基于健康行为理论护理对糖尿病合并高血压患者睡眠质量的影响

摘要 目的：基于健康行为理论护理对糖尿病合并高血压患者睡眠质量的影响。方法：选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属福州市第一总医院内分泌与代谢病科收治的高血压（HBP）合并糖尿病（DM）患者136例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组采用常规护理，观察组采用健康行为理论护理，比较2组患者护理前后的睡眠质量和血压、血糖控制情况。结果：护理前2组患者睡眠质量差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后观察组睡眠质量更高（Plt;0.05）；护理前2组血糖和血压差异无统计学意义（Pgt;0.05），护理后观察组血压和血糖控制更佳（Plt;0.05）。结论：基于健康行为理论指导下的睡眠护理可提高患者的睡眠质量，利于躯体和精神放松，为血压平稳和血糖控制创造有利的机体条件，值得应用推广。

关键词 高血压；糖尿病；健康意识；睡眠管理；传统护理

Effect of Nursing Based on Health Behavior Theory on Sleep Quality of Patients with Diabetes and HypertensionWU Liqing，LIAN Qinmei

（Department of Endocrinology and Metabolism，The First Affiliated General Hospital of Fuzhou，Fujian Medical University，Fuzhou 350009，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of nursing based on the health behavior theory on the sleep quality of diabetes（DM） patients with hypertension（HBP）.Methods：A total of 136 patients with hypertension and diabetes from February 2022 to February 2023 were selected as the research subjects.The patients were randomly divided into a control group（n=68） and an observation group（n=68）.The control group received routine nursing care，while the observation group received nursing care guided by health behavior theory，focusing on sleep management.The sleep quality，blood pressure and blood glucose control of the two groups before and after nursing were compared.Results：There was no statistically significant difference in sleep quality between the two groups of patients before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had higher sleep quality after nursing（Plt;0.05）.Similarly，in terms of blood glucose and blood pressure control，there was no statistically significant difference between the two groups before nursing（Pgt;0.05），while the observation group had better blood pressure and blood glucose control after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Sleep care guided by the theory of healthy behavior can improve the sleep quality of patients，facilitate physical and mental relaxation，and create favorable physical conditions for stable blood pressure and blood glucose control，which is worthy of clinical application and promotion.

Keywords Hypertension; Diabetes; Health awareness; Sleep management; Routine nursing

中图分类号：R587.1；R544.1；R338.63；R473文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.040

高血压和糖尿病是现代常见的慢性疾病，疾病特点为急慢性的血压波动、血糖紊乱以及内分泌代谢紊乱^［1］。老年人常见两病共存，相互影响，同时在疾病的影响下往往存在有睡眠片段化、夜间缺氧等睡眠质量不高和睡眠障碍情况^［2］。此类患者年龄较大，常常对疾病知识掌握不足，对睡眠质量在血糖和血压控制中的重要性缺乏警惕意识和预防意识，致使血糖血压波动幅度大^［3］。因此，需要加强针对性的知识普及教育，利用健康观念影响患者，促使患者选择利于自身的睡眠行为，以此协助血压和血糖的合理管控^［4］。健康行为理论是基于心理学和自我效能模型基础上发展而来，强调意识与认知能促使机体做出相应的健康行为，推动自身慢性疾病的管控和某些机体症状的好转，故健康行为理论在慢病管理中具有重要作用^［5］。基于此，本研究探析健康行为理论护理下的睡眠管理对HBP合并DM患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月至2023年2月福建医科大学附属福州市第一总医院内分泌与代谢病科收治的高血压（HBP）合并糖尿病（DM）患者136例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。本研究经福建医科大学附属福州市第一总医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：20220126）。

1.2 纳入标准 1）参照《提高高血压患者药物治疗依从性和改善血压控制中国专家共识》^［6］、《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》^［7］，诊断为HBP合并DM患者；2）患者无严重并发症；3）主动在知情同意书上签字；4）无精神疾病，5）存在有睡眠障碍且匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞15分者；6）患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）单纯HBP或DM患者；2）合并癌症、重度感染性疾病；3）明确有重度肾损伤和脑出血等严重并发症的患者；4）诊疗资料不全；5）精神疾病患者；6）中途转院或主动退出研究者。7）试验开展前就存在有昼夜节律障碍、睡眠呼吸障碍的患者；8）试验开展前已经出现糖尿病后期严重并发症的患者。

1.4 研究方法 对照组采取传统护理，患者入院后根据医嘱指导正确用药，告知不同药物的具体使用方法和用量，定期测量血压值与血糖值，并及时记录，以便科学调整干预方案。饮食上严格控制食盐摄入量，选择低脂、低糖食物，超体质量和肥胖者应适当减轻体质量，鼓励在身体允许的条件下适量锻炼，锻炼方式以中等强度的运动为主，减少重体力劳动。睡眠上强调定时睡眠，指导患者保持良好的睡眠习惯。出院时对患者和家属再次进行疾病知识宣教，讲解出院后的注意事项，指导定时复诊，不能因无明显症状而忽视。观察组采取健康行为睡眠护理，以患者的健康意识为切入点，分步骤进行影响。具体包括：1）前意向阶段的护理。前意向阶段可视为是对患者健康意识的初步评估，评估内容包括睡眠时间、睡眠习惯、起夜次数，自认为干扰睡眠的原因，综合性地找出影响患者睡眠质量的因素。2）意向阶段的护理。此阶段的护理重点是，从评估引起患者的兴趣，而后告知患者进行睡眠管理的益处以及睡眠和情绪对血压和血糖的影响，同时详细的阐述睡眠障碍与胰岛素的敏感性以及内分泌代谢改变的关联性，强调睡眠不佳对高血压和糖尿病相关并发症的影响，如增加疼痛、认知减退及动脉血管病变等的发生风险。以负面影响强化患者健康意识，辅助睡眠护理开展。3）准备阶段的护理。此阶段为行动期，根据评估信息，得出结论，此类患者存在睡眠质量不高的因素主要有疼痛、排便紊乱、营养失调、自我效能低、疾病焦虑等。根据以上情况，制定睡眠计划，首先给予渐进性放松训练，指导患者按照双手、手臂到下肢的顺序进行逐步放松，于每晚睡前定时进行，15 min/次，1次/d。而后指导患者对可以促进睡眠的穴位进行按压，如对涌泉穴和三阴交穴进行充分的按压，一般于放松训练后进行，15 min/次，1次/d。护理人员针对老年人夜间觉浅、易受干扰的情况，提供遮光眼罩和耳塞，同时打造一个昏暗的睡眠环境，合理设置监护仪器的警报值，降低干扰。指导患者夜间入眠前要少喝水，减少起夜次数。指导患者晚餐于睡前2 h进行，宜少不宜多，以清淡饮食为佳，睡前30 min或者1 h进行通风换气，铺好被窝，拍松枕头，调整好枕头的高低，强调采取正确的睡眠姿势，以右侧卧位为最佳。同时加强与患者的情感沟通，指导患者家属给予患者更多的关怀和陪伴，减少疾病焦虑。夜间观察老人入睡时间、是否易醒，夜间觉醒次数。4）巩固阶段的护理。及时处理患者的疾病问题，协助医生调整睡眠规律的药物，为患者安排合适的运动以及活动，帮助患者适应生活方式和环境的改变。白天尽量不进行午睡，以免引起睡眠颠倒，同时将常规性的护理安排于白天完成，遇到特殊情况，需要在睡眠期间采取护理的，应当加快速度处理，同时活动间隔需要间隔90 min/次，以满足基本的睡眠周期。

1.5 观察指标 1）比较2组患者护理前和护理1周后的睡眠情况，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行测量，共7个维度，含有19个自评项目，5个他评项目，总分0～21分，分数越小，睡眠质量越好。2）比较2组护理前和护理1周后的血压值、血糖值，血压值包含舒张压和收缩压。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析收集的研究数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以［例（%）］表示，进行χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理1周后，2组PSQI评分均低于本组护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.2 2组患者护理前后血压与血糖水平比较 护理前，2组患者血压与血糖水平差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；护理1周后，2组血压、血糖水平较本组护理前均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

HBP和DM是常见的2种慢性疾病，临床以血压值、血糖值升高为主要表现，早期常无明显症状，导致多数患者在中晚期才接受治疗，血压、血糖控制难度增大^［8-9］。因此，为提高控制效果，除原发病的药物治疗外，还应对日常生活行为进行调整。HBP、DM的发生与生活习惯密切相关，保持良好的生活习惯和睡眠质量有助于控制血压值与血糖值。但绝大多数患者往往因自护意识差，且缺少日常的专业指导，出现依从性差的情况^［10］。传统的护理只强调了基本的护理操作，没有强调加深患者的健康意识，让其以健康意识推动自身行为，进而选择有利于自身血糖、血压、睡眠的护理措施。健康意识的存在可让患者自觉地采纳有利于自身健康的生活方式，消除和减轻疾病所造成的负担，改善生命质量^［11-12］。大量研究证明，睡眠欠佳易引发一过性血压升高，长期的睡眠障碍还可能增加精神紧张^［13］。精神紧张常引起自主神经紊乱，诱发内分泌紊乱，致使血压和血糖控制不佳，且是高血压的独立危险因素^［14-15］。本研究将健康行为理论指导作为基础，以改善患者睡眠质量和合理管理血压以及血糖为实现目标，对患者进行睡眠管理，以意识推动健康行为，促使其选择利于自身健康的行为。本研究结果显示，观察组护理后睡眠质量有显著改变，睡眠护理促进患者睡眠程序的正常化，使患者夜间躯体舒适、情绪平稳，同时也利于日间血压的稳定和血糖的平稳。因此，在本研究指标比较中，护理1周后观察组的血压值、血糖值控制优于对照组，充分说明健康行为理论下的睡眠护理，注重患者睡眠管理，帮助患者实现高质量的睡眠，利于躯体休息的同时维持血压和血糖在昼夜交替时处于平稳状态^［16-17］。相比于传统护理，健康行为理论指导下睡眠护理优势有以下两方面，首先是健康行为理论指导是一个动态化的阶段，是一种意识影响的方式，可刺激患者主动树立健康意识，养成健康睡眠习惯，通过保障睡眠促进血压和血糖的合理控制，以此实现疾病管理^［18-19］。吴巧云等^［20］的研究则补充到，健康行为理论遵循社会心理学，通过前意向、意向、行动和巩固，由外到内引导患者完成健康行为改变，通过实现睡眠质量提高帮助情绪平稳和机体休息，从而改善血糖和血压的最终控制。睡眠护理模式有效弥补传统护理缺陷，强调自我意识管理的重要性，充分发挥患者主观能动性，实现睡眠改善、血糖及血压控制平稳的护理目的。

综上所述，健康行为理论指导下睡眠护理可提高患者的睡眠质量，利于躯体和精神放松，为血压和血糖的平稳控制创造有利的机体条件，值得临床应用推广。

利益冲突声明：无。

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