PDCA循环护理对胃癌患者行植入式静脉输液港并发症发生率的影响

【摘要】 目的：探讨计划-实施-检查-调整（PDCA）循环护理模式对胃癌患者行植入式静脉输液港并发症发生率的影响。方法：选取2023年1月—2024年5月在江西省肿瘤医院行植入式静脉输液港的113例胃癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（56例）和观察组（57例）。对照组采用常规护理模式，观察组采用PDCA循环护理模式，对比两组患者在护理前、护理后3周的生活质量，并发症发生率，患者依从性及患者护理满意度。结果：护理前，两组患者的生存质量[世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）]对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；实施护理干预后，两组患者的生存质量均显著提升，观察组提升幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者的并发症发生率（17.54%）显著低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者的依从性评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组患者的护理满意度高达96.49%，相比对照组的69.64%显著高，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：与常规护理模式相比，PDCA循环护理模式显著提高了胃癌患者植入式静脉输液港后的生活质量，降低了并发症发生率，并提升了患者的依从性及对护理的整体满意度。

【关键词】 PDCA循环护理 胃癌 植入式静脉输液港 并发症

Impact of PDCA Cycle Nursing on the Incidence of Complications in Gastric Cancer Patients Undergoing Implantable Venous Port Insertion/ZHOU Jia， RUAN Shufang， ZHANG Zhijuan， YUAN Lan， XIONG Chuan， CHEN Yaoyao， CHEN Lingfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（33）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the impact of the plan-do-check-act （PDCA） cycle nursing model on the complication rate of gastric cancer patients with implanted venous access ports. Method： A total of 113 gastric cancer patients who underwent implantation of venous access ports at Jiangxi Cancer Hospital from January 2023 to May 2024 were selected as the study subjects. They were randomly divided into a control group （n=56） and an observation group （n=57） using a random number table. Routine nursing care was implemented in the control group， while PDCA cycle nursing care was applied in the observation group. Quality of life before and 3 weeks after nursing， complication rates， compliance and satisfaction with nursing care of patient were compared in both groups. Result： Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in the quality of life between the two groups of patients as measured by World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） （Pgt;0.05）. Following the implementation of nursing interventions， the quality of life in both groups improved significantly， with the improvement in the observation group being significantly greater than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group （17.54%） was significantly lower than that in the control group （42.86%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The compliance scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The overall nursing satisfaction rate in the observation group was as high as 96.49%， which was significantly higher than that in the control group （69.64%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared to conventional nursing model， the PDCA cycle nursing model significantly improves the quality of life in gastric cancer patients after implantable venous port placement， reduces the incidence of complications， and enhances patients' compliance and overall satisfaction with care.

[Key words] PDCA cycle nursing Gastric cancer Implanted venous access port Complications

First-author's address： Department of Digestive Oncology， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.33.022

胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，临床上常需长期静脉输液治疗以改善患者预后[1]。植入式静脉输液港因其使用便捷、感染率低等优势，逐渐成为癌症患者长期静脉输液的优选方法[2-4]。然而，植入式静脉输液港在临床应用中仍存在一定的并发症风险，如感染、静脉血栓形成及导管相关并发症等[5-8]。因此，如何有效降低植入式静脉输液港的并发症发生率，提升患者的护理质量，已成为临床护理工作的重点和难点。计划-实施-检查-调整（PDCA）循环护理模式是一种系统化、动态的质量管理方法，旨在通过计划、实施、检查和调整四个环节，不断优化护理流程，提升护理质量和效果[9]。本研究旨在探讨PDCA循环护理模式在胃癌患者植入式静脉输液港护理中的应用效果，评估其对患者生活质量、并发症发生率、患者依从性及患者满意度的影响，期望通过本研究为临床护理提供新的思路和方法，进一步提升胃癌患者的护理质量和生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年5月在江西省肿瘤医院行植入式静脉输液港的113例胃癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：①临床病理学检查确诊为胃癌患者；②年龄在45～80岁之间；③具备行为能力；④预期生存期超过1年。（2）排除标准：①存在严重并发症；②既往有静脉血栓形成史或其他影响静脉输液港植入的血管疾病；③精神或认知障碍。本研究经江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准，并且在开展前，已确保所有参与者的家属均已充分了解研究内容并签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。患者入院时，护理团队首先进行全面的评估，包括病史采集、过敏史调查和体格检查，确保患者身体状况适合进行植入手术。术前，护士对患者及其家属进行详细的健康教育，介绍植入式静脉输液港的用途、手术过程及术后注意事项，缓解患者及家属的紧张情绪，并取得知情同意书。手术当天，护士协助患者做好术前准备，包括禁食、禁饮、排空膀胱，并确认手术部位无感染迹象。术中，护士配合医生严格执行无菌操作，监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。术后，护士每日检查穿刺部位有无红肿、疼痛或分泌物，及时发现感染迹象，并定期更换敷料，保持局部清洁干燥，同时进行局部消毒。定期对静脉输液港进行冲洗和维护，确保导管通畅，每次使用前后均进行严格的无菌操作。监测患者生命体征，观察总体情况，及时与医生沟通并采取相应措施。护士向患者及其家属提供详细护理教育，指导其正确使用和维护静脉输液港，包括进行日常清洁，避免剧烈运动或重物搬运，防止导管脱出或扭曲。教育患者了解并发症的早期症状，如发热、局部红肿或疼痛，并要求患者在出现症状时立即反馈。此外，提供适当的心理支持，帮助患者应对焦虑和抑郁情绪，鼓励积极配合治疗，保持良好心理状态。护理过程中，护士定期评估手术部位的愈合情况，确保输液港功能正常。护士需在护理前及护理后3周根据问卷调查了解患者的生活质量及对护理服务的满意度。

1.2.2 观察组 采用PDCA循环护理模式。（1）计划阶段。护理前通过问卷调查了解患者的生活质量。护理团队对每位胃癌患者进行全面评估，收集患者的基本信息、病史、过敏史、目前身体状况、心理状态、生活习惯等资料，针对植入式静脉输液港的适应性和可能出现的并发症风险进行评估。根据收集的患者情况进行评估后制定个性化的护理计划，包括术前的心理护理、健康教育、术前准备，术中的配合及术后护理等内容，明确每个阶段的护理目标和重点。（2）实施阶段。护理人员针对患者的紧张、焦虑情绪进行心理疏导，解释植入式静脉输液港的操作流程、预期效果及可能出现的并发症，增强患者的信心和配合度。向患者及家属详细解释植入式静脉输液港的作用、注意事项、护理方法等，确保患者及家属了解并能正确执行相关操作。护理人员进行术前准备，包括皮肤、操作区及器械材料的准备和消毒。严格无菌操作，随时观察患者的状态，与患者保持沟通，安抚其情绪，确保患者舒适。操作完成后及时观察切口情况、患者的疼痛程度、输液港功能等。预防和及时处理可能出现的并发症，如感染、导管堵塞、血栓形成等，并指导患者正确使用输液港，注意保持局部清洁干燥。同时也要根据患者的营养状况提供合理的营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。（3）检查阶段。行植入式静脉输液港3周后，记录并统计患者术后3周内的并发症发生情况，了解患者的生理、心理、社会和环境状况，分析并发症类型和原因。通过问卷调查，了解患者的生活质量及其对护理服务的满意度，收集意见和建议。（4）调整阶段。将评估结果反馈给患者，解释其生活质量状况，基于评估结果针对性调整护理计划，分析存在的问题和不足，提出改进措施，完善护理流程，提升护理质量和服务水平，以提升患者的整体生活质量。

1.3 观察指标及评价标准

（1）护理前及护理后3周生活质量。患者的生活质量使用中文版的世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）评估。该量表包含26个条目，每个条目按1级（非常差）到5级（非常好）评分，涵盖生理、心理、社会、环境、自身生命质量和总体健康状况等6个维度，汇总各维度得分并计算总分，根据评分指南将原始分数转换为0～100分的标准分数，最后计算总分。分数越高，代表生活质量越好[10]。（2）并发症发生率。包括伤口出血、伤口愈合不良、伤口感染、导管异位、药液外渗、导管断裂、导管堵塞。（3）患者依从性。使用江西省肿瘤医院自制的患者依从性调查表进行评估，满分为100分，分数越高代表患者的依从性越高。（4）护理满意度。使用江西省肿瘤医院自制的调查问卷，问卷涵盖非常满意、满意和不满意三个选项。满意度=（非常满意例数+满意例数）/本组总例数×100%。

1.4 统计学处理

通过SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。当Plt;0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组包含男27例与女29例，年龄范围在45～80岁之间，平均（66.5±10.9）岁；肿瘤分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期31例；病程范围在1～3年之间，平均（1.25±0.26）年。观察组包含男26例与女31例，年龄范围在46～80岁之间，平均（67.8±9.7）岁；肿瘤分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期34例；病程范围在1～3年之间，平均（1.36±0.34）年。两组患者基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 两组护理前及护理后3周生活质量对比

护理前，两组的WHOQOL-BREF评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后3周，观察组患者的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生率对比

观察组的胃癌患者并发症发生率和对照组相比明显降低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组患者依从性对比

观察组用药、运动、复查、饮食等依从性各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.5 两组满意度对比

观察组满意度（96.49%）明显高于对照组（69.64%），差异有统计学意义（字2=14.558，P=0.000），见表4。

3 讨论

胃癌作为一种高发的恶性肿瘤，其复杂的病因和多样的症状使得治疗和护理面临巨大挑战[11]。传统的护理模式在应对胃癌患者复杂的护理需求时，往往存在不够系统、缺乏持续改进等问题[12]。PDCA循环护理模式是一种系统化、动态的质量管理方法，通过将护理过程系统化、规范化，能够更好地满足胃癌患者的个性化需求[13]。目前，PDCA循环护理模式已在国内外的多个临床领域中广泛应用，并取得了良好的效果，尤其在减少术后并发症、提高患者满意度和护理质量方面表现突出[14-16]。

本研究结果表明，PDCA循环护理模式在提高胃癌患者生活质量方面具有显著效果。护理后3周，观察组患者的WHOQOL-BREF评分显著高于对照组，说明PDCA护理模式通过系统的计划、执行、检查和行动，能够全面提高患者的生活质量。PDCA循环护理模式强调护理过程中的持续改进和反馈，使护理措施更具针对性和有效性，从而在生理、心理、社会和环境等多个维度上显著改善了患者的生活质量[17]。观察组患者的并发症发生率（17.54%）显著低于对照组（42.86%），这表明PDCA循环护理模式在预防和减少胃癌患者行植入式静脉输液港并发症方面具有优势。可能是因为PDCA循环护理模式通过详细的术前准备、严格的术中操作和全面的术后管理，有效降低了感染、伤口出血及导管相关并发症的发生率[18]。这一结果验证了PDCA循环护理模式在提升护理质量和患者预后方面的显著优势[19]。观察组患者的依从性明显高于对照组，这主要是由于PDCA循环的结构化方法促进了患者与医疗提供者之间的清晰沟通，确保患者充分理解治疗计划及其依从的重要性。并且PDCA模式中的定期监测和反馈机制能够及时解决患者可能存在的问题或担忧，从而增强了患者对治疗方案的遵守[20]。观察组患者对护理的整体满意度（96.49%）显著高于对照组（69.64%），这主要是由于PDCA循环护理模式通过细致的护理计划、个性化的护理措施和持续的改进，充分改善了患者的不良情绪，能够更好地满足患者的需求，从而促使患者及家属满意度的提升[21]。

综上所述，PDCA循环护理模式在胃癌患者行植入式静脉输液港护理中表现出色，显著提高了胃癌患者植入式静脉输液港后的生活质量，降低了并发症发生率，并提升了患者的依从性及对护理的整体满意度，具有较高的临床应用价值。尽管本研究取得了积极成果，但仍存在样本量较小和随访时间较短的局限性。未来研究应扩大样本量，进行多中心研究，并延长随访时间，以进一步验证PDCA循环护理模式的效果和可推广性。

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（收稿日期：2024-08-15） （本文编辑：占汇娟）