帕金森病病人跌倒恐惧研究的范围综述

Studies on fear of falling in patients with Parkinson′s disease：a scoping review

LANG Yanru，YIN Anchun*The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning 116011 China*Corresponding Author YIN Anchun，E-mail：YAC800@163.com

Abstract Objective：To review the research on fall fear in Parkinson′s disease（PD） patients at home and abroad through a scoping review，and to analyze the research status of fall fear in PD patients.Methods：Based on the Joanna Briggs Institute（JBI） scoping guidelines in Australia，we systematically searched CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，CINAHL，Web of Science，and the Cochrane Liberary.The retrieval time was from the inception to June 2024.Results：A total of 20 studies were included，and the results showed that the fear of falling was common in patients with PD，and the influencing factors mainly included sociodemographic factors，clinical motor symptom factors，clinical non-motor symptom factors，drug treatment factors and other factors.The intervention methods included Otago exercises，TaiChi training，Yoga，Motomed viva2 intelligent exercises system，PDCA cycle management，and high frequency subthalamic stimulation.Conclusion：The incidence of fall fear in patients with PD is high，and more research is needed to analyze the relationship and action path between PD characteristic factor variables and fall fear in the future.It is necessary to increase longitudinal research and construct individualized，evidence-based，and multi-factor integrated intervention strategies.

Keywords Parkinson′s disease，PD;fear of falling;nursing research;scoping review;nursing

摘要 目的：通过范围综述审查国内外帕金森病（PD）病人跌倒恐惧相关研究，分析PD病人跌倒恐惧的研究现状。方法：以澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）范围综述指南为概念框架，系统检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library中的相关文献，检索时限均为建库至2024年6月。结果：共纳入20篇文献，分析结果显示，PD病人普遍存在跌倒恐惧，其影响因素包括社会人口学因素、临床运动症状因素、临床非运动症状因素、药物治疗因素及其他因素等。干预方法包括奥塔哥运动、太极拳训练、瑜伽、Motomed viva2型智能运动系统、PDCA循环管理和高频丘脑底刺激等。结论：PD病人跌倒恐惧发生率较高，未来需要更多研究分析PD特征因素变量与跌倒恐惧的关系和作用路径，需要增加纵向研究和构建个体化、基于循证理论依据以及多重要素相互融合干预策略。

关键词 帕金森病；跌倒恐惧；护理研究；范围综述；护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.010

基金项目 辽宁省科学技术计划项目，编号：2013225002；辽宁经济社会发展立项课题，编号：2015lslktzijjx-13

作者简介 郎艳茹，护士，硕士研究生在读

*通讯作者 尹安春，E-mail：YAC800@163.com

引用信息 郎艳茹，尹安春.帕金森病病人跌倒恐惧研究的范围综述［J］.循证护理，2024，10（23）：4239-4244.

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是一种以运动障碍和姿势异常为特征临床症状的中老年神经系统不可逆性、退行性疾病^［1］。跌倒是导致PD病人发生骨折、残疾率增加、住院时间延长及生活质量下降的重要原因。跌倒恐惧（fear of falling）是PD病人最常见的跌倒相关心理问题^［2］，发生率高达41.7%～87.6%^［3］。

PD病人常因恐惧跌倒带来的一系列危险因素和不良结局而丧失平衡信心，进而产生回避行为^［4］。长期的回避行为使PD病人体力活动明显下降且更偏好久坐不动，出现严重的倦怠感与社会隔离，同时还加重PD病人姿势不稳定性，使其更易再次发生跌倒，最终导致疾病加速进展^［5-6］。目前，积极改善跌倒恐惧已被证实可以降低PD病人的跌倒发生率，亦可提升生存质量和生活满意度，甚至降低死亡风险，因此，PD病人将有可能从中获益。目前，国内外已有大量聚焦PD病人跌倒恐惧的研究，但各研究结果存在异质性，而鲜有文献对其进行系统梳理与评价。范围综述侧重全面系统检索某领域研究进展，快速明确某领域现有的证据来源和研究不足之处^［7］。基于此，本研究以澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）范围综述指南为概念框架^［8］，对现有的PD病人跌倒恐惧相关研究进行整合、分析与评价，旨在全面了解国内外PD病人跌倒恐惧研究现况、内容、影响因素、改善策略及其效果，为后续研究提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1 确定研究问题

本研究主要研究问题包括：1）国内外PD病人跌倒恐惧的研究现状如何？2）PD病人跌倒恐惧的影响因素有哪些？3）PD病人跌倒恐惧的干预策略有哪些及应用效果如何？

1.2 文献检索策略

计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、the Cochrane Library等数据库，采用主题词+自由词相结合的方式进行检索，运用布尔逻辑运算符扩大或缩小检索范围，并根据不同数据库的特点调整检索方式。中文检索词包括：“帕金森”“跌倒恐惧/害怕跌倒/担心跌倒/跌倒效能”;英文检索词包括：“Parkinson disease/PD/Parkinson*/paralysis agitans”“fear of falling/fall efficacy/concern about falling”。检索时限均为建库至2024年6月。以PubMed为例，英文检索策略如下。

#1 \"Parkinson disease\"［MeSH Terms］

#2 （（paralysis agitans［Title/Abstract］） OR （PD［Title/Abstract］）） OR （Parkinson*［Title/Abstract］）

#3 #1 OR #2

#4 （（fear of falling［Title/Abstract］） OR （fall efficacy［Title/Abstract］））OR（ concern about falling ［Title/Abstract］）

#5 #３ AND #4

1.3 文献纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准

1）研究对象：符合原发性PD的临床诊断标准，改良Hoehn-Yahr分级处于Ⅰ～Ⅴ级^［9］，年龄≥30岁的PD病人；2）研究概念：跌倒恐惧、害怕跌倒；3）研究情境：涉及探讨PD病人跌倒恐惧研究现状、影响因素、干预策略及临床实施效果验证等内容；4）研究类型：质性研究、类实验、相关性研究、纵向研究、随机对照试验（RCT）及混合性研究。

1.3.2 排除标准

1）确诊为精神、智力及人格障碍的病人；2）中、英文以外的文献；3）无法获取全文的文献；4）重复发表；5）综述、病例报告、实验方案、系统评价、会议、政策与指南等。

1.4 文献筛选与资料提取

将检索获得的文献导入EndNote软件中去重，由2名既往有循证研究经历的评价员各自按照文献纳入和排除标准阅读文题和摘要初筛文献，阅读全文复筛，根据研究问题提取数据，最后制作表格整合数据内容并进行描述性分析。提取内容包括作者、国家、发表年份、研究类型、研究对象、年龄、评估工具、研究结果（发生现状、影响因素、干预内容要素及结局指标）等。如遇分歧，需与第3名评价员进行讨论达成一致后，方可最终决定纳入结果。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得相关文献2 204篇，经去重、阅读标题和摘要初筛、阅读全文复筛后，最终纳入文献20篇^［10-29］，其中，英文文献12篇^［18-29］，中文文献8篇^［10-17］。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入20项研究^［10-29］发表年份为2009—2023年；样本量为10～241例；研究对象年龄为40～85岁。纳入研究的基本特征见表1。

2.3 PD病人跌倒恐惧现状

本研究结果显示，PD病人普遍存在一定程度的跌倒恐惧，其中有3项研究^{［11，17，23］}报道了PD病人跌倒恐惧发生率（24.00%～47.92%），样本量为111～241例。跌倒恐惧是PD病人持续、反复跌倒的重要风险因素^［18］，多数PD病人常因此而对日常活动的平衡信心和自我效能逐渐下降，日常活动能力降低，从而削弱身体平衡和步态功能，导致生活质量和自理能力下降，形成恶性循环^［5，29］。

2.4 PD病人跌倒恐惧影响因素

本研究纳入的文献中探讨PD病人跌倒恐惧影响因素的产生原因多聚焦在社会人口学因素、临床运动症状因素、临床非运动症状因素、药物治疗因素及其他因素等5个方面。

2.4.1 社会人口学因素

根据本研究纳入的5项研究^{［16-17，23-24，29］}报告了年龄、体重、病程等方面的差异可能对PD病人跌倒恐惧有影响。而其中年龄对PD病人跌倒恐惧的影响究竟如何，纳入的3项研究^{［16-17，23］}尚存在一定争议。总体而言，社会人口学因素不是PD病人跌倒恐惧的主要影响因素。

2.4.2 临床运动症状因素

有9项研究^{［16-17，19-20，23，25-26，28-29］}报道了PD症状严重程度、运动平衡状况、姿势步态的损伤程度、冻结步态、膝关节肌肉无力、跌倒史例数对跌倒恐惧的影响，其中7项研究^{［16-17，19-20，23，25，28］}表明PD症状严重程度、运动平衡状况、姿势步态异常的损伤、冻结步态是PD伴跌倒恐惧的独立危险因素。

2.4.3 临床非运动症状因素

4项研究^{［17，23，28-29］}报道了焦虑和抑郁、直立性低血压、疲劳等非运动症状对PD病人跌倒恐惧的影响，但研究结果显示，其并不是PD病人跌倒恐惧的独立危险因素。可能原因为，严重的焦虑情绪会使PD病人平衡信心和跌倒自我效能下降，亦或是直立性低血压和疲劳等非运动症状间接导致临床运动症状的加重和跌倒次数增加，从而出现回避日常和社交活动行为。Alissa等^［21］研究显示，睡眠障碍和认知障碍都是引起PD病人发生跌倒恐惧的重要危险因素。有研究显示，PD病人睡眠障碍发生率高达86.14%，睡眠障碍和认知障碍贯穿疾病始终，在影响病人平衡能力的同时，也对其日常生活产生不利影响^［30］。

2.4.4 药物治疗相关因素

4项研究^{［11，17，28-29］}报道了左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗焦虑、抑郁药等服用剂量及其不良反应对PD病人跌倒恐惧的影响。随着疾病进展和长期接受左旋多巴等药物治疗，许多PD病人会出现一系列左旋多巴诱导的运动和非运动反应波动，PD病人的焦虑情绪随之加重，致使PD病人出现严重的冻结步态，从而更容易引发跌倒恐惧心理。

2.4.5 其他因素

跌倒自我效能、短期内≥2次跌倒史、PD病人配合干预的积极性、照顾者对预防跌倒的重视度、护理人员的护理质量及客观外界环境等均可影响PD病人的跌倒恐惧^{［10，13，15-16，29］}，其中短期内≥2次跌倒史是影响跌倒恐惧的独立危险因素。

2.5 PD病人跌倒恐惧的干预策略及效果评价

6项研究^{［10，12-15，22］}报道了改善PD病人跌倒恐惧的干预策略及效果。干预形式有6种，各研究的主要结局指标是跌倒恐惧，干预前后PD病人的跌倒恐惧的差异均有统计学意义。其中4项研究^{［10，12-14］}包括传统运动疗法和智能运动系统，即奥塔哥运动、瑜伽、太极拳和Motomed viva2型智能运动系统，干预时长为8周至6个月，通过改善PD病人步行、平衡和运动能力，增强病人的自我效能，降低跌倒的发生率，来预防并减轻跌倒恐惧心理。荆彦利等^［15］则从护理管理者的角度基于PDCA循环管理理论制定干预方案，干预环节分为计划（查找PD跌倒恐惧原因的相关文献，制定预防措施及方案）、实施（由高年资护士负责培训护理人员掌握方案）、检查（检查护理人员临床应用落实情况）、处理（寻找护理人员临床应用问题并持续改善方案），有效预防并降低PD病人的跌倒恐惧和跌倒率，有助于提升其生活质量和护理满意度。Nilsson等^［22］将为期1年的双侧高频丘脑底刺激疗法应用在10例PD住院病人中，结果可改善病人的运动症状，明显减轻其跌倒恐惧水平。

3 讨论

3.1 增加PD跌倒恐惧的纵向研究，整体掌握变化轨迹和内心体验

跌倒恐惧是一种动态变化且复杂的情感体验，本研究纳入的研究多为横断面研究，Gazibara等^［29］研究显示，PD病人跌倒恐惧随时间的变化。而PD疾病发展漫长迁延，不同病程特点有明显差异，病人的个体方面和群体方面的疾病发展轨迹都存在异质性。当前缺乏研究动态了解跌倒恐惧发展轨迹和对不同时间点跌倒恐惧最突出的体验感受。建议相关学者基于“时间”和“变化”这两个基本要素，未来开展纵向量性和质性研究，有助于制定阶段性、个体化的护理措施。

3.2 增加结合PD特点的特征因素研究，丰富干预内容要素

PD病人跌倒恐惧的产生原因复杂且多样，针对本研究纳入的文献发现，各研究对PD病人跌倒恐惧影响因素的探究尚不足，部分因素的研究结果还缺少一致性认识。研究者参考大量文献后，总结出符合PD特点的且与跌倒恐惧可能相关的特征性影响因素。1）一般人口学因素：婚姻状况、照顾者身份、居住状况等；2）疾病相关因素：疼痛、感觉障碍等非运动症状及合并其他疾病、并发症等；3）心理认知因素：认知功能、人格特质、病耻感和社会疏离感等消极心理情绪；4）家庭社会支持与环境因素：家庭关怀度、社会参与、居家环境风险因素等；5）PD病人应对行为：自我管理能力和护理依赖等。未来可参考上述因素特点，纳入更多变量于将来的研究验证范畴，全面了解跌倒恐惧与更多因素之间的因果关系，以丰富制定干预策略的内容要素。

3.3 增加PD病人跌倒恐惧科学干预方案构建及临床效果验证研究

纳入的干预类研究中的干预方法对减轻PD病人的跌倒恐惧水平具有一定效果，但各干预方法的频率和干预时间等问题缺乏统一参考标准，部分研究干预后未进行随访调查或随访时间较短，此外，符合个体化、基于循证理论依据以及多重要素相互融合的干预方法甚少。Calabrò等^［31］将常规跑步机训练结合音乐刺激训练的干预方案应用到25例特发性PD病人中，可有效改善病人的步态功能并减轻跌倒恐惧水平，但该研究存在的局限性值得思考，即缺乏随访追踪、未纳入早期阶段的研究对象且未考虑到个体音乐的偏好不同等导致干预效果的可靠性仍需进一步验证。因此，考虑到PD疾病各期症状、身体心理健康状态、个体需求和偏好以及客观因素等有所差异，单一的干预方法并不适用于每例病人，这启发医护人员应顺应当下慢性病管理发展所需，积极探索干预策略的长期影响与作用机制，构建出新的个体化且适应性干预模式，为确保有效的干预效果提供新的思路和见解。

4 小结

本研究发现，PD病人普遍存在跌倒恐惧，其影响因素主要包括社会人口学因素、临床运动症状因素、临床非运动症状因素、药物治疗因素及其他因素等，干预方法对跌倒恐惧具有一定积极效果。建议医护人员应重视探索高质量、大样本的纵向研究，追踪PD病人跌倒恐惧变化轨迹和情感体验，分析更多符合PD特点的特征因素与跌倒恐惧之间的关系和作用路径，基于影响因素和疾病发展变化积极构建个体化、阶段性、有循证依据的干预策略，鼓励PD病人与医护工作者积极交流沟通，增强社会支持，预防和减轻PD病人跌倒恐惧，提高生活质量，改善疾病预后。

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（收稿日期：2024-05-10；修回日期：2024-11-07）

（本文编辑薛佳）