LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预对维持性血液透析患者主观幸福感生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预在维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者中的应用价值。方法 采用便利抽样法选取2020年1月—2023年7月抚州市东乡区人民医院收治的84例MHD患者，按随机数字表法分为2组，各42例。对照组行常规护理，观察组行LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预，对比2组患者的心理状态、主观幸福感、自我管理能力和生活质量。结果 干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分，纽芬兰纪念大学幸福感量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）中的负性情感评分、负性体验评分低于对照组；MUNSH中正性情感评分、正性体验评分，自我管理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我概念评分、健康认知评分、自我责任感评分、自我护理技能评分，生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中的心理维度评分、躯体维度评分、社会维度评分、物质生活维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预能减轻MHD患者的负性情绪，提高患者的自我管理能力和主观幸福感，改善患者的生活质量。

【关键词】 维持性血液透析；LEARNS健康教育；小组式正念减压；主观幸福感；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）34-0130-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R473

MHD通过清除血液中的有害物质、代谢废物，纠正机体内环境紊乱，以延长终末期肾病患者的生存时间[1-2]。但MHD流程烦琐、周期长、费用高、并发症多，患者往往伴有沉重的心理压力，易滋生焦虑、抑郁情绪，加之缺乏健康认知，导致患者自我管理水平下降，影响透析效果，生活质量和生活幸福感降低，故治疗期间需加强护理配合[3-4]。LEARNS健康教育是一种以患者为中心的教育模式，含有聆听、建立等6个环节，各环节层层递进，以确保教育的全面性和有效性，被广泛用于糖尿病等慢性病管理中[5]。正念减压为情绪管理方法，可提高个体的自我觉察能力，促进压力释放、负性情绪消失，使患者获得心理、躯体的双重放松。本研究选取2020年1月—2023年7月抚州市东乡区人民医院收治的84例MHD患者，通过分组对照，探究LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预对患者病情转归的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2020年1月—2023年7月抚州市东乡区人民医院收治的84例MHD患者，按随机数字表法分为2组，各42例。对照组男性23例，女性19例；年龄43～70岁，平均（56.01±4.52）岁；透析时间4～18个月，平均（12.74±2.50）个月；疾病类型，慢性肾炎26例，糖尿病10例，高血压4例，多囊2例。观察组男性22例，女性20例；年龄42～69岁，平均（55.46±4.27）岁；透析时间4～19个月，平均（12.85±2.07）个月；疾病类型，慢性肾炎23例，糖尿病5例，高血压10例，多囊肾4例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：规律透析≥3个月；临床资料齐全。

排除标准：合并精神、认知障碍；严重躯体性疾病；合并脑部恶性肿瘤；肾移植手术史等。

1.2 方法

对照组采用常规护理。加强生命体征监测与病情观察，及时向医生反馈异常，指导患者遵医用药；发放健康手册，开展健康讲座，全面普及MHD有关知识；指导患者合理饮食、适当运动，注意观察患者的情绪变化，及时疏导患者的负性情绪。

观察组采用LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预。（1）LEARNS健康教育。成立小组，由责任护士（6名）、护士长、主管护师等组成教育小组，护士长担任组长，负责组员培训、方案制定、质量把控；主管护师为副组长，协助组长工作；责任护士则为主要执行者。小组全面学习LEARNS有关知识，考核不通过的加强学习。方案制定，整理血液透析教育内容，包括饮食、动静脉内瘘维护、透析知识、体质量及血压管理、运动、情绪等，制成手册、短视频、PPT，制作MHD访谈提纲；将干预过程分为聆听、建立、运用、提升、反馈、强化，42例患者分为6个小组，每名责任护士负责1组。聆听，患者入组当天，护士根据访谈提纲提问，比如“希望了解MHD哪些信息”“获取信息的途径有哪些”“MHD自我管理知识包括哪些”等，其间以聆听为主，不做评价。建立，第2周，根据访谈信息制定个体化的教育方案，并询问患者意见，修改方案，与患者建立伙伴式合作关系。应用与提高，第3～4周采用小组式教学，每次选取2～3个学习主题，以PPT或视频的形式与患者共同学习MHD知识，提高患者的健康认知水平。反馈，第5～6周每次宣教结束后对患者进行开放式提问，护士纠正错误，开展针对性强化教育。强化，第7～8周整理模糊不清、容易混淆的内容，通过集中宣教强化患者认知。（2）小组式正念减压干预。6名责任护士各自负责组内患者的正念减压干预。第1周进行正念减压介绍，讲述其过程、目的、意义等；第2周为正念饮食，即引导患者感知并享受饮食过程；第3～4周指导患者静坐冥想，把握自身意识状态；第5周指导患者步行冥想，感受呼吸状态、脚步状态，关注脚与地面接触的感觉；第6周引导患者行正念瑜伽，配合正念呼吸，将呼吸与动作协调；第7周为情绪调节，引导患者自由呼吸，放松意识，清空思绪；第8周为正念生活，要求患者总结正念减压感受，并引导组员相互交流。

2组患者均持续干预8周。

1.3 观察指标

（1）心理状态。干预前后采用SAS[6]、SDS[7]评价，二者均有20个条目，总分100分，分数越低表示患者的负性情绪越轻。（2）主观幸福感。干预前后采用MUNSH[8]评估，包括正性情感（5个条目）、负性情感（5个条目）、正性体验（7个条目）、负性体验（7个条目）4个维度，共24个条目，各条目评分0～2分，总分0～48分，正性情感、正性体验评分越高，负性情感、负性体验评分越低，提示患者幸福感越强。

（3）自我管理能力。干预前后采用ESCA[9]评价，总分172分，评分越高提示患者的自我管理能力越好。

（4）生活质量。干预前后采用GQOLI-74[10]评估，量表共计74个条目，有4个维度，分别为心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能维度，1～5分，各100分，评分越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

干预后，观察组的SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 主观幸福感

干预后，观察组MUNSH中正性情感、正性体验评分均高于对照组，负性情感、负性体验评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 自我管理能力

干预后，观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量

干预后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

MHD是终末期肾病最常用的肾脏替代治疗方法，临床应用较为广泛。MHD过程漫长，患者需进行长期的自我管理[11]。长期透析易损伤血管，引起多种并发症，加重患者身心痛苦，导致患者身心健康失调，出现焦虑、抑郁、失眠、社会隔离等问题，影响自我管理能力，生活质量下降，故对护理需求较高[12]。

本研究中，与对照组相比，观察组SAS评分，SDS评分，MUNSH中的负性情感评分、负性体验评分低于对照组；MUNSH中正性情感评分、正性体验评分，ESCA中的自我概念评分、健康认知评分、自我责任感评分、自我护理技能评分，GQOLI-74中的心理维度评分、躯体维度评分、社会维度评分、物质生活维度评分高于对照组，提示LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预应用于MHD患者中，能改善其心理状态，增强其主观幸福感，提高其自我管理能力和生活质量。LEARNS教育模式以患者为中心，通过聆听掌握患者现状，而且基于实际需求制定的教育计划有较强的针对性，加之教育内容层层递进，患者更易接受理解，有助于提高健康教育效果[13-15]。以小组为单位的干预模式不仅可以促进团队和谐，增进组员感情，保障护理的实施，还可以减轻护士的工作压力，提高工作效率。LEARNS健康教育通过聆听等6个环节实施层层递进式的健康教育，全面提高患者认知，培养患者的自我管理能力；持续反馈与强化教育，纠正患者错误认知，提高患者知识掌握水平，促使患者学会理解并运用所学知识。患者获得自我管理能力后会产生康复动力，重塑信心，进而可以提高主观幸福感，且全面的健康宣教可以减轻认知不足而导致的负性情绪，有效缓解压力。正念减压以特定的方式促使患者自我察觉，识别并接纳负性情绪，逐渐使心情归于平静，达到放松身心的目的。小组式正念减压通过静坐冥想、正念瑜伽等，帮助患者摆脱负性思维，改变对治疗与疾病的错误认知，以良好的身心状态面对疾病，有效减小疾病所带来的负面影响。此外，患者持续进行正念减压训练，可以增加对自身积极情感的感受，进一步缓解身心压力，增强主观幸福感。将LEARNS健康教育、小组式正念减压干预联合实施，可协同增效，促进负性情绪消失，提高幸福感和生活质量。

综上所述，LEARNS健康教育联合小组式正念减压干预在MHD患者中的应用价值高，可增强患者的自我管理能力，改善患者的心理状态，提高患者的主观幸福感、生活质量。

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（编辑：郭晓添）