正念音乐干预联合系统化助眠指导对老年睡眠障碍患者睡眠效果研究

摘要 目的：探究正念音乐干预联合系统化助眠指导对老年睡眠障碍患者情绪状态及睡眠-醒觉行为的影响。方法：选取2022年12月至2023年12月联勤保障部队第900医院收治的老年睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予系统化助眠指导，观察组在对照组基础上给予正念音乐干预，比较2组情绪状态、睡眠-醒觉行为以及睡眠质量。结果：相较于对照组，观察组干预后焦虑、抑郁得分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）；觉醒次数更少、觉醒时间更短、睡眠时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）；匹兹堡睡眠指数得分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：正念音乐干预联合系统化助眠指导可改善老年睡眠障碍患者情绪状态以及睡眠-醒觉行为，提高睡眠质量。

关键词 睡眠障碍；老年人；正念音乐；系统化助眠指导；睡眠-醒觉行为；护理；睡眠质量；负性情绪

Study on Effects of Mindfulnessmusic Intervention Combined with Systematic Sleep-aid Guidance in Elderly Patients with Sleep Disorders

CHEN Xiaorong，YANG Ling，WANG Li′e

（900th Hospital of Joint Logistics Support Force，Fuzhou 350025，China）

Abstract Objective：To explore the effects of mindfulness music intervention and systematic sleep-aid guidance on emotional state and sleep-wake behavior in elderly sleep disorders patients.Methods：A total of 80 elderly patients with sleep disorders admitted to 900th Hospital of Joint Logistics Support Force from December 2022 to December 2023 were divided into 2 groups，with 40 cases each.The control group was given systematic sleep guidance，while the observation group was given systematic sleep guidance combined with mindfulness music intervention.Emotional state，sleep-awake behavior and sleep quality were compared between the two groups.Results：Compared to the control group，the observation group had lower intervention and depression scores（Plt;0.05），fewer awakening，shorter awakening，and longer sleep（Plt;0.05），and lower Pittsburgh Sleep Index scores（Plt;0.05）.Conclusion：Mindfulness music intervention and systematic sleep-aid guidance can improve the mood state and sleep-wake-up behavior，and improve the sleep quality.

Keywords Sleep disorder; Elderly; Mindfulness music; Systematic sleep aid guidance; Sleep-waking behavior; Nursing; Sleep quality; Negative mood

中图分类号：R338.63；R256.23 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.013

睡眠障碍具体指睡眠量不足、睡眠过程中异常行为出现，以及睡眠-醒觉行为交替紊乱，长期睡眠障碍会严重影响人体正常的生理功能^［1］。研究发现，睡眠障碍多发生于老年人群，发生率高达30%～40%，且随着老龄化人口逐年增长，老年睡眠障碍患者人数也随之增多^［2］。老年患者自身机体功能减退，容易罹患多种疾病，而长期的睡眠障碍会引发多种疾病，加剧自身疾病，不利于患者生理、心理健康。系统化助眠指导是结合患者生理、心理因素，从失眠原因着手进行干预，多维度提升睡眠质量，近些年，在临床取得理想的应用效果^［3］。但又有研究认为，现代医学中睡眠障碍干预多会采用镇静催眠药物，部分患者可能会出现药物依赖、肝肾毒性等不良事件^［4］。因此，寻求更安全、有效的助眠方法至关重要。而正念音乐是一种精神疗法，通过音乐结合正念有意识地调节心理与情绪，使身心得到放松，缓解不良情绪^［5］。正念音乐疗法在改善睡眠障碍方面的疗效已得到临床认可^［6］。基于此，本研究探讨正念音乐干预联合系统化助眠指导对老年睡眠障碍患者情绪状态及睡眠-醒觉行为的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月至2023年12月联勤保障部队第900医院收治的老年睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男18例，女22例；平均年龄（72.98±5.64）岁；平均病程（5.21±1.29）年；婚姻状况：已婚24例，未婚7例，丧偶9例；吸烟者8例，饮酒者11例；文化程度：小学22例，中学11例，大学7例。观察组中男21例，女19例；平均年龄（72.37±5.56）岁；平均病程（5.52±1.57）年；婚姻状况：已婚23例，未婚6例，丧偶11例；吸烟者9例，饮酒者10例；文化程度：小学23例，中学14例，大学3例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准（伦理审批号：2023-56）。

1.2 纳入标准 1）确诊睡眠障碍^［7］；2）患者及其家属知情同意；3）年龄≥60岁；4）匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分≥8分^［8］。

1.3 排除标准 1）既往长期从事昼夜倒班工作；2）器质因素造成睡眠障碍；3）文盲及无法配合完成量表填写者；4）既往患精神、认知系统疾病者；5）入组前1个月内存在滥用安眠类药物者；6）经常出差、居住地变动，容易失访者；7）患严重原发病者，如心力衰竭、肾功能衰竭等。

1.4 脱落与剔除标准 病情加重，或转院者。

1.5 护理方法 对照组予以系统化助眠指导。1）心理干预：护士主动与患者沟通，帮助患者正确认识睡眠障碍，并引导、倾听患者倾诉其压力、焦虑来源，指导患者通过参加集体活动、运动锻炼等方法放松。2）构建良好的睡眠环境：护士指导患者保持睡眠时间卧室绝对安静、足够黑暗，控制温度在15～20℃，并使用柔软、舒适的床上用品；入睡前避免过饱、饮用含咖啡因的饮品或饮用大量水、高强度运动。3）睡眠行为指导：当出现困意后再进入卧室休息，睡前避免玩手机、思考，若仍入睡困难，并超过20 min，则可起床进行单调、重复工作，或按摩、冥想等，当出现睡意后再次上床入睡；增加日间活动量，减少午睡时间（不超过30 min）或不午睡。4）睡眠质量监测：护士指导患者做睡眠日记，记录入睡时间、觉醒次数，分析最佳入睡时间点。5）药物干预：对长期入睡困难的患者，护士可遵医嘱指导患者使用药物，并观察用药期间睡眠质量及不良反应。观察组在对照组基础上予以正念音乐干预。1）音乐选择：护士与患者充分沟通，结合患者性格、喜好等选择合适的音乐，音乐以舒缓、柔和等为主。2）正念音乐干预知识教育：护士以宣传图册、视频等方式向患者讲解正念音乐干预的具体方法，确保患者正确理解并掌握干预目的、方法等。3）正念音乐干预具体步骤与方法：a.放松阶段，护士指导患者双腿盘坐于床上，全身放松，双目闭合，播放提前准备的音乐；指导患者进行腹式深呼吸，不用刻意控制思维，观察自己呼吸时身体、呼吸的变化；关注情绪、思维、认知的感受，使身心结合、完全放松，此阶段15 min。b.接纳阶段，关闭音乐，继续引导患者将注意力集中于呼吸，并注意周围环境音，感受情绪、思维的起伏，接纳环境音，以此来放松，缓解焦虑、紧张等情绪，此阶段15 min，干预1次/d。2组均干预3个月。

1.6 观察指标 1）情绪状态：干预前后，采用汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton Depression Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）^［9-10］评估2组情绪状态，HAMD、HAMA分别包括17、14个条目，均以0～4分计分，得分越高情绪状态越差。2）睡眠-醒觉行为：干预前后，采用多导睡眠监测仪（湖南万脉医疗科技有限公司，湘械注准20192070393）监测患者睡眠-醒觉行为，记录觉醒次数、觉醒时间、睡眠时间。3）睡眠质量：采用PSQI^［8］评价2组干预前后睡眠质量，包括7个维度（18个条目），用0～3分计分，得分与睡眠质量成反比。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态 干预后，观察组情绪状态得分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 睡眠-觉醒行为比较 与对照组比较，观察组干预后觉醒次数更少、觉醒时间更短、睡眠时间更长，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量比较 与对照组比较，观察组干预后PSQI得分更低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

良好的睡眠有助于机体维持各项生理功能正常运转，而长期的睡眠障碍则会引起机体免疫力下降、代谢紊乱等问题，尤其在老年患者中影响更为严重。因此需要采取积极的措施干预改善老年睡眠障碍患者的睡眠情况。本研究发现，干预后，观察组情绪状态得分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），说明正念音乐干预联合系统化助眠指导可改善老年睡眠障碍患者情绪状态。分析原因，舒缓、柔和的音乐配合腹式深呼吸可使患者心平气和、全身放松，达到降低情绪波动、镇静、安神的功效；其次，配合正念冥想将患者注意力顺利转移到呼吸、情绪、思维上，从而增强其自我感知情绪及感觉能力，稳定患者情绪，消除焦虑、紧张等负性情绪^［11-12］。张秀琼等^［13］的研究中也提出，音乐疗法可刺激大脑网状结构，继而调节中枢神经系统，使患者产生积极、愉悦的情感体验，从而释放压力，放松躯体，稳定情绪。正念冥想以一种不带评判、反应性质的方式产生意识，指导患者重点关注当下感受，感受平静自然，学会接纳，以消除负性情绪。正念音乐干预是音乐疗法与正念冥想的结合，具有2种疗法的优势，应用于老年睡眠障碍患者中，改善情绪问题效果更显著^［14-15］。

此外，本研究还发现，相较于对照组而言，观察组觉醒次数更少、觉醒时间更短、睡眠时间更长、PSQI得分更低，说明正念音乐干预联合系统化助眠指导可改善老年睡眠障碍患者睡眠-醒觉行为，提高睡眠质量。王子含等^［16］研究认为，音乐疗法可显著缩短患者入睡时间；邹从从等^［17］研究认为，正念冥想可显著提高患者睡眠质量，与本研究结果相符合。正念冥想与音乐疗法相结合的正念音乐干预，从老年患者生理、心理双方面着手，音乐疗法通过声波频率和平缓的节奏表达、释放情感，以此促进患者情绪调节和愉悦感；正念冥想通过将注意力集中于当前自身感受并接纳感受，提高自身注意力与专注力、认知能力的同时，培养情绪稳定、平静能力；2种方法相结合，各自强调方面互补，相辅相成，为个体提供全面的支持，促进患者个体心理健康和情绪平衡，帮助消除内心压力、紧张情绪，提升睡眠质量^［18-20］。

综上所述，正念音乐干预联合系统化助眠指导可改善老年睡眠障碍患者情绪状态，以及睡眠-醒觉行为，提高睡眠质量。

利益冲突声明：无。

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