个案管理模式护理对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

作者简介：刘玮伟，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.041

【摘要】 目的 探讨针对乳腺癌患者行个案管理模式的临床护理价值。方法" 选择2018年1月—2020年12月山西白求恩医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象，以信封法分为对照组和研究组，各46例。对照组予以常规护理，研究组在对照组的基础上加用个案管理模式，记录并比较2组治疗前后癌因性疲乏、生活质量、睡眠质量变化情况、遵医嘱用药依从性、护理总满意率。结果" 护理前，2组PiPer疲乏修订量表（revised Piper fatigue scale，PFS-R）、世界卫生组织生存质量测定量表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-100）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组PFS-R、PSQI、WHO QOL-100评分优于对照组（P＜0.05）。研究组遵医嘱用药依从性优良率为97.83%，高于对照组的78.26%（P＜0.05）；研究组护理总满意率为97.83%，高于对照组的86.96%（P＜0.05）。结论" 应用个案管理模式有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情况，对提高患者的生活质量、睡眠质量、依从性和护理满意率等有积极意义。

【关键词】 乳腺癌；个案管理模式；癌因性疲乏

文章编号：1672-1721（2024）19-0135-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.6

乳腺癌是临床常见、多发的恶性肿瘤之一，放疗、化疗等是现阶段临床常用的乳腺癌治疗方法，但上述方法实际应用时会对患者的其他组织器官及内环境造成影响，因此针对不同情况患者采用正确有效的护理模式至关重要[1]。既往临床针对乳腺癌患者实施的常规护理模式是一种“以医嘱为中心”的被动护理模式，护理人员被动根据医嘱内容为患者提供各项检查、治疗等服务，往往未能充分考虑个体间差异性，无法满足部分患者的实际护理需求[2]。个案管理模式是一种新型护理方案，主张“以患者为中心”，根据患者实际情况制定个性化、针对性护理方案。近年来有研究认为，将个案管理模式应用于乳腺癌患者中或可获得更优护理效果[3]。本研究分析针对此类患者予以个案管理模式的临床护理方法及应用价值，为今后护理工作者根据乳腺癌患者实际情况合理选取护理方案提供相应参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年12月山西白求恩医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象，以信封法分为对照组和研究组，各46例。对照组年龄23～68岁，平均年龄（49.37±0.62）岁；临床分期，Ⅱ期22例，Ⅲ期14例，Ⅳ期10例。研究组年龄21～67岁，平均年龄（49.35±0.61）岁；临床分期，Ⅱ期21例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规护理，主要内容涉及病情观察、配合检查、生命体征监护、预防并发症、遵医嘱给药等。

研究组在对照组常规护理的基础上加用个案管理模式，具体如下。（1）建立乳腺癌个案管理小组，组员由专科护理人员、个案护理师、互联网专员、健康宣教员等组成，所有组员上岗前需经必要培训并通过各项考核（理论知识、实际操作等），所有组员应当充分熟知针对乳腺癌患者加用个案管理模式的方法及意义。（2）乳腺癌个案管理小组组员中，健康宣教员主要负责制定并实施宣教方案（一对一、一对多），及时更新互联网端相关宣教内容；专科护理人员负责统筹安排小组内部的相关工作、审核及质控护理方案；互联网专员负责日常维护及跟进互联网端软件正常运作；个案护理师负责评估患者资料、制定并实施护理方案。（3）接诊患者后，小组组员通过各种途径（如查阅既往病历资料、询问本次治疗责任医生、积极与患者及其家属沟通等）了解患者具体情况，根据收集的相关信息制定、实施个性化护理方案（初始治疗至治疗结束后进行半年个案追踪指导）。实施各项措施前为患者进行详尽的健康宣教，告知其治疗目的、具体操作项目、治疗过程中可能出现的异常情况及处理对策等，及时解答患者及其家属提出的相关疑问，针对治疗时产生生理不适感的患者，护理人员应适时地予以心理干预，如给予语言及肢体鼓励、指导家属积极为患者提供各种支持（经济、心理、生活等）；为患者营造安静舒适的病房环境，让患者充分休息，提高患者的睡眠质量，对提高患者的免疫力和抵抗力均有积极意义；根据患者实际情况制定个性化饮食和运动方案，其中健康食谱应根据患者既往饮食爱好、每日所需营养素和能量等信息，由小组组员、家属共同制定，进食宜遵循少食多餐的原则，食物除确保清淡、易消化外，还应富含各类营养物质。部分患者因放疗或化疗可能会产生不良反应，会影响其食欲。护理人员、家属可通过改变烹饪方式及其他途径提高患者的进食欲望，同时还应加强膳食纤维的摄入量以预防便秘，运动处方应符合患者身体机能、日常活动量要求，选取的运动方式以有氧运动为主（如游泳、散步等），运动量、运动幅度均不宜过大，患者运动全程需有专人陪伴，以便及时发现异常情况并处理；院内实施一对一、一对多的面对面健康宣教，出院后利用QQ群、微信群、微信公众号等开展健康宣教，开放公众号留言及回复功能，定期进行电话、视频、上门回访，及时掌握患者在家中的状态并向医生反馈；向患者强调配合临床治疗对其疾病疗效及预后的重要性，针对存在不信任医护人员、对治疗失去信心、不重视遵医嘱治疗等情况者，护理人员可通过列举既往遵医嘱治疗获得满意疗效及预后的典型病例、未遵医嘱治疗造成严重后果的典型病例让患者了解其中的利害关系。

1.3 观察指标

（1）癌因性疲乏。于护理前后采用PFS-R量表评估2组患者癌因性疲乏程度，量表包含感觉、认知情绪、行为、情感4个维度，分值0～10分，总分0～40分，得分与患者癌因性疲乏程度呈正相关。（2）生活质量。于护理前后采用WHO QOL-100量表评估2组患者的生活质量，量表包含社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神支柱等内容，总分0～100分。

（3）睡眠质量。采用PSQI指数评价2组患者护理前后睡眠质量，其中涉及24个计分条目（他评条目5个、自评条目19个，第19条不计分），总分0～21分，得分与患者睡眠质量呈负相关。（4）遵医嘱用药依从

性。采用Morisky用药依从性问卷（Morisky medication

adherence scale，MMAS-8）评价2组患者护理期间遵医嘱用药依从性。问卷总分0～8分，＜6分为差，6～7分为良，8分为优。依从性优良率=优率+良率。（5）护理满意率。采用医院自拟护理满意率调查表（该量表由科室全体护理人员参与拟定）评价2组护理满意率，评价内容包含护理项目、护理态度、护理效果等，总分0～100分，＜60分为对护理不满意，60～80分为对护理较满意，＞80分为对护理非常满意。护理满意率=（较满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组癌因性疲乏、生活质量及睡眠质量对比

护理前，2组PFS-R、WHO QOL-100和PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，

2组PFS-R、PSQI评分均下降，WHO QOL-100评分提高，研究组护理后PFS-R、WHO QOL-100和PSQI评分均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组遵医嘱用药依从性对比

研究组遵医嘱用药依从性优良率为97.83%，高于对照组的78.26%（P＜0.05），见表2。

2.3 2组护理满意率对比

研究组护理总满意率为97.83%，高于对照组的86.96%（P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床针对乳腺癌的治疗，目的在于延缓/阻碍病程进展，但放疗、化疗等治疗措施均可能对患者机体正常组织器官功能造成损伤，故乳腺癌患者治疗过程中可能会出现各种异常情况从而影响其疗效及预后[4]。癌因性疲乏是恶性肿瘤患者常见症状之一，患者发病后将表现出嗜睡、虚弱、疲劳、无力、全身衰退等症状[5]。由于癌因性疲乏具有持续性特点，发病后不仅影响乳腺癌患者的临床治疗进程，还可能对患者的生活质量和心理状态造成影响，故临床采取有效措施缓解或消除癌因性疲乏至关重要。

既往临床针对乳腺癌患者采用的常规护理模式具有普适性，在实施各项护理措施时并未考虑患者个体差异，因而部分患者可能对护理工作不是很满意[6]。近年来，随着临床护理工作不断发展，乳腺癌相关个案管理模式应运而生，且已于各级医疗单位护理工作中推广使用。个案管理模式是通过观察、监测、评估、追踪等行为拟定符合不同病例实际情况的个体护理方案[7]。研究表明[8]，个案管理模式打破了护理服务在空间、时间等方面的局限性，具有科学性、个性化、专业性等特点，可为乳腺癌患者提供全程个体护理服务，从而有效避免个体差异，使患者获得更优护理效果。本研究中研究组在癌因性疲乏、睡眠质量、生活质量、用药依从性和护理满意率等方面均优于对照组（P＜0.05），这与郭冬梅等[9]的研究结果相符。个案管理应用于乳腺癌患者中的优势如下[10]：（1）充分考虑患者的个体差异性，具体分析患者实际护理需求并制定相应护理方案，从而满足患者对护理服务的需求；（2）发挥护理人员的主观能动性，使护理人员由既往常规护理模式中被动根据医嘱内容提供护理服务，转变为主动分析患者护理需求制定并提供针对性护理服务，有利于提高护理人员的工作积极性、责任感，使乳腺癌患者获得高质量的护理服务；（3）打破既往常规护理仅侧重于乳腺癌患者生理层面的弊端，充分考虑患者心理、饮食等方面的护理需求并提供相应干预措施，使患者获得生理-心理-社会等多元化护理服务，从而有效提升患者身心舒适度。

综上所述，应用个案管理模式护理有利于改善乳腺癌患者癌因性疲乏情况，对提高患者生活质量、睡眠质量、遵医嘱用药依从性和护理满意率有积极意义。

参考文献

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[9] 郭冬梅，陈少华，骆艳.全程个案管理对乳腺癌患者康复效果的影响[J].中国临床护理，2022，14（5）：279-283.

[10] 胡佳琪，耿怡丹，张玺，等.个案管理模式在乳腺癌患者中的应用研究进展[J].承德医学院学报，2022，39（2）：159-162.

（编辑：肖宇琦）