比索洛尔联合氨氯地平治疗老年冠心病合并高血压的临床效果

【摘要】 目的：探究比索洛尔联合氨氯地平治疗老年冠心病合并高血压的临床效果。方法：选取2022年1月—2024年5月贵州省人民医院邮电医院收治的80例老年冠心病合并高血压患者，按随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（40例），对照组予以比索洛尔治疗，观察组采用比索洛尔联合氨氯地平治疗，比较两组临床疗效、心率及血压、心功能指标、心肌损伤标志物及不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组（Plt;0.05）；治疗后，观察组心率、血压、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、脑钠肽（BNP）水平均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：比索洛尔联合氨氯地平治疗老年冠心病合并高血压效果确切，可控制心率、血压水平，改善心功能，降低脑钠肽水平，用药安全性较好。

【关键词】 冠心病 高血压 比索洛尔 氨氯地平 心功能

Clinical Effect of Bisoprolol Combined with Amlodipine in the Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease and Hypertension/YUAN Min， GAO Haijun， ZHA Yuanqiong， WU Qin， LOU Guoliang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bisoprolol combined with Amlodipine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Method： A total of 80 elderly patients with coronary heart disease combined with hypertension admitted to Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital from January 2022 to May 2024 were selected and divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to random number table method. The control group was treated with Bisoprolol， and the observation group was treated with Bisoprolol combined with Amlodipine. The clinical efficacy， heart rate and blood pressure， cardiac function indexes， myocardial injury markers and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate， blood pressure， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and brain natriuretic peptide （BNP） levels in observation group were lower than those in control group， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. There was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Bisoprolol combined with Amlodipine is effective in the treatment of elderly coronary heart disease complicated with hypertension， which can control heart rate and blood pressure， improve heart function， reduce brain natriuretic peptide level， and has good safety.

[Key words] Coronary heart disease High blood pressure Bisoprolol Amlodipine Cardiac function

First-author's address： Department of Internal Medicine， Provincial Medical Post and Telecommunications Hospital， Guiyang 550001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.015

冠心病是临床常见的心脏疾病，好发于老年群体，患者因心肌组织病损，常出现心绞痛、呼吸困难、胸闷气促等症状，严重者可出现心搏骤停、猝死，给患者的身心健康和生命安全带来极大威胁[1-2]。临床常采用药物进行对症治疗以控制临床症状，减轻患者心功能损伤，降低冠心病症状对患者生命健康的侵害。比索洛尔是一种肾上腺素受体阻断剂，可减轻外周血管阻力，起到降低舒张压的作用，缓解高血压症状，可改善心脏供血，降低病死风险[3-4]。由于冠心病合并高血压病情复杂，比索洛尔单独用药难以满足治疗需求，需联合其他药物治疗。氨氯地平属于钙通道抑制剂，具备良好的降压效果，通过减少钙离子内流，可降低心肌兴奋性，扩张动脉血管，改善因血流阻滞造成的血压异常升高，缓解因缺血引发的心脏病损症状，控制疾病进展[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1月—2024年5月贵州省人民医院邮电医院收治的老年冠心病合并高血压患者80例。纳入标准：符合冠心病合并高血压诊断标准[6-7]；年龄≥60岁，临床资料详实；神智清晰，可正常沟通。排除标准：合并心源性休克；伴有免疫系统缺陷性疾病；合并严重肝、肾功能缺陷；对本研究所用药物不耐受，存在过敏反应。按随机数字表法将患者分为两组，各40例。患者知情同意并签署知情同意书。本研究经贵州省人民医院邮电医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

患者于入组前1周停用降压药物，治疗期间停用抗冠心病药物，提供适量的镇静、抗焦虑药物，监测患者生命体征，包含心电图、血压等，出现呼吸困难的患者提供持续吸氧支持。对照组接受比索洛尔（生产厂家：岳阳新华达制药有限公司，批准文号：国药准字H20173037，规格：5 mg/片），口服，1片/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加用苯磺酸氨氯地平片[生产厂家：晖致制药（大连）有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5 mg/片]口服治疗，1片/次，1次/d。两组均治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）临床疗效。显效：临床症状减轻，舒张压降低≥10 mmHg，或收缩压降低≥20 mmHg；有效：临床症状有所好转，舒张压降低lt;10 mmHg；无效：症状无改善。总有效=显效+有效。（2）心率及血压控制情况。治疗前后通过心电监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，国械注准20173211503，型号：uMEC6）测量两组收缩压、舒张压及心率。（3）心功能指标。治疗前后通过心脏彩超测定仪（无锡祥生医学影像有限责任公司，苏械注准20142230463，型号：CHISON iVis 60）检测两组左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（4）心肌损伤标志物。治疗前后取两组静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min后获得上清液，采用全自动化学发光免疫分析仪（四川沃文特生物技术有限公司，川械注准20222220095，型号：LA3000）检测脑钠肽（BNP）水平。（5）不良反应发生情况：包括头痛、腹泻、便秘、外周水肿等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 29.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 临床疗效

观察组总有效率（95.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表2。

2.3 心率及血压控制情况

治疗前，两组心率、舒张压与收缩压比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组心率、舒张压与收缩压均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 心功能指标及心肌损伤标志物

治疗前，两组心功能指标、BNP比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组LVEF均升高，且观察组高于对照组，两组LVEDD、LVESD、BNP均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.139，P=0.709），见表5。

3 讨论

冠心病是由冠脉病变引发的心脏疾病，老年群体因代谢衰退，导致脂质在血管内皮处沉积，造成血管病变损伤，心肌因血液灌注不足出现缺血缺氧性损伤，诱发心绞痛、呼吸困难等症状，随着病情加重还会导致意识模糊、休克等表现，具有较高的致死率[8]。高血压是冠心病发病的危险因素，血压异常升高会引发左心代偿性肥大、心律失常，加重心肌损伤，增加冠心病发病风险[9-10]。因此，探寻可控制心率血压水平、缓解心功能损伤的治疗方案具有重要意义。

比索洛尔是心脏疾病治疗中的常用药物。该药物属于选择性β受体阻滞剂类药物，明确作为心脏选择性β1受体阻滞剂，是临床治疗高血压、心肌梗死、心律失常等心血管疾病的常用药物，可作用于中枢神经系统β受体，选择性抑制肾上腺素与β受体结合，起到良好的交感神经系统抑制作用，能够减轻血管紧张收缩，缓解动脉血管痉挛，从而降低患者血压水平，减轻心肌缺血损伤[11-12]。此外，比索洛尔通过降压作用可调节机体血流运动，降低心肌耗氧，有助于减轻心肌创伤，起到保护心血管作用[13-14]。比索洛尔可控制患者血压水平，但冠心病合并高血压发展受血压波动、冠状动脉粥样硬化病变、心室结构改变等多种因素影响，比索洛尔单独用药疗效欠佳，故考虑联合其他药物以提高治疗效果。BNP是由心肌细胞合成的天然活性激素，以前体形式表达于心室处，当心肌细胞受刺激时经活化酶裂解为NT-proBNP进入血循环，BNP在心功能衰退时水平升高[15]。本研究中观察组总有效率高于对照组（lt;0.05）；治疗后，观察组心率及血压均低于对照组（Plt;0.05）；观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD、BNP水平均低于对照组（Plt;0.05），提示比索洛尔联合氨氯地平可控制心率、血压，改善心功能。其原因在于：氨氯地平可选择性阻断钙通道，抑制钙离子内流，可舒张血管平滑肌，缓解血管紧张收缩，控制血压[16]。同时氨氯地平可扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，进而改善冠状动脉血流运动阻滞状况，减轻因心血管血流阻滞引发的心室结构病理性改变，如心室壁增厚、心室肥大等，提高LVEF水平，促进患者心功能恢复[17-18]。此外，氨氯地平通过降压可减轻血管内皮损伤，改善心肌缺血，缓解胸闷气促、呼吸困难等症状，抑制心脏疾病发展，保障患者生命安全[19-20]。本研究中，两组不良反应发生率均较低，其原因在于比索洛尔和氨氯地平的绝对生物利用度较高，对机体的刺激较轻，具备较高的用药安全性。比索洛尔可降低外周阻力，结合氨氯地平缓解血管紧张收缩，改善心肌缺血，可有效改善心功能，是一种安全有效的治疗方案。

综上所述，比索洛尔联合氨氯地平可控制老年冠心病合并高血压患者心率、血压水平，改善心功能，减轻心肌损伤，用药安全性较好。

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（收稿日期：2024-10-29） （本文编辑：田婧）