同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式及并发症发生率的影响

作者简介：鲁秋莲，女，本科，主管护师。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.040

【摘要】 目的 观察同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式及并发症发生率的影响。方法" 选取贵溪市人民医院2017年2月—2021年5月收治的61例高血压脑出血术后机械通气患者，2017年2月—2019年2月收治的31例作为对照组，2019年3月—2021年5月收治的30例作为观察组。对照组接受焦点解决模式护理，观察组接受同质化气管管理联合焦点解决模式护理，比较2组自我效能[一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）]、应对方式[医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）]、负性情绪[抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）]、并发症发生率、生活质量[世界卫生组织生活质量简表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-BREF）]的差异。结果" 护理后，观察组GSES评分、WHO QOL-BREF评分、MCMQ面对维度评分高于对照组，SAS评分、SDS评分和MCMQ回避、屈服维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论" 同质化气管管理联合焦点解决模式对高血压脑出血术后机械通气患者应对方式有正向引导作用，能减少术后并发症发生，提高患者的自我效能，缓解患者的负性情绪，改善患者的生活质量。

【关键词】 高血压脑出血；机械通气；同质化气管管理；焦点解决模式

文章编号：1672-1721（2024）19-0131-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.74

高血压脑出血是常见脑血管疾病，常因血压突然上升导致动脉压力增大使脑血管破裂所致，可致神经缺损、认知障碍等情况发生，有病程长、恢复慢、预后差的特点[1]。高血压脑出血患者因脑内积血导致水肿，多行血肿清除术。该术式能有效清除血肿且为微创手术，因此临床应用广泛，但因为神经压迫呼吸中枢易造成呼吸障碍，部分患者术后需机械通气维持呼吸，而机械通气常伴随呼吸机相关性肺炎等并发症。鉴于此，为保证患者顺利恢复，应给予专业的气管护理。同质化护理是指同种健康问题在不同科室可以得到相同质量的医疗护理服务[2]，是一种规范化护理模式；焦点解决模式是一种新型护理模式，重点是聚焦问题寻找解决方法[3]。本研究将2种护理模式结合应用于高血压脑出血术后机械通气患者中，观察对此类患者应对方式及并发症发生率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵溪市人民医院2017年2月—2021年5月收治的61例高血压脑出血术后机械通气患者，将2017年2月—2019年2月收治的31例作为对照组，2019年3月—2021年5月收治的30例作为观察组。对照组男性19例，女性12例；年龄42～75岁，平均（58.84±5.16）岁；高血压病程3～12年，平均（6.25±1.54）年；发病至入院时间2～9 h，平均（5.26±0.98）h；出血部位，基底节11例，脑室9例，脑叶7例，小脑3例，脑干1例。观察组男性16例，女性14例；年龄37～78岁，平均（60.12±5.47）岁；高血压病程2～14年，平均（6.04±2.14）年；发病至入院时间2～11 h，平均（5.54±1.02）h；出血部位，基底节13例，脑室9例，脑叶5例，小脑3例。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属知情并签署。

纳入标准：年龄≥18岁；首次发病；入院血压＞140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；经CT、磁共振成像等影像学检查后确诊脑出血；意识清醒。

排除标准：明确其他病症引起脑出血；合并传染性疾病；合并心、肺功能障碍及先天性发育不全；咯血等其他机械通气禁忌证。

1.2 方法

对照组接受聚焦解决模式护理。（1）了解问题。责任护士了解患者基本资料，与患者家属沟通机械通气过程中的不便、患者困扰，对于错误认知给予纠正，耐心回答患者及其家属的疑问。（2）构建目标。与患者及其家属沟通，了解患者对于治疗、恢复的期望，并帮助患者制定短期、长期恢复计划。（3）解决与反馈。落实计划执行，及时发现问题、反馈问题、调整计划，护士与患者及其家属共同讨论解决问题的办法，护士站在专业角度为患者分析，增强护患信赖感和患者治疗信心，缓解患者负性情绪。（4）总结与评价。定时回顾患者护理过程中的情况，对于积极治疗、配合护理的患者给予鼓励，并通过观察日志帮助患者直观感受身体改善情况。与不配合、恢复较差患者进行沟通，了解患者困惑、不满、不理解之处并做出合理解释、分析，对于负性情绪较严重者可联合专业心理咨询师进行辅导，旨在提高患者积极性，促进患者向恢复目标靠拢。

观察组在对照组的基础上联合同质化气管管理。（1）建立同质化气管管理小组。选取呼吸科、老年科、神经科、ICU临床护理经验3年以上护士为小组成员，专科护士通过多媒体形式向其他科室护士开展培训，

1周/次，建立微信群便于及时沟通；各科室护士共同制定气管管理规范表，内容包括患者基础信息、记录时间、气管插管是否固定、气管是否湿化、分泌物是否引流、口腔是否冲洗、是否及时吸痰，有无呼吸机相关性肺炎、气管插管非计划拔管、人机对抗等不良事件发生。（2）体位护理。除禁忌证患者外，其他患者病床应床头抬高≥30°，防止胃食管反流，降低内容物进入气管导致相关性肺炎的发生风险；每隔2 h为侧卧患者翻身1次，对于仰卧患者给予四肢按摩，防止发生压疮。（3）导管护理。定时冲洗、清理导管，每周更换1次；定时检查导管是否固定好，防止导管松动导致不良事件发生；对劝说无效、不配合患者必要时可采取身体约束。（4）气管湿化。保持病房内温度、湿度适宜，维持湿化罐温度在36 ℃左右；秉持无菌操作原则，每日更换湿化罐内蒸馏水；每日评估患者痰液浓稠度，根据实际情况调整湿化液量，及时清理管道内的冷凝水。（5）吸痰。每小时定时负压吸痰，根据患者情况提高吸痰频率，吸痰时动作要轻柔，注意观察患者反应，防止损伤黏膜引起患者不适，为患者叩背，帮助排痰。（6）口腔护理。注意观察患者口腔分泌物沉积情况，及时清理，将质量分数为0.9%的氯化钠注射液加热至身体适温后清洁口腔，防止细菌滋生。

1.3 观察指标

比较2组患者护理前后GSES量表[4]、MCMQ问卷[5]、SDS量表[6]、SAS量表[7]、WHO QOL-BREF简表[8]评分及术后并发症发生率。（1）GSES评分。该量表共10个条目，每条目分值1～4分，极不符合计1分，极符合计4分，总分10～40分，得分越高代表患者的自我效能感越强。（2）MCMQ评分。该问卷共20个条目，包含面对、回避、屈服3个维度，每条目分值1～4分，维度得分越高代表该应对方式越明显。（3）SAS评分。该量表共20个条目，每条目分值1～4分，很少时间或没有计1分，绝大部分时间或全部计4分。经粗分转换后的标准分为100分，分界值为50分，得分越高代表患者的焦虑情绪越严重。（4）SDS评分。该量表共20个条目，每条目分值1～4分，无症状计1分，症状持续计4分，经粗分转换后的标准分为100分，分界值为53分，得分越高代表患者的抑郁情绪越严重。（5）WHO QOL-BREF评分。该简表共26个条目，每条目分值1～5分，总分26～130分，得分越高代表患者的生活质量越好。（6）术后并发症。包括呼吸机相关性肺炎、气管插管非计划拔管、人机对抗、气管干燥。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后应对方式比较

护理前，2组患者MCMQ各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组MCMQ各维度评分均有显著改善，且观察组面对维度评分高于对照组，回避、屈服维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组护理前后自我效能、负性情绪、生活质量比较

护理前，2组患者GSES评分、SDS评分、SAS评分、WHO QOL-BREF评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组各项评分均有显著改善，且观察组GSES评分、WHO QOL-BREF评分高于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

高血压脑出血患者术后常需要进行一段时间机械通气以辅助缓解因脑出血导致的呼吸功能障碍。机械通气是一种常见的呼吸支持技术，可以帮助患者维持身体供养，防止因缺氧导致的组织损伤。有研究显

示[9]，为脑出血患者供氧可以促进其恢复，防止脑损伤恶化，降低致残率、致死率，因此高血压脑出血患者术后机械通气具有重要意义。机械通气常因护理措施不足、不当，引发不良事件，因此需要进行规范化、专业化护理。

本研究结果显示，联合护理患者的MCMQ面对维度及GSES评分更高（P＜0.05），说明联合护理能提高患者的自我效能与治疗积极性。同质化气管管理是患者在各科室都能获得相同护理质量的规范化护理方式。本研究中首先让专科护士为其他科室护士进行专业知识培训，然后集思广益，从各个科室专业的角度制定气管管理规范表，让患者及其家属感受到护理的细致，提高患者及其家属的治疗信心，促进患者顺利恢复，这也与观察组护理后MCMQ面对维度得分升高对应。此外，联合焦点解决模式可针对性解决患者的具体问题，与同质化气管管理联合应用更能满足患者的护理需求。本研究显示，观察组术后呼吸机相关性肺炎、气管插管非计划拔管、人机对抗、气管干燥并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示同质化气管管理与焦点解决模式联合应用可对常规单科室的气管管理进行补充，提高护理全面性，防止不良事件发生。同质化气道管理与焦点解决模式联合应用不仅能保证患者顺利恢复，还能缓解患者因为术后并发症而引发的负性情绪，故观察组护理后SDS评分、SAS评分低于对照组（P＜0.05）。负性情绪、应对方式、自我效能互相关联，同质化气管管理联合焦点解决模式可使患者进入正向循环，减少患者因疾病产生的负性情绪，引导患者积极面对治疗，而面对治疗、配合治疗获得正向反馈可以提升患者的自我效能，即自身面对疾病的信心，有利于提高患者对治疗和康复计划的配合度，进而减少因为不配合导致的不良反应。在积极心理和顺利恢复的双重作用下，患者的生活质量得到提高，故观察组护理后WHO QOL-BREF评分高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在高血压脑出血术后机械通气患者中应用同质化气管管理联合焦点解决模式的效果较好，能有效降低并发症发生率，提高患者的治疗信心和自我效能，缓解负性情绪，值得临床推广。

参考文献

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[3] 刘君，袁清平，熊丽，等.聚焦解决模式对脑出血患者心理适应及睡眠质量的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（1）：172-174，185.

[4] 方丹，巫秋霞，苏翠群，等.脑出血恢复期病人自我怜悯现状及影响因素[J].护理研究，2021，35（3）：554-557.

[5] 巫秋霞，刘沛珍，方丹.脑出血患者希望水平与应对方式的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（2）：127-129.

[6] 李琳，徐萍.优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析[J].检验医学与临床，2020，17（6）：848-850.

[7] 范晓莉，管婷婷，徐阳，等.脑出血患者自杀意念风险因素分析及干预研究[J].中国临床保健杂志，2019，22（4）：512-515.

[8] 段吉强，姚胜，王阳，等.不同手术时机治疗高血压脑出血的临床效果对比[J].中国医药导报，2018，15（2）：71-74.

[9] 宋训君.院前急诊机械通气治疗对高血压性脑出血患者预后的影响效果评价[J].中国医疗设备，2019（增刊1）：30，46.

（编辑：肖宇琦）