医院家庭督导联合强化饮食干预对耐药肺结核患者睡眠情况观察

摘要 目的：分析耐药肺结核患者接受医院家庭督导联合强化饮食干预对睡眠的影响。方法：选取2023年2月至2024年2月厦门大学附属第一医院杏林分院确诊收治的耐药肺结核患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组开展常规护理，观察组开展医院家庭督导联合强化饮食干预。从多导睡眠监测、睡眠质量、自我管理能力、营养状况评价2组干预效果。结果：干预后，观察组夜间睡眠效率、总睡眠时间均提高（Plt;0.05）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自我管理能力量表（SMS）、整体营养状况评估表（PG-SGA）均降低（Plt;0.05）。结论：耐药肺结核患者接受医院家庭督导联合强化饮食干预能明显提高睡眠质量，并增强自我管理能力，改善营养状况。

关键词 耐药肺结核；医院家庭督导；强化饮食护理；睡眠质量；睡眠障碍；营养状况；自我管理能力；常规护理

Observation of Sleep Condition after Family Supervision Combined with Intensive Diet Care in Drug-resistant Tuberculosis HospitalLYU Haixia，ZHUANG Xiaomei

（Department of Pulmonology，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of family supervision combined with intensive diet intervention on sleep in patients with drug-resistant tuberculosis.Methods：A total of 98 patients diagnosed with drug-resistant tuberculosis in Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to February 2024 were selected and divided into two groups according to simple randomization method，with an average of 49 cases.The control group carried out routine nursing，and the observation group carried out hospital and family supervision combined with intensive diet intervention.The effects of the two groups were evaluated from polysomnography monitoring，sleep quality，self-management ability，nutrition status.Results：Compared with the control group，the night sleep efficiency and total sleep time of the observation group were increased after intervention（Plt;0.05）.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），self-management ability Scale（SMS） and overall Nutritional status Assessment scale（PG-SGA） were all decreased（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis receiving hospital family supervision combined with intensive dietary intervention can significantly improve sleep quality，enhance self-management ability and improve nutritional status.

Keywords Drug-resistant tuberculosis; Hospital family supervision; Intensive diet nursing; Sleep quality; Sleep disorders; Nutritional status; Self-management ability; Routine care

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.053

耐药肺结核患者长期受到病情困扰，存在焦虑、消极等负面情绪，身心不适感较为强烈，继而影响睡眠质量，造成睡眠障碍^［1-2］。如何改善耐药肺结核患者睡眠和营养状况一直是临床研究热点。医院家庭督导通过设立督导员做好医院与家庭之间联系，可让患者院外持续接受无缝隙、专业的护理指导，更有助于病情恢复^［3-4］。强化饮食干预考虑患者个体需求制定饮食方案，确保患者科学进食，逐渐养成合理饮食习惯，为营养状况改善奠定基础^［5］。基于此，本文主要分析耐药肺结核患者接受医院家庭督导联合强化饮食干预的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年2月至2024年2月厦门大学附属第一医院杏林分院确诊收治的耐药肺结核患者98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男27例，女22例，年龄29～67岁，平均年龄（48.39±6.28）岁。观察组中男29例、女20例，年龄31～69岁，平均年龄（48.62±6.05）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022-06-19）。

1.2 诊断标准 肺结核诊断参考2018版《肺结核基层诊疗指南》^［6］。

1.3 纳入标准 1）确诊为肺结核者；2）耐药利福平、异烟肼者；3）年龄gt;18周岁者；4）研究流程、目的完全知晓者。

1.4 排除标准 1）患有原发恶性肿瘤、严重心脏病、脑卒中、肝肾功能障碍者；2）处于哺乳或妊娠阶段女性；3）精神障碍、认知异常者。

1.5 脱落与剔除标准 病情加重或死亡者。

1.6 治疗方法

对照组开展常规护理，口头方式为患者提供用药指导，告知正确服药方法、常见不良反应与处理措施；结合患者病情和饮食喜好，指导其养成正确饮食习惯；教会患者如何识别症状，及时进行处理或就诊；了解患者情绪变化，进行适当疏导。院外每个月1次电话随访，了解康复情况，解答疑问。

观察组开展医院家庭督导联合强化饮食干预。

医院家庭督导：1）组建督导小组：选取科室1名护士作为在院期间督导员，同时明确1位家属担任家庭督导员，使患者院内、院外接受无缝隙督导。2）督导员培训：家庭督导员承担医院和患者之间联络的职责，通过工作坊、翻转课堂等模式开展培训，学习有关肺结核患者护理的知识和技能。3）具体实施：a.住院过程中由院内督导员负责护理工作，做好对患者心理护理、健康宣教、用药指导、饮食干预、运动指导等；出院时对患者病情进行全面评估，提供针对性出院指导。b.出院后，家庭督导员与院内督导员建立稳定联系，为患者提供延续护理和健康指导。院外第1个月，每周进行1次电话随访，了解院外康复计划执行情况，掌握用药和病情变化，询问存在的问题，给予针对性建议；院外第2个月，每间隔10 d随访1次，了解患者是否出现懈怠，不断巩固前期掌握的自护知识与技能；院外第3个月，每间隔15 d随访1次，关注患者心态变化，提供有效的心理建议，疏导存在的负面情绪；调动家庭督导员给予患者家庭支持，减轻心理压力和负担，了解日常生活中如睡眠障碍等问题，指导患者正确养成作息习惯，保持心态放松，多参与社交活动，保持心态放松。

强化饮食干预：1）护士结合患者病情、饮食喜好等，为其制定个体化食谱，保证充足营养支持，科学摄入食物。2）每天科学控制热量摄入，采取每天3次正餐和小餐的标准，合理分配热量占比，维持良好的总热量。3）叮嘱患者多摄入优质蛋白，比如瘦猪肉、鲜牛奶、鸡蛋等食物，同时摄入适量豆制品，每天控制在1.5～2.0 g/kg。4）指导患者多食用各种新鲜水果蔬菜，并根据情况使用复合维生素补剂，确保充足维生素。

1.7 观察指标

1）多导睡眠监测：通过多导睡眠监测系统对客观睡眠进行评估，记录夜间睡眠效率、总睡眠时间。

2）通过自我管理能力量表（Self-Management Scale，SMS）^［7］对自我管理能力开展评估，满分30分，评分减少代表有更好自我管理能力。

3）通过整体营养状况评估表（Patient-generated Subjective Globe Assessment，PG-SGA）^［8］对营养状况开展评估，共7个方面，评分升高代表营养状况更差。

4）通过匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［9］对睡眠质量开展评估，含7个因子，满分21分，评分升高代表有更明显睡眠障碍。

1.8 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后多导睡眠监测比较

相比对照组，观察组干预后夜间睡眠效率、总睡眠时间均提高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量比较

干预后，观察组PSQI得分降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后自我管理能力、营养状况比较

干预后，观察组SMS、PG-SGA得分均降低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍在耐药肺结核患者中发生率较高，一方面因为对疾病认知不足，自我管理技能掌握较少，对疾病和预后出现严重焦虑、担忧，引起各种负面情绪，继而影响睡眠质量^［10］。同时耐药肺结核患者由于时常受到发热、乏力、食欲下降等症状影响，身体功能下降，引起明显不适，从而影响正常入睡^［11］。耐药肺结核患者睡眠障碍主要表现为失眠、入睡困难、日间嗜睡等，对身心健康造成明显危害，甚至影响预后。常规护理措施较为单一，针对性不足，院外干预较少，难以获得理想效果^［12］。

本研究还发现，观察组干预后PSQI得分相比对照组减少；同时观察组干预后夜间睡眠效率、总睡眠时间均提高。提示医院家庭督导联合强化饮食干预有助于改善患者睡眠质量。分析原因是：医院家庭督导模式满足患者疾病管理需求，提高自我管理能力，使患者正确面对疾病，增强治疗信心，减轻对疾病过度焦虑、担忧，保持健康心态，减少负面情绪对睡眠的影响^［13-14］。并且医院家庭督导模式能够强化对患者家庭支持，让患者感受家人重视、关心，获得良好情感鼓励和支持，减轻心理负担，更有助于入睡^［15-16］。除此之外，通过强化饮食干预让患者食欲增加，改善营养状况，提高免疫力，身体状态好转，增强康复信心，维持理想健康状态和心理状态，从而改善睡眠。医院家庭督导模式可以让患者接受院内、院外连续性护理服务，给予患者充足信息支持，促进健康行为形成，强化自我管理能力^［17-18］。强化饮食干预能够为患者全面普及营养知识，规范进食行为，调整饮食结构，更有助于改善营养状况^［19］。

综上所述，医院家庭督导联合强化饮食干预能增强耐药肺结核患者自我管理能力，改善营养状况，提高睡眠质量。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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