腹腔镜经腹膜前疝修补术与腹股沟疝无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效对比

作者简介：卢春先，男，本科，主治医师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.015

【摘要】 目的 对比腹腔镜经腹膜前疝修补术（transabdominal anterior hernia repair，TAPP）与腹股沟疝无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法 选取浮梁县人民医院2021年1月—2023年3月期间收治的80例老年腹股沟疝患者作为研究对象，根据患者自愿选择的手术方法分为腹腔镜组（37例）与无张力组（43例）。对比2组手术相关指标、疼痛评分、氧化应激指标水平、血清炎症因子水平及并发症发生率。结果 腹腔镜组术时出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间明显低于无张力组（P＜0.05）；术后6 h、术后24 h及术后3 d腹腔镜组疼痛评分明显低于无张力组（P＜0.05）；术后3 d，腹腔镜组丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明显低于无张力组，谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平明显高于无张力组（P＜0.05）；腹腔镜组切口感染发生率明显低于无张力组（P＜0.05）；2组血清肿、腹股血肿及尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 相较于无张力疝修补术，TAPP兼具术中出血量少、手术时间短、恢复快、术后疼痛感低等多重优点，且术后患者氧化应激及炎症反应较轻，并发症发生率低。

【关键词】 老年；腹股沟疝；腹腔镜经腹膜前疝修补术；无张力疝修补术

文章编号：1672-1721（2024）19-0047-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R656.2+1

临床将脏器偏离原本位置，穿过薄弱的缺损或间隙的情况称之为疝[1]。腹腔内脏器穿过腹股沟处的缺损、缝隙及薄弱处，在皮下形成肿块，称为腹外疝。当腹外疝位于大腿根部三角区域时，称为腹股沟疝。腹股沟疝在临床中分为斜疝、直疝、股疝、马鞍疝、复合疝及股血管周围疝[2-3]，其发病原因有腹股沟发育不良、代谢紊乱、年龄增长等。长期吸烟、便秘、腹腔肿瘤等也是该病诱因[4]。目前手术修补是治疗腹股沟疝的有效途径，包括有张力修补手术、无张力修补手术及腹腔镜修补手术。有张力修补术是最早的治疗手段，术后康复期长、疼痛程度高、易复发，已经被淘汰[5]。无张力修补术在临床中广泛应用，但手术创面较大，术时出血量多，易引发感染、尿潴留等并发症[6]。TAPP是近些年来兴起的治疗手段，其临床疗效尚不明确，在基层医院开展有限。本研究对比TAPP与腹股沟疝无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效，以期为临床术式的选择及TAPP的推广提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取浮梁县人民医院2021年1月—2023年3月收治的80例老年腹股沟疝患者作为研究对象，根据患者自愿选择的手术方法分为腹腔镜组（37例）与无张力组（43例）。腹腔镜组男性29例，女性8例；年龄61～79岁，平均年龄（69.53±4.28）岁；单侧疝25例，双侧疝12例。无张力组男性32例，女性11例；年龄60～80岁，平均年龄（70.06±4.33）岁；单侧疝27例，双侧疝16例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[7]中有关腹股沟疝诊断标准；年龄≥60岁；临床资料完整。

排除标准：存在其他疝部位；凝血功能异常；合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全；既往有腹部手术史。

1.2 方法

无张力组使用腹股沟疝无张力疝修补术治疗。全身麻醉，将患者体位摆放为平卧位，对手术部位进行常规消毒，铺设无菌布。在患侧腹股沟韧带中点上缘1 cm处取切点，从切点处至耻骨结节做4.5 cm左右的切口，由浅至深切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，缓缓拉开切开的腱膜，将腹股沟韧带、精索或子宫圆韧带等游离出来，定位、游离疝囊，将内脏归位，而后提起精索或子宫圆韧带将大小合适的聚丙烯网片铺设在其后方，将聚丙烯网片边缘处固定在周围组织上，确认对精索或子宫圆韧带无压迫后，进行创口缝合。

腹腔镜组使用TAPP手术治疗。全身麻醉，使患者头部水平面略低于足跟，大约呈15°夹角，常规消毒手术部位，铺设无菌布。在脐部下缘做1个1.5 cm的切孔，使用气腹机建立人工气腹，将压力值控制在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。通过切孔放入10 mm Trocar及腹腔镜，在腹腔镜视野下将2枚5 mm Trocar分别放置在腹直肌外缘及健侧下方2 cm处，在内环口上缘处切开腹膜，分离腹膜前间隙，将异位的内脏归位，取大小合适的聚丙烯网片覆盖耻骨肌孔，缝线固定。而后取出腹腔内手术器械，取消气腹，缝合切孔。

1.3 观察指标

手术过程中主要观察指标如下。（1）手术相关指标。观察并记录2组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间。（2）疼痛评分。分别于术后6 h、术后24 h及术后3 d采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）[8]评估

2组患者疼痛感。患者根据自身痛感自行拨动10 cm游标卡尺，游标卡尺刻度对应评分，0分为无痛，10分为疼痛难忍。（3）氧化应激指标。于手术前及术后3 d采集2组患者4 mL血液，使用硫代巴比妥酸比色法、二硫基双硝基苯甲酸法及黄嘌呤氧化酶法分别检测MDA、GSH-Px及SOD水平。（4）血清炎症因子。使用酶联免疫吸附测定法测定IL-8、TNF-α及CRP水平。（5）并发症。术后1个月对患者进行随访，记录切口感染、血清肿、腹股血肿及尿潴留发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验或Fisher确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

腹腔镜组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间明显低于无张力组（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛评分

术后6 h、术后24 h及术后3 d，腹腔镜组VAS评分明显低于无张力组（P＜0.05），见表2。

2.3 氧化应激指标

术前，2组MDA、GSH-Px、SOD水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，腹腔镜组GSH-Px、SOD水平明显高于无张力组，MDA水平明显低于无张力组（P＜0.05），见表3。

2.4 血清炎症因子

术前，2组IL-8、TNF-α及CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，腹腔镜组IL-8、TNF-α及CRP水平明显低于无张力组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 并发症

腹腔镜组切口感染发生率明显低于无张力组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组血清肿、腹股血肿及尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

老年人群常伴有咳喘、便秘、前列腺增生等基础性疾病，由于肌肉萎缩、腹壁薄弱，腹股沟处最为薄弱，加之该处存在精索、子宫圆韧带等结构，为疝等产生提供了通道，因此老年人群发生腹股沟疝的概率较大[9-10]。目前治疗腹股沟疝的有效途径为手术治疗。若长期未接受手术治疗，疝囊逐渐变大，患部疼痛加剧，引发呕吐、腹胀、排便不畅等不良反应，严重时出现肠坏死、穿孔，对患者生命有严重威胁[11-12]。腹腔镜无张力疝修补术是目前临床上治疗腹股沟疝的常用手段，具有复发率低、康复时间较短等优点，得到广泛应用，但是该手术创口较大，术后并发症发生率高[13]。腹腔镜技术不断更新及手术经验不断丰富，产生了新的手术方式，即TAPP。本研究结果显示，腹腔镜组术时出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后疼痛感均明显低于无张力组。上述结果表明，相较于无张力疝修补术，TAPP术时出血量更少，手术时间更短，患者恢复更快，对患者造成的疼痛感更低。TAPP手术创口小，在腹腔镜的辅助下能更直观清楚地观察腹腔内部环境，手术操作更精准，避免损伤腹壁下神经、血管等组织，在气腹机辅助下手术操作空间大，因此腹腔镜组手术相关指标更优，患者术后疼痛感更低。本研究结果显示，腹腔镜组MDA、IL-8、TNF-α及CRP水平均明显低于无张力组，GSH-Px、SOD明显高于无张力组。上述结果表明，相较于无张力疝修补术，TAPP能有效减轻患者机体炎症及应激反应。TAPP手术创伤性小，对患者机体组织伤害不明显。腹腔镜组切口感染发生率明显低于无张力组，表明相较于无张力疝修补术，TAPP术后并发症发生率更低。TAPP手术切口较小，且非开放性操作，能避免感染。2组血清肿、腹股血肿及尿潴留发生率比较，差异无统计学意义，可能为本研究样本数量较少所致。

综上所述，相较于无张力疝修补术，TAPP术中出血量少，手术时间短，恢复时间快，患者术后疼痛感低，且术后患者应激及炎症反应较小，并发症发生率较低，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：郭晓添）