哮喘和慢阻肺如何鉴别和诊断

哮喘的成因

哮喘的病理生理特点是可逆性气流受限。哮喘发作时，气道平滑肌收缩，气道壁水肿，黏液分泌增多，这些变化会导致气道狭窄、气流受限。

遗传因素：在哮喘的发病中起着重要作用，尤其是儿童哮喘。研究表明，如果父母中有一方患有哮喘，孩子患病的风险会增加2 0 %～3 0 %。若父母双方均患病，孩子患病的风险则可升至5 0 %以上。有特定基因突变的个体还可能增加哮喘的易感性。

环境因素：在哮喘的发病和发展中扮演着重要的角色。吸烟（特别是被动吸烟）是哮喘发病的重要危险因素。烟雾中的有害物质可引发气道炎症，导致气道高反应性。此外，室内空气污染，如尘螨、宠物皮屑、霉菌和某些化学物质也经常成为触发哮喘的因素。

免疫系统异常：哮喘与免疫系统的失调密切相关。哮喘患者的气道会对各种刺激过度反应，如过敏原、冷空气或呼吸道感染。这种反应与气道中的免疫细胞，尤其是嗜酸性粒细胞和T h 2型辅助T细胞的活化有关。这些细胞释放的细胞因子会加剧气道炎症和增生，最终引发气道收缩和黏液分泌增加。

慢阻肺的成因

慢性阻塞性肺疾病（C O P D）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

吸烟：引发慢阻肺最显著的危险因素，它的影响远超其他任何因素。吸烟时间越长，吸烟量越大，患慢阻肺的风险越高。烟雾中的尼古丁、焦油和其他有害物质可直接损伤气道上皮细胞，引发炎症反应，主要涉及中性粒细胞和巨噬细胞的活化。这些细胞释放的白细胞介素、肿瘤坏死因子、前列腺素等炎症介质会引起气道壁的长期炎症，导致气道壁增厚、平滑肌细胞肥大和腺体分泌增多，最终形成慢性气道阻塞。

环境因素：长期暴露于有害环境中，如空气污染和职业性烟尘，也与慢阻肺的发病有关。长期吸入空气中的颗粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物质，可引发气道炎症，损害肺泡和肺部免疫功能。职业性烟尘暴露，如矿工、金属铸造工人等，长期吸入粉尘可导致肺部纤维化，增加慢阻肺的发病风险。

遗传因素：在慢阻肺的发展过程中起到了一定作用。一些特定的基因突变会增加个体对吸烟或环境暴露的敏感性。例如，编码α1 -抗胰蛋白酶的基因突变会导致体内抗蛋白酶活性减弱，不能有效防止弹性蛋白酶对肺组织的破坏，增加了慢阻肺的发病风险。

肺部早期发育情况：儿童时期肺部的发育情况也可能影响慢阻肺的发病风险。儿童时期反复的呼吸道感染，特别是下呼吸道感染，可能影响肺部的正常发育，导致成年后气道重塑和气流受限。此外，儿童时期营养不良也会影响肺部发育，增加后期患慢阻肺的风险。

哮喘和慢阻肺的症状和诊断

哮喘的症状：通常表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，这些症状会随着环境变化、运动或感染而加重。在夜间或清晨，以及暴露于过敏原、冷空气或剧烈运动后，哮喘症状常常会更严重。症状的可逆性是哮喘特征之一，使用吸入性皮质类固醇或短效β2受体激动剂等药物治疗后，症状通常可以迅速缓解。

慢阻肺的症状：通常表现为长期的咳嗽、咳痰和气短，在活动后更为明显。不同于哮喘，慢阻肺的症状通常不可逆，且随时间逐渐加重。尽管咳痰是慢阻肺的常见症状，但并非所有患者都会咳痰。随着病情进展，患者在休息时也可能感到呼吸困难，严重影响患者的日常生活。

诊断：哮喘和慢阻肺的诊断通常依赖于病史询问、体格检查和肺功能测试。其中，肺功能测试是诊断这两种疾病的关键工具。在哮喘患者中，肺功能测试显示的是可逆的气流受限，即在吸入支气管扩张剂后，F E V 1（一秒用力呼气量）显著增加超过2 0 %且绝对值超过2 0 0毫升。除了肺功能测试之外，医生还会使用胸部X射线检查或C T扫描协助诊断，以评估肺部的结构改变。在哮喘患者中，常可观察到气道壁增厚和其他炎症征象，而慢阻肺患者的影像学表现则主要包括肺纹理增多、肺野透亮度降低，以及肺功能减退导致的肺气肿现象。

哮喘和慢阻肺的治疗和管理

（一）药物治疗

哮喘的药物治疗：通常以吸入性皮质类固醇为基础，可以减轻气道炎症，配合长效β2受体激动剂可以增强平滑肌的松弛效果。一些中度和重度患者需要使用长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），以进一步缓解气流受限。对于难以控制的严重哮喘，患者需要口服皮质类固醇或生物制剂。哮喘患者应定期评估病情，根据需要调整药物剂量或类型。

慢阻肺的药物治疗：以长效抗胆碱能药物为基础。长效抗胆碱能药物能减少气道的自主收缩，改善气流受限。对于病情加重的患者，使用长效抗胆碱能药物有助于更进一步地舒张气道、减轻症状。

（二）吸氧疗法

吸氧疗法对慢阻肺患者（特别是那些伴随有持续性低氧血症的患者）至关重要。长期的家庭氧疗可以提高患者的生命质量，减小急性加重的风险。一般建议血氧饱和度低于9 0 %的患者进行氧疗，以维持血氧饱和度在9 0 %～9 5 %的范围。

（三）肺康复

肺康复是哮喘和慢阻肺患者健康管理的重要组成部分，包括呼吸训练、体力锻炼、营养咨询和心理支持。这些措施能够提高患者的耐力和呼吸效率，缓解疲劳，提高心理应对能力，促使患者积极进行疾病管理。

（四）调整生活方式

戒烟是哮喘和慢阻肺患者生命中重要的一步。戒烟可以显著提高预后，减小急性发作风险。避免暴露于空气污染、烟雾、过敏原等触发因素也是自我健康管理的关键，同时，保持健康饮食和适量运动有助于维持良好的肺功能和增强免疫系统功能。

（五）监测与随访

定期的医疗随访对哮喘和慢阻肺患者至关重要，这有助于监测患者的病情变化，及时调整治疗方案并预防急性加重。医生会定期对患者进行肺功能测试，以评估病情进展和治疗效果。

哮喘和慢阻肺的社会影响与预防

哮喘和慢阻肺的社会影响最先体现在患者的生活质量上。哮喘和慢阻肺使患者日常活动受限，包括工作、运动和社交活动，易出现焦虑、抑郁等心理健康问题。此外，因频繁的急性发作和就医，患者生活的稳定性受到挑战。家庭成员也常因照顾患者而承受额外的心理和经济压力，甚至可能影响他们的职业发展。

预防策略是减小哮喘和慢阻肺社会影响的关键。一方面，公众教育至关重要。让人们了解疾病的危险因素，如吸烟、空气污染等，以及如何避免接触过敏原。积极进行健康教育和公共卫生宣传可以提高人们对疾病的认识，鼓励人们采取健康的生活方式。另一方面，早期识别和干预是减缓疾病进展和提高预后的关键。定期进行体检和呼吸道疾病筛查，可以早期发现潜在的气道炎症，为患者提供及时的干预和治疗建议。特别是在儿童和青少年群体中，疫苗接种、呼吸系统感染的早期治疗，以及对过敏原的有效管理可以降低哮喘的发病率。

戒烟是预防和控制这两种疾病最有效的措施。此外，提高空气质量，减少工业排放和限制家庭燃烧不洁燃料，也是减小慢阻肺风险的重要途径。工作场所应加强职业健康教育和安全措施普及，以减少与哮喘和慢阻肺相关的危险因素，如矿尘、化学物质暴露等。提供足够的个人防护装备，并定期进行职业健康检查，有助于预防职业性肺病。患者定期的随访和疾病管理计划至关重要，以确保症状得到控制，减少急性发作，提高生活质量。医生和公共卫生部门应引导患者积极地参与自我管理训练，如药物使用指导、学习呼吸技巧和生活方式调整，帮助他们更好地应对疾病。

编辑：台小雨