放射性粒子植入术治疗肝癌患者60例的护理研究

张淑华　谷枫　王丽红

摘要：目的 探究放射性粒子植入术治疗肝癌患者的护理措施及疗效。方法 回顾性分析2013年2月～2014年2月我院60例经放射性粒子植入术治疗的肝癌患者，总结其护理措施，观察术后病灶的消失程度及疗效。结果 60例经放射性粒子植入术治疗的肝癌患者，种植成功率100%，术后病灶均有明显缩小或消失，恢复良好出院；平均随访6个月发现，生存率100%，其中无瘤生存率83.33%（53/60）。结论 放射性粒子组织间植入治疗肝癌，具有创伤小、靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点，临床应用前景广阔。而充分的术前准备及心理护理，加强术后生命体征的观察，预防感染及并发症，做好人员放射性防护及患者饮食指导，可有效的提高预后疗效。

关键词：放射性粒子；植入术；肝癌；护理研究

目前对于肝癌主要采用的治疗方法为手术切除、局部或者全身化疗，尽管可以提高患者的长期生存率，但术后5年发病率为43%～61%[1]。放射性粒子组织间植入治疗实体瘤，具有创伤小、靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点，临床应用前景广阔[2]。现选取2013年2月～2014年2月我院经放射性粒子植入术治疗的60例肝癌患者，经过有效护理，疗效满意。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2013年2月～2014年2月我院60例经放射性粒子植入术治疗的肝癌患者，男32例，女28例，年龄46～70岁，中位年龄65.1岁，平均年龄（53.2±11.2）岁。上述患者均经病理诊断确诊为肝癌患者，其中原发性肝癌34例，继发性肝癌26例。纳入标准：①无心、脑、肾等重要器官并发症，身体机能可，能耐受放射性粒子植入术者；②首次行放射性粒子植入术；③无肝性脑病等精神疾患；④无老年痴呆、无癫痫等，意识清醒；⑤同意纳入本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1术前护理与准备 术前护理与准备主要包括以下三个方面[3]：①心理护理：本组患者均临床诊断为肝癌，预后较差，且为首次接受放射性粒子植入术。因此，患者心理状态也较为复杂，易出现焦虑、恐惧和压抑等不良心态。护理人员应针对患者的不同情况，主动与患者进行沟通，进行健康宣教，介绍粒子植入治疗肝癌的原理、方法、疗效，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心。②术前准备，患者入院后常规检查肝功、甲胎蛋白、血常规、凝血酶原时间及B超定位。对于凝血功能较差者可术前补充维生素K，改善凝血功能，预防术后腹腔内出血；肝功能较差者可术前行保肝治疗，避免术后肝功能衰竭；B超定位检查能够进一步明确肿瘤位置、大小、形态，为粒子植入的入径提供指导，增加粒子植入的准确度。③仪器检测：根据肿瘤的大小与手术的配置对已分装剂量粒子进行灭菌准备，灭菌过程需由经严格训练护士专人操作管理。"专炉消毒"，严格掌握操作规程，打开瓶盖，让蒸汽流通，注意保持粒子的结构完整性。"放置正确"，切勿粗心大意，否则挤压致破碎，容易引起放射粒子与空气接触发生污染。若发生此情况，应按规定控制人员走动并封闭工作场所，待专业人员进行检测后进行清理。

1.2.2术中配合 植入粒子时要控制好植入针的深度，以保证粒子均匀植入，最好安排专人记录，避免漏植或重复植入。植入粒子前拔出针芯，确定针内是否有出血。如有出血，调整针的位置至不出血后再种粒子，观察患者有无疼痛感，保证麻醉的充分，以免疼痛影响体位的固定和治疗的准确。为了保证粒子植入部位的准确性，必要时，嘱患者屏气，减少腹肌运动。粒子植入后应及时进行验证，了解粒子植入的排列和数目是否与记录相符。假如发现空间分布欠理想，可随时补种粒子[4]。

1.2.3术后护理 术后护理主要包括两个方面[5]。①粒子浮出时的处理。如有粒子移位或脱出，禁止随意丢弃。当发现有粒子浮出掉地时，千万不可徒手捡起，应在适当屏蔽下操作，用长镊子和汤匙夹起，放置玻璃瓶内上盖，以保证与粒子源保持一定距离，粒子应存放于少人走动的地方，立即报告相关主管部门处理。②针对术后并发症的护理。粒子植入术后可有局部感染、水疱、皮损、出血、粒子浮出、肺栓塞等并发症，除了给予抗炎、止血等治疗外。护理过程中，需将局部护理和全身情况观察相结合，发现异常，立即报告值班或者管床医师，及时处理。注重观察患者腹部体征，留意有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等症状，以防腹膜炎和肠瘘的发生发展。

2结果

60例经放射性粒子植入术治疗的肝癌患者，种植成功率100%，术后病灶均有明显缩小或消失，恢复良好出院；平均随访半年发现，生存率100%，其中无瘤生存率83.33%（53/60）。

3讨论

放射性粒子植入术是根据肿瘤体积的大小和位置应用TPS计划系统确定植入粒子的数量、布源和植入路径，在影像定位下将粒子准确植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，用放射性粒子在衰变过程中释放出γ射线直接杀伤周围肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞再生，持续对肿瘤细胞起到杀灭作用，破坏肿瘤细胞核内的DNA链及抑制RNA的合成，直接灭活肿瘤细胞。经过足够的处方剂量和半衰期后，不断消耗杀灭肿瘤干细胞，使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，达到彻底杀灭肿瘤的效果。

放射性粒子近距离治疗技术可提高患者的生存率和病变的局部控制率，改善患者生活质量。而在本研究表明放射性粒子组织间植入治疗肝癌，具有创伤小、靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点，临床应用前景广阔。而充分的术前准备及心理护理，加强术后生命体征的观察，预防感染及并发症，做好人员放射性防护及患者饮食指导，可有效的提高预后疗效。

参考文献：

[1]周雪华.放射性粒子植入术治疗肝癌的手术配合[J].护士进修杂志，2011，26（8）：736-737.

[2]阳桃梅，邵双玲，邵红岩，等.20例肝癌肺转移瘤125I放射性粒子植入术围手术期的护理[J].当代护士（学术版），2011（7）：86-86.

[3]袁一平，张海霞，龚洁丽，等.放射性粒子植入术治疗肝癌患者32例的护理[J].当代医学，2010，16（12）：119-120.

[4]张瑜，董惠娟.放射性粒子植入术治疗肝癌的护理[J].全科护理，2011，09（35）：3265-3266.

[5]毕艳，王刚乐.放射性粒子植入术治疗肝癌患者30例的护理[J].中国医学创新，2011，08（33）：81-82.编辑/申磊