关于神经康复的那些事儿

什么是神经康复

神经康复主要指对神经病变导致的感觉和运动异常进行康复治疗，主要包括脑血管疾病导致的神经功能障碍、外伤导致的神经损伤，以及脊髓、腰椎病变导致的神经损伤等。在神经内科疾病的管理中，康复护理扮演着重要角色。护理人员借助一系列综合措施，帮助患者恢复或增强生理功能，最终提高生活质量。不同类型疾病的诊断标准和治疗方法各具特色，但康复护理的核心目标始终不变，即支持患者实现最佳的功能状态和生活质量。

康复医学科收治的神经康复患者存在不同程度的神经功能障碍，其行为功能受到较大的限制，大幅降低了患者的生活质量。为了更好地恢复肢体功能，患者入院之后通常需要进行康复治疗。在康复治疗过程中，护理人员不仅需要结合患者病情的严重程度制订科学、合理的康复训练方案，还需要增强患者的康复治疗信心，有效的护理模式可以提高患者的康复治疗配合度。

神经康复的疾病类型

神经内科疾病广泛，涉及中枢神经系统，包括大脑、脊髓和周围神经，有多种类型和不同的临床表现。①脑血管疾病：如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作（T IA）等，常因血管阻塞或破裂引发，可能引起严重的神经功能损害甚至死亡。②神经退行性疾病：如阿尔茨海默病、帕金森病、多发性硬化症等，以神经元功能逐渐丧失直至死亡为特征，会导致患者认知、运动等功能障碍。③癫痫：一种以反复发作、痫性发作为主的神经系统疾病，其病因复杂，致病因素包括遗传、脑部损伤、感染等。④头痛和偏头痛：虽非严重疾病，但在临床上极为常见，对患者的日常生活影响显著。⑤其他疾病：神经痛、神经炎、多发性神经病等，主要影响周围神经系统，表现为疼痛、感觉异常、运动障碍等症状。

神经康复的目标

神经康复是以帮助患者恢复大脑功能和促进神经系统健康为目标的综合性医疗措施，其基本原则是为每位患者提供个性化的治疗计划，强调多学科团队协作。在这个团队中，医生、康复师、护理人员、社会工作者、心理医生等专业人员协同合作，每位专业人员都有独特的专长，协同工作可以确保患者得到生理、心理和社会层面的康复支持。神经康复的基本原则包括个性化治疗计划和多学科团队协作。该原则能够确保患者获得最适合的治疗，提高康复的成功率，帮助患者恢复功能并提高生活质量。

在神经康复过程中，护理人员按照制订的康复计划，立足全面恢复的总体目标，对患者展开针对性的激励护理。患者的性格和精神状态各不相同，对待治疗的态度也存在较大差异。例如，有的患者对待疾病的态度乐观，护理人员只需要进行简单的激励护理干预就可以取得比较理想的护理效果，患者的临床症状得到有效缓解；也有部分患者的治疗态度相对消极，治疗信心不足，针对这类患者，仅仅从语言层面进行激励是远远不够的，还需要采取其他的激励方式，让患者感受到康复治疗是有效的，身体机能在逐步恢复，引导患者以积极、乐观的心态应对各项治疗工作。

神经康复的常见方法

（一）心理健康支持

很多神经损伤患者都会有焦躁、紧张、恐惧、烦躁等不良心理，很多症状需要较长的时间才能缓解，机体功能恢复非常缓慢，甚至还会出现肢体功能障碍、生活无法自理、形象受损等情况。患者可能因此而深感自卑，甚至有自残、自杀的念头。在这种情况下，医护人员要为患者提供足够的心理安慰和支持，缓解其心理压力，满足患者各方面的需求，为其解决困难。专业医护人员应向患者科普疾病相关知识，介绍完全康复的案例，帮助患者树立信心，引导患者通过阅读、听音乐、看电视等方式分散注意力，淡化疼痛感、焦虑感和恐惧感。患者能够逐渐看到治疗的希望，主动配合医护人员进行治疗。

神经损伤不仅会对患者的身体造成损害，还可能会对患者的心理健康造成重大影响。心理康复和支持是神经损伤康复中不可或缺的部分。患者可能面临情感困扰、焦虑、抑郁等心理挑战。心理康复工作通常由心理医生、心理治疗师或社会工作者开展，包括提供情感支持、应对焦虑和抑郁、帮助患者建立积极的自我形象，并教授应对应激的策略等。家庭成员和照护者也可以参与心理康复，以更好地满足患者的情感和心理需求。照护人员还需要时刻观察患者生命体征的变化情况，如脉搏、呼吸、血压、意识等，早发现、早治疗，避免病情恶化。

临床上通常借助疼痛刺激检测患者昏迷的深浅程度，一般会压迫患者眶上切迹，或重压手指指甲，如果患者有明显的刺激反应，如躲让、推搡等，说明患者昏迷比较浅；如果患者没有丝毫反应，说明已经进入深度昏迷状态。值得注意的是，如果在疼痛刺激检测下，患者有四肢强直痉挛的表现，这种情况看似对疼痛有反应，实则预后比较差。

（二）家庭支持和社会支持

神经康复的主要目标之一是提高患者的生活质量。神经系统障碍可以导致各种功能受损，如肢体运动、语言、认知功能等。借助神经康复可以逐步恢复这些功能，帮助患者减轻疼痛，增强自信心，减少抑郁和焦虑等心理症状，显著提升他们的整体生活体验。通过康复训练，患者可以重拾独立性，更好地适应日常生活，享受更富有意义的生活。

家庭支持和社会支持是神经损伤患者康复过程中的关键因素。家庭成员的支持可以促进患者康复，提高他们的康复动力和心理健康水平，这包括提供日常生活的帮助、陪伴患者前往医疗机构，以及鼓励患者积极参与康复活动。社会支持也是不可或缺的，神经损伤患者可以受益于康复小组、社交团体、康复中心等资源，这些资源可提供与其他患者分享经验和交流的机会。同时，社会支持在脑卒中患者的康复过程中扮演着不可或缺的角色。良好的社会支持可以显著提高患者的康复效果和生活质量，帮助他们更好地回归社会。

（三）中医康复方法

针灸可以通过调节神经兴奋性、促进神经再生和修复、改善神经调节功能，以及减轻神经疼痛等多种途径作用于神经系统，最终实现神经康复的目的。具体来说，针灸可以刺激神经末梢和神经节，在神经递质的作用下产生生物效应，改变神经系统的兴奋性和抑制性。针灸还可以加快血液循环和代谢，促进神经系统的营养供应和康复。在针灸治疗过程中，需要选择合适的穴位和刺激方式，保持穴位清洁卫生，确保治疗安全有效。

（四）康复功能训练

护理人员需要结合患者身体恢复情况提供康复训练指导，将康复训练计划分为三个阶段。①早期训练。协助患者定时变换体位，保证每2小时翻身1次，预防发生血栓或压疮等并发症，保证健侧在下、患侧在上的侧卧位或半侧卧位。协助患者完成患侧上下肢关节活动，可进行收缩、外展、内旋等运动，每个关节运动3～4组，1 0次/组。②中期训练。中期训练包括平衡训练、上下楼梯、行走训练等，使肌肉功能得到恢复。③后期训练。后期训练主要是帮助患者恢复生活能力，可运用折纸的方式锻炼患者的适应能力和协调能力。需要注意的是，在进行各项训练时需坚持循序渐进的原则。

患者术后进行康复训练的时间

很多患者在接受神经外科手术后出现功能障碍，在此情况下，正确的早期康复治疗非常重要。以往的认知普遍强调早期阶段患者应该卧床休养，不可进行康复训练。实际上，关于修复神经系统损伤、恢复运动功能的康复训练，在手术完成几天后就得开始。因此，如果患者术后神志十分清楚，各项生命体征没有问题，并且神经系统的相关症状也没有加重，那么术后4 8小时就可以进行康复训练。另外，在患者进行康复训练的同时，可配合药物，双管齐下，以保证康复效果。

编辑：台小雨