马来酸麦角新碱结合缩宫素对剖宫产产妇产后出血量凝血功能指标的影响

【摘要】 目的 探讨马来酸麦角新碱结合缩宫素在剖宫产产妇中的应用效果。方法 选取2022年7月—2024年5月于抚州市东乡区妇幼保健院行剖宫产的76例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组采用缩宫素治疗，观察组在对照组基础上加用马来酸麦角新碱治疗。统计对比2组产后出血量、凝血功能、应激指标及不良反应。结果

观察组术后2 h、术后12 h、术后24 h出血量分别为（91.54±10.22）mL、（115.77±13.23）mL、（137.97±16.88）mL，均少于对照组的（106.87±13.29）mL、（139.86±16.11）mL、（159.26±18.35）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）（27.24±3.29）s、D-二聚体（D-dimer，D-D）（2.63±0.72）mg/L、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）（12.05±1.35）s、凝血酶时间（thrombin time，TT）（12.16±0.85）s、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）（75.33±10.39）μg/L、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（33.13±4.29）ng/L、脂质过氧化物（lipid peroxide，LPO）（6.11±1.79）mmol/L均低于对照组的（32.05±4.11）s、（3.36±1.23）mg/L、（14.11±2.01）s、（15.22±1.23）s、（155.25±16.73）μg/L、（40.26±5.77）ng/L、（8.11±2.57）mmol/L，观察组的纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）（6.32±1.24）g/L、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）（0.49±0.11）μg/L均高于对照组的（4.36±0.98）g/L、（0.37±0.09）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.53%（4/38），与对照组的21.05%（8/38）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在剖宫产产妇中应用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗效果显著，可改善凝血功能，降低产后出血量，减轻机体应激反应，且安全性高。

【关键词】 剖宫产；马来酸麦角新碱；缩宫素；凝血功能；产后出血量；不良反应

文章编号：1672-1721（2024）34-0043-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R714.4

剖宫产属于临床常见的分娩方式，是解决难产、挽救围产儿及产妇生命的有效手段[1-2]，然而剖宫产属于存在创伤性的一种手术方式，可能会给产妇及胎儿造成不同程度的影响。产后出血是剖宫产术后常见的并发症，其发生受到凝血功能障碍、宫缩乏力等因素影响。产后出血极易造成产褥期感染，若得不到有效预防及治疗，甚至导致失血性休克，对产妇的生命安全构成极大威胁。临床需提高对产后出血的重视程度，予以科学、合理治疗。现阶段，预防、治疗产后出血的主要方式为用药。缩宫素是一种促宫缩药物，能够较好的结合子宫平滑肌受体，促使子宫收缩呈规律性，降低产后出血量，但单一用药效果有限[3-4]。马来酸麦角新碱可于子宫平滑肌处直接发挥有效作用，通过刺激子宫平滑肌收缩，达到止血目的，作用时间相对持久[5]。基于此，本研究选取2022年7月—2024年5月于抚州市东乡区妇幼保健院行剖宫产的76例产妇为研究对象，分析马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2024年5月于抚州市东乡区妇幼保健院行剖宫产的76例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组年龄22～39岁，平均年龄（31.22±1.45）岁；初产妇

21例，经产妇17例；体质量指数18.4～28.7 kg/m2，平均体质量指数（23.16±0.99）kg/m2；孕周37～

41周，平均孕周（39.97±0.42）周；受教育年限6～16年，平均受教育年限（12.04±0.67）年；孕次1～

3次，平均孕次（2.01±0.05）次。观察组年龄24～

40岁，平均年龄（31.26±1.41）岁；初产妇23例，经产妇15例；体质量指数18.7～28.9 kg/m2，平均体质量指数（23.21±0.96）kg/m2；孕周37～41周，平均孕周（39.99±0.38）周；受教育年限8～19年，平均受教育年限（12.08±0.62）年；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.04）次。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均完成剖宫产手术；单胎妊娠；对本研究药物耐受；产妇及家属均签署知情同意书；神志清晰，表达、视听能力正常；依从性较好。

排除标准：合并感染性疾病；心脑血管严重疾病；临床资料不完善；伴有胎盘早剥、子宫肌瘤等不良情况；合并恶性肿瘤；血液系统疾病；肝脏、肾脏功能严重不全；合并糖尿病、高血压；认知功能障碍。

1.3 方法

对照组采用缩宫素（武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H42021606，规格1 mL∶5 U）治疗，产妇分娩后，于宫体内注射5 U缩宫素，随后取20 U缩宫素与500 mL质量分数0.9%的氯化钠注射液混合，静脉滴注，维持0.03 U/min速度。

观察组在缩宫素基础上加用马来酸麦角新碱[广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字H45021476，规格1 mL∶0.5 mg），产妇剥离胎盘后将0.2 mg马来酸麦角新碱注射于子宫下段肌内。

1.4 观察指标

（1）产后出血量。使用称重法统计2组术后2 h、术后12 h、术后24 h出血量。（2）凝血功能。分别于治疗前后以全自动凝血分析仪（普利生公司，批准文号20162221114，规格C3100）统计2组APTT、D-D、PT、FIB、TT水平。（3）应激指标。分别于治疗前后，采集2组5 mL外周静脉血，离心处理5 min（转速

2 000 r/min，半径8 cm）后，应用酶联免疫法测定GSH-Px、TNF-α、IL-6、LPO水平。（4）不良反应。包括寒战、血压升高、头晕等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量

观察组术后2 h、术后12 h、术后24 h出血量均较对照组少（P＜0.05），见表1。

2.2 凝血功能

治疗前，2组各项凝血功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组APTT、D-D、PT、TT水平均较对照组低，FIB水平较对照组高（P＜0.05），见表2。

2.3 应激指标

治疗前，2组各项应激指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GSH-Px水平较对照组高，TNF-α、IL-6、LPO水平较对照组低（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应

2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

近年来，伴随剖宫产技术持续发展，越来越多产妇选择剖宫产[6-7]。剖宫产能够帮助产妇将分娩疼痛减至最轻，但该术式极易引发并发症，如产后出血、羊水栓塞等。其中，产后出血是最为常见的并发症，也是导致剖宫产产妇死亡的重要因素。产后出血多与胎盘残留、子宫收缩乏力等因素有关。若不及时控制出血量，可引发失血性休克，大大降低产妇生活质量，甚至危及生命，寻求科学、有效治疗十分必要。

产后出血会增加机体应激反应，使体内炎症介质释放增多，且产妇自身免疫功能受到不同程度的破坏，不利于产后各项生理机能恢复。TNF-α、IL-6、LPO、GSH-Px均是重要的应激指标。GSH-Px可分解有毒的过氧化物，从而保护细胞膜功能以及结构。LPO对细胞膜具有一定的破坏作用，其水平上升代表细胞膜功能受到损坏。TNF-α、IL-6可反映机体内炎症应激以及免疫应激程度。目前，药物是预防及治疗产后出血的常用方式。缩宫素作为一线药物，能够调节子宫收缩强度，使子宫呈现规律性收缩，从而对子宫血管进行压迫，闭合血窦，降低出血量[8-9]。缩宫素半衰期较短，若要维持有效血药水平，需持续静脉滴注给药，不良反应风险高，加之对子宫下段作用小、产妇个体敏感性差异大，整体治疗效果不够理想[10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术后2 h、术后12 h、术后24 h出血量较少（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后观察组APTT、D-D、PT、TNF-α、IL-6、LPO、TT均较低，FIB、GSH-Px较高（P＜0.05）；2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示马来酸麦角新碱联合缩宫素能够减少产后出血量，提高凝血功能，缓解应激反应，且安全性高。分析其原因，马来酸麦角新碱是一种半合成类麦角生物碱，给药后可选择性作用于子宫平滑肌，产生有效刺激，增强平滑肌收缩频率，压迫子宫肌层血管，发挥止血作用[11]。给药后，马来酸麦角新碱可于短时间内扩散至全子宫，作用范围广泛，并且该药药效持续时间较长，可持续发挥抑制出血作用[12]。二者联合应用，可发挥协同功效，增强止血效果，有效减少产妇剖宫产术后出血量，调节产妇体内血液流动，进而改善凝血功能。联合治疗可减少单药用药剂量，缩短用药疗程，降低不良反应发生率，有利于各项生理机能尽早恢复。

综上所述，将马来酸麦角新碱联合缩宫素应用于剖宫产产妇中效果显著，可促进其凝血功能改善，减少产后出血量，减轻机体应激反应程度，且不增加血压升高、心悸等不良反应发生，安全性相对较高。

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（编辑：肖宇琦）