为什么说腹主动脉瘤是不定时的“炸弹”

腹主动脉瘤的概念

腹主动脉瘤是指腹主动脉壁局部病理性扩张，直径超过正常值的5 0 %，形成类似囊袋的结构。这种病变多发生在肾动脉以下至髂动脉分叉之间的主动脉段。由于动脉壁的弱化，瘤体可能会随着时间的推移逐渐增大，存在破裂的风险，一旦破裂，死亡率极高。

腹主动脉瘤的成因

动脉粥样硬化是腹主动脉瘤最常见的病因。这是一种动脉壁内层发生斑块和钙化的疾病，会导致动脉壁变薄和弱化，从而形成瘤。长期高血压会增加腹主动脉壁的压力，导致动脉壁损伤和瘤形成。吸烟会加速动脉粥样硬化的进程，增加腹主动脉瘤的风险。随着年龄的增长，腹主动脉壁的弹性会减弱，容易形成瘤。某些遗传性疾病（如马凡氏综合征、家族性胸主动脉瘤等）也会增加腹主动脉瘤的风险。慢性炎症反应，如大血管炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮等也是腹主动脉瘤的成因之一。真菌、结核、葡萄球菌、沙门菌等慢性炎症反应也会促进瘤体形成。其他因素（如创伤、高胆固醇、肥胖、糖尿病等）也可能增加腹主动脉瘤的风险。

腹主动脉瘤的症状

①腹部或背部疼痛：疼痛可能是钝痛或剧痛，常常出现在腹部或背部，尤其是在活动或咳嗽时加重。②腹部肿块：腹主动脉瘤增大时，可能会在腹部形成一个可以触摸到的肿块。③脉搏感觉异常：当腹主动脉瘤压迫周围的神经时，下肢脉搏可能会感觉异常。④呼吸困难：腹主动脉瘤增大时，可能会压迫膈肌，导致呼吸困难。⑤消化不良：当腹主动脉瘤压迫胃部或肠道时，可能会导致消化不良、恶心、呕吐等症状。

腹主动脉瘤的诊断方法

①腹部超声检查：最常用的筛查方法，可以检测到直径大于3厘米的腹主动脉瘤。②计算机断层扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的大小、形状、位置和周围组织的情况等。③磁共振成像：可以提供更准确的图像信息，对于复杂的病例或需要手术治疗的患者更为适用。④动脉造影：一种侵入性检查方法，通过注入造影剂来观察血管内部情况，适用于手术治疗前的评估。⑤血液检查：可以检测出一些与腹主动脉瘤相关的生化指标，如C反应蛋白、白细胞计数等。

腹主动脉瘤的治疗策略

（一）手术治疗

对于直径大于5 .5厘米的腹主动脉瘤，或者瘤体增长迅速、症状明显、有破裂风险的患者，需要进行手术治疗。手术方式包括开放手术和腔内修复术。开放手术是通过切开腹部进行手术，将瘤体切除并置换人造血管。腔内修复术是应用血管内介入技术，在瘤体内放置支架以隔绝血流，防止瘤体继续扩张和破裂。

（二）保守治疗

对于直径小于5 .5厘米且无症状的腹主动脉瘤患者，可以进行保守治疗。保守治疗包括控制血压、戒烟、限制剧烈运动等措施，以减缓瘤体的扩张速度。此外，患者还要定期进行腹部超声检查，监测瘤体的大小和形态变化。

需要注意的是，腹主动脉瘤是一种潜在致命的疾病，如果不及时治疗，可能会导致动脉破裂，造成严重后果。因此，一旦发现腹主动脉瘤，应及时就医进行诊断和治疗。

腹主动脉瘤的预防措施

①控制高血压：高血压是导致腹主动脉瘤的主要原因之一，因此需要积极控制血压。②戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加腹主动脉瘤的风险，因此应该戒烟限酒。③均衡饮食：保持健康的饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇、高盐等不健康食物的摄入。④定期体检：对于有家族史或其他高危因素的人群，建议定期进行腹部超声等相关检查，及时发现和治疗腹主动脉瘤。⑤控制体重：肥胖是导致腹主动脉瘤的另一个重要因素，因此需要控制体重。⑥避免剧烈运动：避免进行剧烈的运动或重体力劳动，以免加重病情。

腹主动脉瘤的紧急救治

立即拨打急救电话：一旦出现腹主动脉瘤破裂的症状，如剧烈腹痛、腹部肿胀、呕吐等，应立即拨打1 2 0急救电话并告知医生患者的情况。

保持患者安静：在等待救护车到达现场的过程中，应让患者保持安静，避免剧烈运动或活动，以减少出血量。

给患者输液：在救护车到达之前，可以给患者口服止痛药或降压药，以缓解疼痛和降低血压。同时，应给患者输液，以维持血容量和血压稳定。

手术治疗：到达医院后，医生会立即对患者进行手术治疗。手术的目的是修复破裂的主动脉，防止继续出血。手术方式包括开放手术和介入手术两种。开放手术需要在腹部做切口，修复破裂的主动脉；介入手术则是通过导管将支架等器械送入患者体内，修复破裂的主动脉。

总之，腹主动脉瘤破裂是一种危及生命的紧急情况，需要及时进行紧急救治。如果自己或家人出现类似症状，请立即拨打急救电话并前往医院就诊。

腹主动脉瘤的术后护理与康复

①术后观察：术后应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及伤口的愈合情况，如有异常情况应及时报告医生。②伤口护理：保持伤口清洁干燥，遵医嘱更换敷料。如发现伤口有红肿、流脓等感染迹象，应及时就医。③饮食调理：术后应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，多吃新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体康复。④活动与锻炼：术后初期应遵医嘱卧床休息，逐渐增加活动量。在医生允许的情况下适当进行康复锻炼，如慢走、深呼吸等，以增强体质和恢复体力。⑤药物治疗：术后可能需要服用抗凝药、降压药等药物，以预防血栓形成和控制血压。患者应按照医生的建议规律服药，并定期复查。⑥心理调适：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和朋友应给予关心和支持，帮助患者保持积极的心态。⑦定期随访：术后应定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。⑧纠正不良生活习惯：戒烟、限酒、保持良好的作息时间，避免过度劳累，以降低腹主动脉瘤复发的风险。

腹主动脉瘤的手术并发症

①出血：手术过程中可能会大量出血，严重时可能需要输血。术后也可能出血，需要密切观察并及时处理。②感染：手术切口可能发生感染，表现为红肿、疼痛、流脓等症状。严重感染可能导致败血症，危及生命。③肠梗阻：手术过程中可能损伤肠道，导致肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。④肾功能损害：手术过程中可能对肾脏造成一定的损伤，导致肾功能减弱。术后需要密切监测患者的肾功能指标。⑤下肢缺血：手术过程中可能损伤下肢血管，导致下肢缺血，表现为下肢疼痛、麻木、无力等症状。⑥支架移位或内漏：对于采用腔内修复术的患者，支架可能发生移位或内漏，导致手术失败或再次发生腹主动脉瘤。⑦心血管并发症：手术过程中可能出现心律失常、心肌梗死等心血管并发症。术后需要密切监测心电图、心肌酶谱等指标。⑧肺部并发症：手术过程中可能出现肺部感染、肺栓塞等肺部并发症。术后需要密切观察患者的呼吸状况，鼓励患者咳嗽排痰。⑨脑卒中（中风）：手术过程中可能发生血栓脱落，导致脑卒中。术后需要密切观察患者的神经功能。

编辑：张宇

[基金项目]《基于数字技术下P C I术后患者全周期心肺康复的干预策略研究》校立医学专项科研项目（H 2 0 2 3 F S X Y O 2）