一文读懂透析

什么是透析？

透析是一种被用于替代肾功能的医疗技术，适用于肾脏严重受损或衰竭的患者。当肾脏无法正常工作时，废物和毒素会在体内积累，导致各种健康问题，甚至危及生命。透析技术利用人工方式帮助患者清除血液中的有害物质，为患者的生命健康保驾护航。

透析主要有两种形式：血液透析和腹膜透析。

血液透析是借助透析器进行的，血液在透析器的半透膜中循环并与透析液进行物质交换，废物和多余的电解质被移除，经过净化的血液返回体内。整个过程通常每周进行数次，每次持续3 ～ 4小时。血液透析通常在医院或专门的透析中心进行。

腹膜透析是利用患者自身的腹膜作为过滤器的一种透析方式。通过在腹腔内植入导管，透析液被注入腹腔，与体内血液进行物质交换，随后将富含废物的透析液排出体外。腹膜透析可以在家中自行操作，这为患者提供了更大的自由度和生活灵活性。

无论选择哪种透析方式，其目的都是为患者提供一个有效的废物清除机制，缓解因肾衰竭引起的各种症状和并发症，从而提高患者的生活质量并延长生命。作为一种支持性治疗方式，透析并不能治愈肾衰竭，但它为需要肾移植的患者提供了宝贵的时间，并为不适合移植的患者提供了一种长期生存的解决方案。

血液透析的步骤

血液透析是一个利用专门设备清除血液中废物和多余液体的过程，主要包括以下几个步骤。

一是建立血管通路。在进行血液透析之前，先要建立一个有效的血管通路。这通常通过手术创建动静脉瘘或使用移植物来实现。动静脉瘘是将动脉和静脉直接连接起来，为透析提供足够的血流量。移植物则是使用一段合成材料连接动脉和静脉，为血管状况不佳的患者提供替代方案。

二是血液循环。在透析过程中，患者的血液通过导管进入透析器。透析器内有一个半透膜，将血液和透析液分开。血液中的废物和多余的电解质通过半透膜扩散到透析液中，净化后的血液再通过导管返回体内。为了确保血液顺畅地流入透析器，通常在治疗前给予抗凝剂，以防止血液凝固。

三是透析器的功能。透析器是血液透析的核心部分，内含数千根中空纤维。这些纤维的外表面覆盖着半透膜，允许小分子（如尿素、钠和钾）通过，但阻止大分子（如蛋白质和血细胞）通过。透析液在纤维外流动，与血液中的废物进行交换。

四是透析液的作用。透析液的成分与血液中的电解质成分相似，但没有废物和多余的电解质。当血液通过透析器时，废物和多余的电解质会扩散进入透析液，达到净化血液的目的。透析液不断更新，以确保废物的持续清除。

五是监测和调整。在整个透析过程中，医疗团队会不断监测患者的血压、心率和血液中的电解质水平，以确保治疗的安全和有效。根据患者的具体情况，可能会对透析液的成分和流速进行调整，以优化清除废物的效果。

六是结束和护理。透析结束后，移除导管，患者需要休息一段时间。由于透析可能导致低血压或其他不适，患者在治疗后需要仔细监测自己的身体状况，并遵循医嘱进行适当的护理。

腹膜透析的步骤

腹膜透析将患者自身的腹膜作为天然的过滤器，通过向腹腔内注入透析液来清除体内的废物和多余液体，主要步骤如下。

一是放置导管。在进行腹膜透析之前，先要借助外科手术在患者的腹腔内放置一个永久性的导管。这通常是在局部麻醉下进行的。导管一端位于腹腔内，另一端通过皮肤引出体外，为透析液的注入和排出提供通道。

二是透析液注入。透析开始时，透析液通过导管进入腹腔。透析液通常由葡萄糖溶液和其他电解质组成，其浓度和成分可以根据患者的需要进行调整。透析液在腹腔内扩散，与血液中的废物和多余的电解质进行交换。

三是透析过程。透析液在腹腔内停留数小时（通常为4 ～ 6小时），在此期间，废物和多余的电解质通过腹膜进入透析液，这个过程称为“滞留期”。滞留期的长短取决于患者的具体情况和治疗方案。

四是透析液排出。滞留期结束后，透析液通过导管被排出体外。排出的液体含有血液中的废物和多余的电解质。为了确保彻底清除废物，透析液的排出量应接近注入量。

五是更换透析液。透析液排出后，需要重新注入新的透析液以继续下一个循环。更换透析液的操作被称为交换，通常每天进行4 ～ 5次。患者可以在家中自行操作，通常在医疗团队的培训和指导下进行。

六是持续监测和调整。腹膜透析过程中，患者需要定期进行血液和腹腔液的检查，以监测废物清除的效果和电解质平衡情况。透析液的成分和交换频率可能会根据检查结果进行调整，以确保治疗的最佳效果。

七是感染防护。由于腹膜透析涉及在体内放置导管，感染风险较高。患者需要严格遵守无菌操作规范，并定期清洁和护理导管出口处，以防感染。此外，患者还需定期复诊，接受医疗团队的指导和检查。

透析的益处和风险

（一）透析的益处

一是延长生命。透析为肾功能衰竭的患者提供了一种替代肾功能的方法，使得他们可以继续生存。另外，透析可以帮助患者在等待肾移植的过程中维持健康状态。

二是缓解症状。透析能够清除患者体内的毒素和多余的液体，缓解肾衰竭导致的症状，如疲劳、恶心、食欲缺乏和水肿，从而显著提高患者的生活质量。

三是维持体内平衡。透析有助于维持体内电解质和酸碱平衡，预防因肾衰竭引发的电解质失衡和酸中毒，从而避免相关的健康问题。

四是灵活的治疗选择。患者可以选择血液透析或腹膜透析，根据个人需求和生活方式选择最适合的透析方式。腹膜透析尤其适合需要更高灵活性的患者。

（二）透析的风险

一是感染风险。无论是血液透析还是腹膜透析，感染都是一个重要风险。血液透析可能导致血管通路感染，而腹膜透析可能引起腹膜炎。

二是低血压和肌肉痉挛。血液透析可能导致低血压，表现为头晕、恶心和晕厥。此外，透析过程中可能出现肌肉痉挛。这些症状通常与液体和电解质快速变化有关。

三是心血管疾病风险。长期透析的患者面临较高的心血管疾病风险。透析过程中液体和电解质的快速变化可能对心血管系统造成压力，因此需要定期监测心脏健康状况。

四是营养不良。透析患者可能由于饮食限制和营养流失而出现营养不良，尤其是蛋白质和维生素的缺乏。

五是心理影响。透析对患者的心理健康也有影响。长期治疗可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，心理支持和家属的关爱对患者心理健康至关重要。

六是透析相关并发症。一些患者可能出现透析失衡综合征（由于快速移除废物引发的神经系统症状）和透析性骨病（由钙磷代谢紊乱导致的骨骼问题），需及时干预和调整治疗方案。

结语

随着医学科技的进步，透析技术不断改进，未来将为患者提供更为安全和高效的治疗选择。了解透析的基本知识，不仅有助于患者和家属做出明智的治疗决策，也有助于提高公众对肾脏健康的重视程度。

编辑：张宇