基于互联网进行院内与院外延伸护理对糖尿病患者血糖的影响

【摘要】 目的：探讨基于互联网进行院内与院外延伸护理对糖尿病患者血糖的影响。方法：收集2021年6月—2023年6月广东省人民医院赣州医院收治的300例糖尿病患者，按随机数字表法将其分为观察组（n=150）和对照组（n=150）。对照组给予传统健康教育，观察组在对照组基础上基于互联网进行院内与院外延伸护理。比较两组护理前后空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、低血糖发生率、自我管理能力、心理状况、生活质量及护理满意度。结果：护理后，观察组FPG、2 h PG、HbA1c、焦虑抑郁评分、低血糖发生率均低于对照组（Plt;0.05）；护理后，观察组自我管理各项水平得分（饮食、运动、血糖监测、足部护理）及总分，生活质量各项评分（满意程度、影响程度、糖尿病担忧、社会/职业担忧）均高于对照组（Plt;0.05）；观察组护理满意度高于对照组（Plt;0.05）。结论：基于互联网进行院内与院外延伸护理的管理模式能提高患者的自我管理水平，更好地控制血糖，降低患者负面情绪，提高患者生活质量，且护理满意度更高。

【关键词】 互联网 延伸护理 糖尿病 血糖

Influence of Extended Nursing in Hospital and out of Hospital Based on Internet on Blood Glucose of Diabetic Patients/WANG Xiaoying， XIE Feifei， WANG Shuzhen， DONG Yunfeng， JIANG Nan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the influence of extended nursing in hospital and out of hospital based on internet on blood glucose of diabetic patients. Method： A total of 300 patients with diabetes mellitus admitted to Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital were enrolled between June 2021 and June 2023. According to random number table method， they were divided into observation group （n=150） and control group （n=150）. The control group was given traditional health education， while observation group was additionally given extended nursing in hospital and out of hospital based on internet. The fasting plasma glucose （FPG），

2 h postprandial plasma glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， incidence of hypoglycemia， self-management ability， psychological status， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after nursing. Result： After nursing， FPG， 2 h PG， HbA1c， anxiety and depression scores and the incidence of hypoglycemia in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. After nursing， the scores of self-management levels （diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care） and total scores， and the scores of quality of life （satisfaction， influence， diabetes concern， social/occupational concern） in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The management mode of extended nursing in hospital and out of hospital based on the internet can improve self-management ability， better control blood glucose， reduce negative emotions and improve quality of life in patients， with higher nursing satisfaction.

[Key words] Internet Extended nursing Diabetes mellitus Blood glucose

First-author's address： Department of Endocrinology and Metabolism， Guangdong Provincial People's Hospital Ganzhou Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.024

糖尿病是最常见的代谢性疾病，全世界约有5亿人患有糖尿病，其中约90%是2型糖尿病[1]。随着我国饮食习惯的改变、人口老龄化、工作方式、遗传等各种因素的影响，糖尿病的患病率呈指数上升趋势，已经成为影响我国人民生活质量的公共卫生问题[2]。若糖尿病患者血糖控制欠佳，其各种并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等的发生率也会随之增加，严重影响患者生活质量[3]。因此对于糖尿病患者的管理，延缓糖尿病相关并发症的发生是迫在眉睫的问题。糖尿病管理主要涉及健康教育、血糖监测、饮食、运动及用药五个方面，然而这些管理方法的基础是健康教育，教育的目的是让每一位糖尿病患者都能够充分认识疾病并做好自我管理[4]。目前我国糖尿病教育主要是一些传统的教育方式如用糖尿病用药教育、常规的心理干预、发放宣传手册等，这种管理模式相对单一，且无法长期全程追踪，不能体现以人为本的现代理念[5]。随着现代科学技术的发展，基于互联网的院内与院外管理模式已经应用到诸多高血压、高血脂、冠心病等慢性疾病管理中[6]。本文主要是探讨基于互联网进行院内与院外延伸护理对糖尿病患者血糖的影响，为临床糖尿病患者的管理提供更多的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年6月广东省人民医院赣州医院收治的糖尿病患者300例。纳入标准：符合糖尿病诊断标准[7]；年龄20～75岁。排除标准：无法应用微信及网络媒介；存在精神、听力、视力障碍，无法接受健康教育；合并严重心肝肾疾病；合并恶性肿瘤病史。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例。患者及家属知情同意并签署知情同意书。本研究经广东省人民医院赣州医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用传统健康教育模式。（1）入院后采集患者基本信息及病史，发放糖尿病健康教育宣传手册；（2）入院后组织糖尿病防治宣教；（3）告知患者规范使用降糖药物，用药过程严格按照说明书进行操作，定期监测血糖，预防低血糖的发生；（4）告知患者注意保持体重，在医生指导下减重，注意营养，保持适度的健康锻炼；（5）日常戒烟戒酒、限盐，保持心情愉悦和心理平衡；（6）若出现急性或严重慢性并发症需要立即至医院进行相关治疗；（7）出院1、2、3个月每月电话随访询问患者血糖监测和用药情况。观察组在对照组基础上基于互联网进行院内与院外延伸护理。（1）入院后采集患者基本信息如性别、年龄、住址、电话号码、微信号等，并询问病程；（2）与医院信息科技术人员沟通，建立糖尿病健康教育微信公众号及医随管理系统；（3）护理人员组成糖尿病患者健康管理小组，由护士长担任小组组长，小组成员均接受基于互联网的院内与院外延伸护理模式的培训并考核合格后上岗；（4）将所有患者分组纳入微信群和医随管理系统，告知所有患者关注微信公众号；（5）在公众号里每周发布2次糖尿病健康教育及防治视频；（6）通过录制视频在公众号里发布糖尿病患者科学减重方法，提倡每天餐后慢走1 h；（7）微信通知该组所有患者，每月线上固定2次进行糖尿病慢病患者心理健康培训，并对心理状态不好的患者疏导安抚；（8）通过微信群及公众号发布邀约，每月1次进行线上糖尿病患者饮食健康内容讲座，总结糖尿病患者适合食用的蔬菜、水果，并且饮食采用少食多餐及推荐食用食物；（9）出院以后利用医随管理系统，对患者进行随访，随访内容包括患者每天上传空腹及餐后血糖，小组成员记录，若发现血糖过高或过低，立即告知该患者主治医师，由主治医师予以相应干预，对于病情较为严重者嘱咐患者及时到医院就医；（10）微信群里患者每日上报有无出现不良反应，若出现糖尿病急性并发症及时指导患者就医；（11）预防糖尿病慢性并发症的发生，每周2次定时推送糖尿病慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等的早期症状识别，如果出现糖尿病慢性并发症的早期症状则及时就医；（12）对于在职人员指导患者胰岛素用法及保存方法，避免职场羞耻，使患者树立信心，减少职业担忧，对于非在职人员疏导患者来自社会方面的压力与歧视，使患者保持应对疾病良好的心理状态；（13）出院后定时在微信群及微信公众号每周推送2次有关糖尿病自我管理的内容，针对饮食、血糖监测、运动及足部护理存在疑问的患者，通过视频通话集中解答；（14）针对患者分组情况，小组成员每周邀请本科室医师通过公众号中推送1次合理用药及安全用药指南，指导患者用药；（15）与患者保持密切联系，2次/周，1 h/次，在微信群分组通过一问一答方式给患者解惑。两组患者观察时间均为患者入院直至出院3个月后。

1.3 观察指标与判定标准

（1）血糖指标：抽取两组患者护理前、后空腹静脉血，分离血清，使用全自动生化分析仪，采用己糖激酶法测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial plasma glucose，2 h PG），采用高效液相色谱法检测空腹时血清糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。（2）低血糖发生情况：通过入院时监测血糖及出院后电话、微信等随访，记录护理后两组患者发生低血糖例数，血糖lt;3.9 mmol/L为低血糖[8]。（3）自我管理水平：采用糖尿病患者自我管理量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）评估两组患者护理前后自我管理水平。该量表包含饮食、血糖监测、运动、足部护理共4个维度10个条目，每个项目最高分为7分，该量表总分28分，分值与自我管理水平成正比[9]。（4）心理状况：护理前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的心理状况，总分均为100分，SAS≥50分代表患者存在焦虑状态，SDS≥53分代表患者存在抑郁状态，分值与焦虑、抑郁程度成正比[10]。（5）生活质量：采用糖尿病特异性生存质量量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）评估患者生活质量，包括满意程度、影响程度、糖尿病担忧、社会/职业担忧共4个维度46个条目，总分230分，分值越高，生活质量越高[11]。（6）护理满意度：出院3个月后采用本院自制护理满意表格评估护理满意度，总分100分，分为非常满意（≥90分）、一般满意（80～89分）、基本满意（70～79分）和不满意（≤69分），满意度=（非常满意例数+一般满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料率（%）表示，行字2检验，检验水准α=0.05。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组血糖指标比较

护理前，两组FPG、2 h PG、HbA1c比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组FPG、2 h PG、HbA1c均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 两组低血糖发生率比较

观察组发生低血糖3例，发生率为2.00%，明显低于对照组的12例（8.00%），差异有统计学意义（字2=5.684，P=0.017）。

2.4 两组自我管理水平得分比较

护理前，两组自我管理水平各项得分及总分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组自我管理水平各项得分及总分均高于护理前，且观察组自我管理水平各项得分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量各项评分比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，两组生活质量各项评分（满意程度、影响程度、糖尿病担忧、社会/职业担忧）均高于护理前，且观察组均高于对照组（Plt;0.05）。见表5。

2.7 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为94.00%，高于对照组的85.33%（字2=6.080，P=0.014），见表6。

3 讨论

糖尿病是一类长期慢性疾病，患者应做好终身管理应对策略，而不仅仅限于住院期间。由于住院时间有限，对于糖尿病患者来说，关键之处在于院外患者对于自身疾病的管理。现代科技飞速发展，互联网的出现打破了传统的管理模式，它不但可以用于人们日常的生活中，在疾病管理方面也得到广泛应用。基于互联网的院内与院外延伸护理模式就是在这一基础上产生的，其定义是通过互联网，构建网络管理平台，与患者建立密切的联系，给患者提供疾病相关指导并及时监测患者情况，给予反馈处理，使得患者的疾病得到更好的管理，此种护理模式不仅在患者住院期间，出院后也可以实施[12]。对于糖尿病患者来说积极监测血糖变化，调整用药方案，向医务人员反馈不良事件并得到及时处理十分重要，本研究探讨基于互联网进行院内与院外延伸护理对糖尿病患者血糖的影响。

研究结果显示，护理后观察组的FPG、2 h PG、HbA1c均低于对照组，且低血糖发生率明显低于对照组，提示基于互联网进行院内与院外延伸护理的管理模式能更好地改善患者血糖，预防低血糖的发生，这与付阿丹等[13]的研究结果基本一致。基于互联网的院内与院外延伸护理模式实现了患者在院和居家的全程无缝护理，在院内与院外定期血糖监测，且通过微信、公众号等互联网平台实施监测患者血糖变化，并且指导患者安全用药，更好地调整降糖方案，及时有效的处理血糖变化[14]。其次通过互联网平台给予患者健康锻炼指导，指导患者进行合适的锻炼方式和锻炼时长，保证患者的体重体脂处于合适水平，利于血糖的稳定。再次，线上定期进行科学的糖尿病饮食指导讲座，避免升血糖较快食物的摄取，多吃蛋白质含量较高的食物，少食多餐，多吃新鲜蔬菜[15]。这些措施都使得观察组患者的血糖监测更为详细且密切，并使得医务人员随时掌握患者的血糖管理情况，使得患者的血糖得到良好的控制，并且督促患者科学有效的控制血糖，维持血糖的稳定，血糖波动小，低血糖情况发生少。

研究结果显示，与对照组相比，护理后观察组的自我管理水平得分更高，提示基于互联网进行院内与院外延伸护理的患者自我管理水平更高。赵钦等[16]的研究结果也显示予以患者互联网健康教育，可以有效改善血糖，提高患者自护能力，与本研究结果相符。基于互联网的延伸护理模式是通过微信、公众号、医随系统等平台，使得患者与医护人员保持密切的联系，这种模式是以人的生命健康为基石，通过对患者进行分组，为其提供个性化的医疗指导及服务，包括用药指导、血糖监测、健康锻炼、合理饮食及糖尿病足的预防，并且对于患者进行心理疏导，及时关注到患者的不良反应，由于采取这种模式不受地域的局限，且沟通、联系方便快捷，比较符合现代人的交流方式，也一定程度避免了交流时的恐惧和尴尬心理，使得这种模式便于长期实行，且医务人员可以利用互联网平台随时进行糖尿病健康教育相关知识宣传，这也使得患者能更好地进行自身管理[17]。相比于传统健康教育模式，此种管理模式实现了院内与院外全程无缝追踪，且方便快捷、形式多样符合患者需求，使得这种模式易于长期保持。

糖尿病患者的病程、年龄、血糖控制及基础疾病都影响其心理状况，极易导致焦虑抑郁情绪[13]。对于糖尿病患者提供心理疏导，可以降低负面情绪，增强患者对于治疗的依从性，进而使得血糖得到良好的控制[18]。通过本研究，证实护理后观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，提示基于互联网进行院内与院外延伸护理可以降低患者负面情绪。本研究观察组采用的基于互联网进行院内与院外延伸护理的模式对于糖尿病患者每月进行线上心理培训，对于心存疑虑的患者进行疏导，并且针对在职人员进行指导帮助其避免职场羞耻感，这些都降低患者的心理负面情绪。

本研究结果显示护理后观察组患者的生活质量水平各项得分均高于对照组，提示基于互联网进行院内与院外延伸护理的患者生活质量更高。其原因是本研究观察组采用的护理模式，全程无缝监督患者血糖控制情况，使得血糖处于一个较稳定的状态，其次针对糖尿病疾病的各种饮食、健康锻炼指导及糖尿病健康防治宣讲降低糖尿病患者的担忧，特别针对在职人员和社会人员进行心理疏导，降低来自社会及职场各方面的压力以及歧视、羞耻，降低糖尿病对于患者生活的影响，通过上述各种手段使得患者生活质量水平得到提高。本研究结果证实，观察组的患者的护理满意度高于对照组，提示基于互联网进行院内与院外延伸护理的护理满意度更高，与谢薇等[19]的研究结果一致。形成这种结果的主要原因是基于互联网的延伸护理模式对于患者的院内与院外全程疾病追踪管理，针对患者疾病情况给予个性化管理，实时给予患者疾病相关指导与帮助，并对患者进行心理辅导，提高了护理满意度。

综上所述，基于互联网进行院内与院外延伸护理的管理模式能提高患者的自我管理水平，更好地控制血糖，降低患者负面情绪，提高患者生活质量，且护理满意度更高。

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（收稿日期：2024-09-20） （本文编辑：田婧）