腹腔镜下子宫肌瘤剜除术对子宫肌瘤患者内分泌激素水平的影响

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剜除术（laparoscopic myomectomy，LM）治疗子宫肌瘤（uterine fibroid，UF）的临床效果。方法 回顾性分析2018年10月—2020年9月南昌县妇幼保健院治疗的100例UF患者的临床资料，依据治疗术式的不同分组，TAM组（50例）采用经腹子宫肌瘤剜除术（transabdominalmyomectomy，TAM）治疗，LM组（50例）采用LM术治疗。比较2组术中指标、术后恢复情况、内分泌激素和血清学创伤指标、并发症发生情况及复发情况。结果 LM组手术时间（90.64±20.06）min长于TAM组的（78.49±16.37）min，LM组术中出血量（71.15±20.04）mL、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）得分（3.64±1.05）分低于TAM组的（98.74±23.61）mL、（4.39±1.22）分，LM组排气时间（15.34±4.82）h、下床时间（1.32±0.65）d、住院时间（6.11±1.96）d短于TAM组的（22.49±7.05）h、（2.09±0.86）d、（8.59±2.34）d（P＜0.05）；术后，LM组卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）（5.76±1.25）mU/mL、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）（5.24±1.45）mU/mL、雌二醇（estradiol，E2）（153.44±16.49）pmol/L低于TAM组的（6.93±1.18）mU/mL、（6.12±1.41）mU/mL、（229.11±21.50）pmol/L（P＜0.05）；术后，LM组缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）（70.93±12.50）U/L、肌红蛋白（myoglobin，MYO）（24.68±6.07）ng/mL低于TAM组的（76.38±13.22）U/L、（27.97±7.48）ng/mL（P＜0.05）；LM组并发症总发生率（4.00%）低于TAM组（16.00%）（P＜0.05）；2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与TAM相比，LM术具有损伤小、疼痛轻、并发症少等优点，可减轻手术对组织造成的创伤及对患者内分泌激素水平的影响，且LM术后UF复发率与TAM术无显著差异。LM术治疗UF安全可行，是一种较为理想的UF治疗方法。

【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜下子宫肌瘤剜除术；经腹子宫肌瘤剜除术；内分泌激素

文章编号：1672-1721（2024）34-0018-04 " " 文献标志码：A " " 中国图书分类号：R737.33

UF属于一种生殖系统良性肿瘤，好发于30～

50岁女性，对女性健康危害较大。目前UF治疗方法多样，UF患者的治疗方案主要依据患者年龄及生育要求进行制定。UF以手术治疗为主，既往主要采用TAM术治疗，可切除肌瘤，但TAM术创伤大、患者术后恢复慢且腹部切口较大，患者接受度较低[1]。LM术于腹腔镜下进行手术各项操作，具有创伤小、瘢痕小且恢复快等优势，逐渐取代TAM术，已成为治疗UF较为常用的术式[2-3]。鉴于此，本研究选取100例UF患者为研究对象，旨在探讨LM术与TAM术治疗对UF患者内分泌激素水平的影响，以为UF术式的选取提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月—2020年9月南昌县妇幼保健院治疗的100例UF患者的临床资料，依据治疗术式的不同分为TAM组（50例）和LM组（50例）。TAM组年龄22～47岁，平均年龄（33.95±2.61）岁；肌瘤直径1.5～6.0 cm，平均直径（3.39±0.71）cm；体质量指数（body mass index，BMI）18.2～29.0 kg/m2，平均BMI（23.71±1.08）kg/m2；肌瘤数目1～5个，平均数目（2.41±0.35）个。LM组年龄22～49岁，平均年龄（34.05±2.59）岁；肌瘤直径1.4～5.8 cm，平均直径（3.36±0.72）cm；BMI 18.1～28.9 kg/m2，平均BMI（23.66±1.12）kg/m2；肌瘤数目1～4个，平均数目（2.37±0.33）个。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：患者临床资料完整；患者均经影像学及实验室检查确诊；患者能够耐受TAM术、LM术治疗；患者术前血尿常规及心、肺功能检查无异常。

排除标准：合并甲状腺功能障碍或内分泌疾病；精神行为异常，依从性较低；有药物、酒精滥用史；妊娠、哺乳期女性；患有恶性肿瘤。

1.3 方法

TAM组采用TAM术治疗。患者采用全身麻醉；根据术前影像学检查确定UF数目、大小及位置，在适宜处做腹部切口；进腹后对两侧附件进行夹持，观察UF数目、大小及位置等；将肌瘤表面切开，切除病灶，止血后常规缝合。

LM组采用LM术治疗。患者采用全身麻醉；采用气腹针于脐轮上缘穿刺建立CO2气腹，气腹压维持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；将10 cm Trocar沿脐孔穿入腹腔，置入腹腔镜，分别取穿刺孔于脐旁4 cm、麦氏点和反麦氏点部位；进腹后，对UF的数目、大小和位置等情况进行探查；将肌瘤切除，止血后退出腹腔镜，缝合切口。

1.4 观察指标

（1）统计2组术中指标、术后恢复情况。术中指标包括手术时间、术中出血量。术后恢复情况包括VAS评分（术后24 h时采用VAS评估，评分最高10分代表难以忍受的剧痛，评分最低0分代表无痛）、排气时间、下床时间及住院时间。（2）内分泌激素水平。采集2组空腹静脉血，采用双抗体夹心生物素-亲和素酶联免疫吸附法对FSH、LH、E2水平进行测定，检测试剂盒由奥地利Bender Medsystems公司提供，检测时间为术前、术后3个月（术后）。（3）血清学创伤指标。

采集2组空腹静脉血，采用酶联免疫吸附测定法测定IMA及MYO水平，检测试剂盒由上海希亚克诊断用品有限公司提供，检测时间为术前、术后3个月（术后）。（4）统计2组并发症发生情况。（5）术后随访12个月，统计2组复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，用χ2检验，计量资料以x±s表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标、术后恢复情况

LM组手术时间长于TAM组，LM组术中出血量、VAS评分低于TAM组，LM组排气时间、下床时间及住院时间短于TAM组（P＜0.05），见表1。

2.2 FSH、LH及E2水平

术后，LM组FSH、LH、E2水平低于TAM组（P＜0.05），见表2。

2.3 IMA及MYO水平

术后，LM组IMA及MYO水平低于TAM组（P＜0.05），见表3。

2.4 并发症及复发情况

LM组并发症总发生率低于TAM组（P＜0.05）；2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

UF发病原因较为复杂，可能与子宫损伤、感染及高雌、孕激素等有关。UF作为育龄期女性常见的良性肿瘤。多数UF患者无明显临床症状表现，患者是否需要治疗及需要采取何种方法治疗主要依据患者年龄、有无症状及是否有生育要求等多方面进行综合评估判定[4]。药物治疗UF可一定程度缩小肿瘤体积但难以根治，停药后极易复发，药物长期应用不良反应多，临床应用局限性较大[5]。

目前UF以手术治疗为主，手术途径及方法因人而异，主要包括子宫切除术及子宫肌瘤剜除术等。子宫切除术可将子宫肌瘤切除，但创伤较大，患者将永久丧失生育功能，对盆底支撑结构的完整性造成损伤，增加阴道穹隆等脱垂发生风险，影响患者性功能[6]。近年来越来越多UF患者希望保留子宫。子宫肌瘤剜除术创伤小，可保留患者的生育功能，维持完整的生理功能，满足患者心理需求，已成为治疗UF的重要方法[7]。TAM术可达到清除病灶的目的，但手术损伤大、切口长，患者术后疼痛明显，患者术后下床活动时间相对延长，腹部切口影响患者美观，多数年轻患者难以接受[8]。从20世纪六七十年代起，腹腔镜从诊断性逐渐发展为治疗性，在子宫肌瘤、宫外孕及子宫腺肌症等妇科疾病中逐渐应用。与TAM术相比，LM术具有创伤小、并发症少及恢复快等优点，可取得与开腹手术相同的肌瘤剜除效果，减轻对临近正常子宫肌层组织的损伤，且可彻底止血[9]。同时，LM术切口小，患者术后恢复快，可降低TAM术中机械性牵拉对附件的损伤，减少并发症发生。

子宫作为雌激素、孕激素的靶器官，是女性的重要生殖器官。UF的发生可能与性激素及局部生长因子等有关。性激素分泌过多会加快UF生长[10]。本研究探讨LM术与TAM术治疗对UF患者内分泌激素水平的影响，结果显示，LM组手术时间长于TAM组，LM组术中出血量、VAS评分低于TAM组，LM组排气时间、下床时间及住院时间短于TAM组，LM组术后FSH、LH、E2、IMA及MYO水平低于TAM组，LM组并发症总发生率低于TAM组（P＜0.05）；2组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。王璇等[11]研究指出，与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体不良影响更小，可减少组织创伤，减轻机体氧化应激反应，临床应用安全可靠。李艳等[12]研究指出，UF患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果良好，术后并发症较少，可促使患者性激素及内分泌状态得以改善。这些结论与本研究结果相似，提示LM术治疗UF创伤小且疼痛轻，患者下床时间及住院时间相对缩短，可减轻对机体的损伤，对患者内分泌激素水平影响小，未增加术后复发风险，但手术耗时相对较长。LM术属于微创手术，术中操作视野清晰，解剖结构清晰，可减少对子宫、宫旁组织及输尿管的损伤，减轻对卵巢内分泌激素的反馈调节作用的影响，减轻对患者内分泌激素水平的影响[13]。TAM术损伤大，影响患者的卵巢血液循环、子宫及卵巢结构稳定性，导致卵巢分泌性激素水平异常，造成内分泌功能紊乱[14]。

综上所述，LM术治疗UF损伤小、疼痛轻且并发症少，可减轻组织创伤，降低对内分泌激素水平的影响，未增加术后复发风险，临床应用安全、可靠。本次研究仅纳入100例UF患者，样本量小。有待临床进行深入研究，进一步证实LM术与TAM术治疗UF的安全性及有效性，以更为科学、准确地指导UF患者的治疗。

参考文献

[1] 王锐，邬玮，徐福霞，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术对子宫肌瘤患者内分泌状态、免疫功能和预后的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（16）：3160-3163.

[2] 计雪玲，郭豪，黄嘉敏，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支阻断术治疗子宫肌瘤的效果及对患者卵巢功能的影响[J].广西医学，2021，43（9）：1078-1081.

[3] SOLIMAN R，YACOUB A，ELBIAA A A M.Assessment of the perioperative effect of vasopressin in patients undergoing laparoscopic myomectomy：a double-blind randomised study[J].Indian J Anaesth，2021，65（2）：139-145.

[4] 麻莉，侯庆香，叶梅，等.3种不同方法在患者子宫肌瘤治疗中的效果对比研究[J].医学研究杂志，2019，48（7）：44-48.

[5] 于灵，邹青娥.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合曲普瑞林或米非司酮治疗多发性子宫肌瘤临床疗效及复发率的观察比较[J].中国妇幼保健，2019，34（8）：1897-1899.

[6] 李红，王莉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术治疗围绝经期子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响研究[J].贵州医药，2021，45（10）：1554-1555.

[7] 林俊东，王祖琛，徐绍鹏，等.腹腔镜子宫肌瘤切除术和超声引导下经皮微波消融治疗单发肌壁间子宫肌瘤的疗效比较[J].中国性科学，2021，30（4）：65-69.

[8] 张召菊，唐桂娥，高兰翠，等.阴式手术与开腹手术对子宫良性肿瘤患者炎性应激反应、盆底功能及性生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（7）：1279-1282.

[9] DANILYANTS N，MAMIK M M，MACKOUL P，et al.Laparoscopic-assisted myomectomy：surgery center versus outpatient hospital[J].J Obstet Gynaecol Res，2020，46（3）：490-498.

[10] 刘枫.腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术治疗对内分泌激素的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（7）：1137-1138.

[11] 王璇，许莉，孙明霞，等.开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者肌瘤复发、氧化应激及血清学创伤指标的影响[J].中国内镜杂志，2021，27（4）：26-30.

[12] 李艳，朱燕，杨丽娟，等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌状态的影响[J].西部医学，2021，33（1）：66-69.

[13] 汤永蓉，王熙，周栩茹.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及其对病人激素指标和炎性因子水平影响[J].蚌埠医学院学报，2021，46（1）：58-61.

[14] 寇相欢，华蕾.腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者内分泌激素水平的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（29）：100-102.

（编辑：徐亚丽）