移动医疗干预在肠造口病人居家照护中应用的范围综述

Application of mobile health intervention in home care of enterostomy patients：a scoping review

LI Xiaotong^1，2，LI Xumiao^1，2，WANG Xingxing1，SHI Lina^1，2，LI Yuling²，ZHANG Yajing²，MA Hongwen^2*1.School of Graduate，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617 China;2.Tianjin People′s Hospital*Corresponding Author MA Hongwen，E-mail：geilivable_mhw@126.com

Abstract Objective：The application of mobile health intervention in home care of enterostomy patients was reviewed in order to identify the factors and application status of mobile health intervention.Methods：The literature was retrieved from PubMed，EMbase，CINAHL，Web of Science，Scopus，the Cochrane Library， PsycINFO，CNKI，WanFang Database，and CBM.The included studies were summarized and analyzed.The retrieval time was from the inception to October 31，2023.Summarize and generalized the included literature.Results：A total of 12 articles were included，the content elements of mobile health intervention including information support，counseling support，psychological support，peer support，social support，ostomy monitoring，health monitoring，and knowledge learning supervision.Conclusion：Mobile health intervention has played a positive impact on enterostomy patients.Future studies should be combined with Chinese current national conditions，adopt effective mobile health intervention strategies，accelerate the comprehensiveness and universality of mobile health intervention，reduce the occurrence of unplanned readmission of enterostomy patients，improve their quality of life，and improve their self-management level.

Keywords mobile health;colostomy;home care;scoping review

摘要 目的：对移动医疗干预在肠造口病人居家照护中应用的研究进行范围综述，以识别移动医疗干预的要素及应用现状。方法：计算机检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、Scopus、the Cochrane Library、PsycINFO、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库中的相关研究，检索时限为建库至2023年10月31日。对纳入文献进行归纳和总结。结果：共纳入12篇文献，移动医疗干预的内容要素包括信息支持、咨询支持、心理支持、同伴支持、社会支持、造口情况监护、健康监测、知识学习情况监督。结论：移动医疗干预对肠造口病人起到了积极影响，未来研究需结合我国当前国情，采取有效的移动医疗干预策略，加速移动医疗干预的全面性和普及性，减少肠造口病人非计划再入院情况的发生，改善其生活质量，提高自我管理水平。

关键词 移动医疗；肠造口；居家照护；范围综述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.009

基金项目 天津市人民医院科研项目，编号：2022YJHL007；天津市人民医院科研项目，编号：2022YJHL001

作者简介 李晓彤，护师，硕士研究生在读

*通讯作者 马宏文，E-mail：geilivable_mhw@126.com

引用信息 李晓彤，李旭苗，王星星，等.移动医疗干预在肠造口病人居家照护中应用的范围综述［J］.循证护理，2024，10（23）：4235-4238.

结直肠癌是常见消化道肿瘤之一，截至2020年其发病率位居全球癌症发病的第2位^［1］。近年来，结直肠癌的发病率持续下降，但结直肠癌正在迅速向更年轻的人群和更晚期的结局趋势转变^［2］。肠造口是治疗结直肠癌的有效方式^［3-4］。肠造口病人术后恢复主要依赖于居家照护，而其自我护理能力普遍偏低，提升居家照护水平，提高肠造口病人生活质量迫在眉睫^［5-6］。移动医疗以病人为中心，能高效利用优质医疗资源，因其解决了时间和地域的限制问题，已逐渐应用于肠造口照护领域^［7-9］。但移动医疗干预在肠造口病人居家照护中的具体内容、时间、频率、结局指标的类型尚不明确，且不同研究间异质性较大。因此，本研究采用范围综述对移动医疗干预在肠造口病人居家护理中的应用研究进行梳理和分析，旨在了解移动医疗干预的研究现状，识别干预的内容要素、时间和频率，以期为肠造口医护人员开展相关干预提供依据。

1 资料与方法

以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）发布的范围综述指南^［10］为方法学框架。

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：1）研究对象为肠造口病人或肠造口病人及其家属，试验组采取移动医疗干预的方式，对照组采取随访等常规护理方式。2）概念为涉及肠造口病人居家照护提供基于远程医疗的干预，不包括基于短信或电话的干预。3）情境为居家照护。排除标准：综述、研究计划书、指南、专家共识、意见和政策性文件。

1.2 文献检索策略

检索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of" Science、PsycINFO、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库。采用自由词和主题词相结合进行检索，以PubMed为例，英文检索式为：（surgical stomas［MeSH］）/（ostomy［MeSH］）/（enterostomy［MeSH］）/（colostomy［MeSH］）/（ileostomy［MeSH］）/（duodenostomy［MeSH］）/（jejunostomy［MeSH］） AND （Internet［MeSH］/（computers［MeSH］）/（online systems［MeSH］）/（mobile applications［MeSH］）/（telemedicine［MeSH］）/（telenursing［MeSH］）/（online social networking［MeSH］）/（Internet-based intervention［MeSH］）/（mobile health units［MeSH］） internet*［Ti/Ab］/web*［Ti/Ab］/computer［Ti/Ab］/online［Ti/Ab］/software［Ti/Ab］/platform［Ti/Ab］/application［Ti/Ab］/APP［Ti/Ab］ AND （caregivers［MeSH］）/（spouses［MeSH］）/（adult children［MeSH］）/（family［MeSH］）/（home nursing［MeSH］）/（caregiver burden［MeSH］）/（home health nursing［MeSH］）/home［Ti/Ab］/caring［Ti/Ab］/caretaker*［Ti/Ab］/caregiver*［Ti/Ab］。以中国知网为例，中文检索式为：SU=‘造口’ AND （SU=‘照顾’+‘照护’+‘居家’+‘家庭’+‘护理’+‘延续性’） AND （SU=‘云平台’+‘网络’+‘互联网’+‘大数据’+‘应用程序’+‘APP’+‘移动平台’）。检索时限为建库至2023年10月31日。

1.3 文献筛选与资料提取

由2名经过培训的研究者根据纳入和排除标准独立完成文献筛选、资料提取、交叉核对，如遇分歧，与第3名研究者进行讨论。提取资料内容包括作者、国家、发表年份、研究类型、样本量、干预方法、干预的内容要素、干预的时间及频率等。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索获得相关文献7 635篇，去除重复文献后获得7 531篇。阅读标题和摘要初筛、阅读全文复筛后，最终纳入文献12篇^［11-22］。

2.2 纳入研究的基本特征（见表1）

2.3 移动医疗干预用于肠造口病人居家照护的内容要素

内容要素涉及8个主题，包括：1）11项研究^{［11-15，17-22］}报道了信息支持，包括提供肠造口居家照护相关知识、技能的最新学习平台和资料；2）11项研究^{［11-20，22］}报道了咨询支持，由干预小组成员为肠造口病人居家照护过程中产生的问题及时提供专业性的解答；3）8项研究^{［11，13-14，18-22］}报道了心理支持，包括与病人交流，促进其接受造口，帮助病人建立重新融入正常工作和生活的信心；4）10项研究^{［11-14，17-22］}报道了同伴支持，包括经验分享，建立互助小组；5）1项研究^［20］报道了社会支持，为提供与相关社会组织联系途径；6）3项研究^［14-16］报道了造口情况监护，包括定期会诊，上传造口图片监测周围皮肤情况和有无并发症；7）1项研究^［20］报道了健康监测，为监测生理指标；8）4项研究^{［13，17-18，21］}报道了知识学习情况监督，包括考核肠造口病人知识掌握情况，督促其及时学习相关知识。

2.4 移动医疗干预的结局指标

结局指标包括4个方面：1）自我管理指标。9项研究^{［11-14，16-17，20-22］}报道了移动医疗对自我管理的干预效果；6项研究^{［11-13，17，20，22］}报道了移动医疗干预能明显改善肠造口病人的生活质量，且身体和情绪幸福感都随时间呈上升趋势；1项研究^［16］报道了肠造口病人的生活质量，虽差异无明显统计学意义，但病人生活质量有所提高；4项研究^{［12-13，17，21］}报道了肠造口病人自护能力有所提升；3项研究^{［11，14，22］}报道了肠造口病人自我效能提升；1项研究^［11］报道了移动医疗能调动肠造口病人的积极态度；1项研究^［22］报道了肠造口病人的积极态度差异无统计学意义；1项研究^［12］报道了移动医疗干预增强了肠造口病人治疗依从性。2）心理指标。7项研究^{［11，14-15，18，20-22］}报道了移动医疗对心理指标的影响；2项研究^{［14，21］}报道了移动医疗干预能帮助肠造口病人更好地融入到正常的社会生活；1项研究^［18］报道了通过移动医疗干预后肠造口病人心理社会适应差异无统计学意义；5项研究^{［11，15，20-22］}报告了肠造口病人的焦虑、抑郁水平有所改善。3）肠造口结局指标。8项研究^{［12-18，20-21］}报道了肠造口病人的结局指标，结果显示移动医疗干预肠造口病人组并发症发生率^{［13-15，17-18，21］}和非计划再入院^{［12，16］}都有明显下降。4）可行性指标。6项研究^{［11-13，16，19-20］}关注了移动医疗干预的满意度和可行性，显示其被肠造口病人广泛接受。

3 讨论

3.1 移动医疗干预的媒介多样且造口治疗师和专科护士是实施干预的主要成员

移动医疗干预的媒介有多种形式，包括网络社交软件、网络平台、应用程序、远程会议、远程会诊。有研究表明，多种干预方式相结合能够有效地提高干预的效果，弥补单一干预方式的不足，如网络社交软件和网络平台相结合等^［23］。11项研究^{［11-16，18-22］}的干预组成员为造口治疗师或肠造口专科护士，研究表明，造口治疗师在肠造口病人临床护理、决策制定、医疗保健、健康教育及相关研究方面具有积极的价值^［24］。未来研究应采用多种干预形式相结合的干预方法，且要充分发挥造口治疗师护士和肠造口专科护士在肠造口病人居家照护的作用。

3.2 移动医疗干预内容要素丰富，干预方法多样

目前，移动医疗干预的内容要素涉及信息支持、咨询支持、心理支持、同伴支持、社会支持、造口情况监护、健康监测、知识学习情况监督8个方面。本研究结果显示，多数研究都采用多种干预要素相结合的方式，如信息支持、咨询支持联合心理支持和同伴支持的方式。4项研究^{［13，17-18，21］}关注了肠造口病人对肠造口居家照护知识的掌握情况，且3项研究^［14-16］关注了肠造口实时情况的监督。移动医疗干预的时长为12周至9个月，干预的频率没有确切的标准。在未来的研究中，应采取多要素相结合的干预方法，并且应继续探索干预的最佳时长和频率。

3.3 移动医疗干预具有可行性强、有效性明显的特点

移动医疗干预在肠造口病人居家照护中显示出积极的应用效果和可行性。1）5项研究^{［11-13，16，20］}报道了肠造口病人的满意度，结果显示，移动医疗干预移动医疗干预能有效提高病人的满意度。2项研究^［19-20］报道了移动医疗干预的可行性，结果显示，移动医疗干预可以有效提高资源的利用率，减轻肠造口病人的经济和就诊负担。此外，研究还显示，肠造口病人正面临着巨大的挑战，急需有效的手段帮助他们融入到正常的生活和工作。2）8项研究^{［12-18，21］}报道了移动医疗干预对肠造口病人并发症的影响，结果显示，移动医疗干预能明显降低肠造口病人并发症发生率。有研究显示，移动医疗干预能明显改善肠造口病人非计划再入院的发生情况^{［12，16］}。未来的研究在关注并发症发生率的基础上，还应重视非计划再入院的发生情况，并关注移动医疗干预在社区中的应用。

4 小结

对肠造口病人居家照护移动医疗干预的内容要素涉及信息支持、咨询支持、心理支持、同伴支持、社会支持、造口情况监护、健康监测、知识学习情况监督，干预的有效性和可行性得到初步证实。未来在参考当前研究的基础上，还应扩大样本量，结合我国当前国情，采取有效的移动医疗干预策略，加速移动医疗干预的全面性和普及性，减少肠造口病人非计划再入院情况的发生，改善其生活质量，提高其自我管理水平。

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（收稿日期：2024-03-21；修回日期：2024-11-08）

（本文编辑薛佳）