卫（自筹）］。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

该调查表包括病人的性别、年龄、民族、文化程度、长期居住地、婚姻状况、生育情况、疾病确诊时长等情况。

1.2.1.2 癌症病人恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）

FoP-Q-SF最早由Mehnert等^［7］编制，再由吴奇云等^［8］翻译和修订成FoP-Q-SF中文版，主要用于评估癌症病人对疾病进展的恐惧程度。该量表包括生理健康（6个条目）和社会家庭（6个条目）2个维度，共12个条目，采用Likert 5级评分法，总分为12～60分，评分越高，表示病人恐惧感越强，当评分≥34分时，提示病人心理功能失调，建议采取适当的方法对病人进行心理干预。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.896。

1.2.1.3 领悟社会支持量表（PSSS）

PSSS最早由Zimet等^［9］编制，再由姜乾金^［10］翻译和修订成PSSS中文版。该量表包括家庭内支持、家庭外支持2个维度，共12个条目，采用Likert 7级评分法，总分为12～84分，评分越高，表明病人突发重大事件时得到的社会支持越多。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.929。

1.2.1.4 医院焦虑抑郁量表（HADS）

HADS最早由Zigmond等^［11］编制，再由叶维菲等^［12］翻译和修订成HADS中文版。该量表包括焦虑量表（7个条目）和抑郁量表（7个条目）2个维度，共14个条目，采用Likert 4级评分法，总分为0～21分，其中0～7分表示无症状，8～10分表示可疑存在症状，11～21分表示存在症状，评分越高，表明病人焦虑、抑郁程度越高。本研究中总量表的Cronbach′s α系数为0.865，焦虑维度和抑郁维度的Cronbach′s α系数分别为0.816和0.723。

1.2.2 资料收集方法

本研究采用问卷星形式发放调查问卷。发放问卷前，研究者经统一培训，形成统一指导语，调查时，向被调查者解释清楚调查目的、调查内容、填写方法及填写注意事项。为确保被调查者的隐私，问卷中不涉及个人姓名等敏感信息，所有问题均为必答题。合格的问卷需满足以下条件：1）答题时间≥120 s；2）量表中所有选项的答案不能完全相同。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ²检验。两变量相关性分析采用Pearson检验，多因素分析采用多重线性回归分析。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性白血病病人的一般资料情况

本次调查研究共发放问卷140份，剔除填写不合格问卷10份，回收有效问卷130份，有效回收率为92.8%。130例急性白血病病人年龄为14～68（34.40±13.41）岁；性别：男64例（49.2%），女66例（50.8%）；文化程度：小学及以下12例（9.2%），初中37例（28.5%），中专或高中29例（22.3%），专科24例（18.5%），本科及以上28例（21.5%）；职业：学生21例（16.2%），在职46例（35.4%），工人/农民20例（15.4%），退休8例（6.2%），无业35例（26.9%）；长期居住地：农村65例（50.0%），县城28例（21.5%），城市37例（28.5%）；疾病诊断：急性淋巴细胞白血病45例（34.6%），急性髓系白血病85例（65.4%）；疾病确诊时长：0～6个月86例（66.2%），＞6～12个月23例（17.7%），＞12～24个月10例（7.7%），＞24个月11例（8.4%）；病情了解程度：完全了解48例（36.9%），部分了解80例（61.5%），完全不了解2例（1.5%）；民族：汉族74例（56.9%），壮族51例（39.2%），其他5例（3.8%）；婚姻状况：已婚73例（56.2%），未婚56例（43.1%），丧偶1例（0.8%）；生育情况：未生育59例（45.4%），1个子女29例（22.3%），2个子女29例（22.3%），大于2个子女13例（10.0%）；家庭人均月收入：≤2 000元51例（39.2%），＞2 000～＜5 000元55例（42.3%），5 000～＜8 000元18例（13.8%），≥8 000元6例（4.6%）；医疗付费方式：医保71例（54.6%），新农合52例（40.0%），自费2例（1.5%），医保和商业保险5例（3.8%）；主要照顾者：父母52例（40.0%），爱人57例（43.8%），子女9例（6.9%），亲戚朋友12例（9.2%）；年龄：16～24岁38例（29.2%），25～29岁33例（25.4%），30～39岁29例（22.3%），40～49岁18例（13.8%），50～59岁10例（7.7%），≥60岁2例（1.5%）。

2.2 急性白血病病人FoP-Q-SF、PSSS、HADS得分情况

130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分为12～60（31.55±10.62）分，52例（40.0%）病人得分≥34分，社会家庭维度得分为（15.20±10.62）分，生理健康维度得分为（16.35±5.43）分。PSSS得分为33～84（67.02±12.11）分，家庭外支持维度得分为（43.00±9.10）分，家庭内支持维度得分为（24.02±4.32）分。HADS得分为0～36（13.10±7.28）分，抑郁维度得分为（6.27±3.98）分，焦虑维度得分为（6.82±3.96）分。

2.3 不同特征的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比较

以130例急性白血病病人FoP-Q-SF得分作为因变量，将基本资料作为自变量进行单因素分析，结果显示，不同性别的急性白血病病人FoP-Q-SF得分比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；不同年龄、文化程度、职业、长期居住地、疾病诊断、疾病确诊时长、疾病了解程度、民族、婚姻状况、生育情况、家庭人均月收入、医疗付费方式、主要照顾者的FoP-Q-SF得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.4 急性白血病病人FoP-Q-SF与HADS、PSSS的相关性

急性白血病病人HADS得分与FoP-Q-SF得分呈正相关（r=0.664，Plt;0.001）；PSSS得分与FoP-Q-SF得分呈负相关（r=-0.363，Plt;0.001），见表2。

2.5 急性白血病病人FoP-Q-SF的多重线性回归分析

以急性白血病病人FoP-Q-SF得分为因变量，将急性白血病病人FoP-Q-SF得分的单因素分析中P＜0.2的变量（包括性别、文化程度、疾病确诊时长、家庭人均月收入、医疗付费方式、PSSS得分、HADS得分）作为自变量进行多重线性回归分析，变量赋值情况见表3。多重线性回归分析结果显示，性别、PSSS得分、HADS得分、文化程度是急性白血病病人FoP-Q-SF得分的影响因素（P≤0.05），见表4。

3 讨论

3.1 急性白血病病人FCR现状

尽管FCR已迅速成为许多癌症领域的研究焦点，但在血液系统恶性肿瘤领域，目前国内外仅有少量临床研究报道。经评估，本组急性白血病病人的FoP-Q-SF得分为（31.55±10.62）分，其中FoP-Q-SF得分≥34分病人有52例，表明40.0%的病人FCR为高水平，60%的病人FCR为低水平，低于Borreani等^［13-14］的研究结果。原因可能为，本研究纳入的研究对象包括急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病病人，而Borreani等^［13］的研究包含淋巴瘤病人，此外，也可能与国外社会文化差异有关，导致FCR水平有一定差异。虽然田汝香^［14］开展的研究也是对我国急性白血病群体进行调查，但其纳入的样本量（n=229）几乎是本研究样本量的2倍，这可能是导致这两个研究结果存在较大差异的原因。与其他癌症比较，肺癌病人的FCR水平低于急性白血病，可能与急性白血病进展快、预后差、并发症多、死亡率高的特点有关^［15］，乳腺癌子宫内膜癌［（36.57±7.07）分］^［16］，卵巢癌［（41.32±7.59）分］^［17］病人得分高于急性白血病病人，可能与这些癌症的患癌人群以女性为主有关。急性白血病幸存者需要时刻警惕癌症复发的风险，由于长期的高度警觉状态不可避免地会产生严重的心理负担，易出现FCR，应引起临床高度关注。

3.2 急性白血病病人FCR受性别、文化程度、社会支持及焦虑、抑郁影响

3.2.1 性别

本研究结果显示，在社会人口学因素中，仅性别与FCR相关，表明与男性比较，女性表现出更高水平的FCR，与Kim等^［18］研究结果相似。既往研究也表明，在以女性为主的癌症或其他癌种中，女性FCR的严重程度确实更高，原因可能为，女性更善于识别和表达内心情绪，并且，女性对外界环境的敏感度要远高于男性，更容易受负面情绪影响，因此，在相同环境且遭遇相同的情况下，女性的心理变化及情绪波动都要普遍高于男性^［16-19］。也有研究表明，性别差异在情绪处理中不可忽视，在受到威胁性刺激的情况下，主管男性情绪的脑部区域反应就不再强烈，女性的情绪区域则依然很活跃，活跃程度远远高于男性，所以女性的情感表达、面部表情、形体表情、语言表达要丰富于男性，导致女性FCR水平高于男性^［20］。与其他癌症FCR的研究不同，本研究结果显示，家庭人均月收入、婚姻状况、生育情况及年龄等均与FCR无关，而目前国内外对急性白血病病人有关FCR的研究仍较少，因此，本研究结果不能与类似研究进行描述性比较。

3.2.2 社会支持

社会支持是一个复杂的结构体系，是指一定社会网络运用一定的物质和精神方式对社会弱势群体进行无偿帮助的行为总和，是一种可以充分利用的、有效的、无经济成本的外部资源，长期以来被认为是维护个体心理健康的重要因素^［21］。本研究相关性分析结果显示，急性白血病病人PSSS得分与FoP-Q-SF得分呈负相关，提示社会支持能够独立负向预测FCR水平，即获得的社会支持程度越低，FCR水平越高。多重线性回归分析结果显示，PSSS得分是影响病人FCR水平的重要因素，说明社会支持在改善急性白血病病人的FCR方面发挥重要作用，与田汝香^［14］研究结果相似。Zhang等^［22-23］的研究显示，良好的社会支持可以缓解病人的心理压力，提高其应对能力。如配偶、父母、子女和亲朋好友通过日常照顾、加强陪伴、沟通交流、经济支持等方式为幸存者提供支持，可提升病人幸福感；医护人员通过向癌症幸存者提供疾病相关信息，教授自我健康管理技巧，将在很大程度上帮助幸存者评估自己的疾病状况，使他们能够获得坚持康复治疗的动力，从而促进心理适应，避免FCR。因此，医护人员应通过多途径、多方式提高病人的社会支持，从而降低FCR水平，提高病人生活质量。

3.2.3 焦虑、抑郁

焦虑、抑郁是一种负性心理状态，已成为癌症幸存者普遍的心病，严重的心理负担会影响病人治疗效果、幸福感及生活质量，加重病人FCR^［24］。本研究结果显示，急性白血病病人HADS得分与FoP-Q-SF得分呈正相关，提示病人焦虑、抑郁状况越严重，FCR水平越高，与田汝香^［14］研究结果相似。全丽娟等^［25］指出，焦虑、抑郁与FCR密切相关，高水平的焦虑、抑郁状态可增加病人恐惧和担忧心理，会刺激病人衍生出与死亡相关的想法和意向，致使FCR水平攀升。因此，帮助病人保持积极乐观的心态非常重要。医护人员应重视焦虑、抑郁对FCR的影响，早期识别和积极干预病人负性心理有助于改善病人FCR水平。可采取心理治疗^［26-28］（包括认知行为疗法、暴露疗法、支持性治疗、家庭治疗、放松治疗等）、药物治疗^［29］（包括西药治疗、中药治疗）、物理治疗^［29］（如经颅磁刺激等）、运动疗法^［30-31］（如八段锦、太极、有氧运动等）、音乐疗法^［32］、社会支持^［22-23］等手段进行干预，减轻病人的负性情绪，提高其对抗疾病的信心，降低FCR水平，提升幸福感。

3.2.4 文化程度

本研究结果显示，病人文化程度越高，FCR水平越高，原因可能为，文化程度较高的病人通常具有更强的信息获取能力和理解能力，更容易获取到关于癌症复发的信息，包括复发的可能性、复发的后果、复发的治疗等，这些信息可增加其对癌症复发的恐惧。此外，文化程度较高的病人可能对生活质量有更高的期待，可能更担心癌症复发会对其生活带来的影响。既往研究结果显示，在患癌症的状况下，受教育程度越高的病人想法越多，“逆商”即应对挫折、逆境的能力比较低，一时难以接受现实，从此一蹶不振，由此产生的烦躁、焦虑、萎靡等情绪，可能会造成病人生活质量下降，FCR水平越高^［33］。相反，文化程度较低的病人想法简单，期望值相对较低，FCR相对就低。因此，医务人员应加强对文化程度高的病人进行精神帮扶，降低其FCR水平。

4 小结

综上所述，急性白血病病人具有较高水平的FCR，且主要受性别、文化程度、社会支持、焦虑、抑郁状态的影响，医护人员应重点关注女性病人、文化程度高、社会支持水平低和存在焦虑、抑郁的病人，给予更多的支持与关怀，强调改善病人负性心理状况，提高社会支持水平，从而降低病人FCR水平，提高生活质量。既往研究表明，FCR与创伤后应激等因素也存在相关性，本研究仅分析一般人口学、社会支持、焦虑、抑郁与FCR的关系，急性白血病病人FCR是否与其他因素存在相关性，有待进一步的调查研究。且由于人力、物力、研究资金有限，本研究对象仅在本院进行，样本来源单一，未涉及多中心，为确保研究结果更加准确、科学，未来可对不同地区、医院进行研究，以期全面了解我国急性白血病病人FCR状况，为后期制定有针对性、有效干预方案提供科学依据。

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（收稿日期：2024-02-21；修回日期：2024-11-07）

（本文编辑薛佳）