低频电刺激疗法辅助宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉的治疗效果

【摘要】 目的：探讨低频电刺激疗法辅助宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉的治疗效果。方法：选取2021年10月—2023年2月赣州市章贡区妇幼保健院收治的100例子宫内膜息肉患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组（给予宫腔镜下电切术治疗）及联合组（低频电刺激疗法辅助宫腔镜下电切术治疗），各50例。对比两组视觉模拟评分法（VAS）评分、康复进程、子宫内膜形态、子宫动脉血流[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期峰值流速（EDV）]及并发症发生率。结果：联合组术后3、5 d的VAS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。联合组阴道出血持续时间、疼痛持续时间均短于常规组，月经恢复时间早于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后6周，联合组的子宫内膜形态明显优于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。术后6周，两组RI、PI均降低，联合组均明显低于常规组，PSV及EDV均升高，联合组均明显高于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。联合组术后并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：低频电刺激疗法辅助宫腔镜下电切术可降低子宫内膜息肉患者术后疼痛程度，缩短其康复时间，促进其子宫内膜形态恢复，提高其子宫动脉血流速度，降低其术后并发症。

【关键词】 低频电刺激 宫腔镜下电切术 子宫内膜息肉 子宫内膜形态 子宫动脉血流

Therapeutic Effect of Low Frequency Electrical Stimulation Therapy Assisted Hysteroscopic Electrocision on Endometrial Polyps/CHEN Shengmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（29）： -141

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision on endometrial polyps. Method： A total of 100 patients with endometrial polyps treated in Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City from October 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into routine group （received hysteroscopic electrocision） and combined group （received low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision） according to random number table method， with 50 cases in each group. Visual analogue scale （VAS） scores， rehabilitation process， endometrial morphology， uterine artery flow [resistance index （RI）， pulse index （PI）， peak systolic velocity （PSV）， end-diastolic peak velocity （EDV）] and complication rate were compared between two groups. Result： The VAS scores of the combined group were lower than those of the routine group 3 and 5 days after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The duration of vaginal bleeding， pain duration in combined group were shorter than those of the routine group， menstrual recovery time in combined group was earlier than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， the endometrial morphology of the combined group was significantly better than that of the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 6 weeks after surgery， RI and PI in both groups were decreased， and those in the combined group were significantly lower than those in the routine group， PSV and EDV in both groups were increased， and those in the combined group were significantly higher than those in the routine group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in combined group was significantly lower than that in routine group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Low frequency electrical stimulation therapy assisted hysteroscopic electrocision can reduce the postoperative pain of patients with endometrial polyps， shorten the recovery time， promote the recovery of endometrial morphology， improve the speed of uterine artery blood flow， and reduce postoperative complications.

[Key words] Low frequency electrical stimulation Hysteroscopic electrocision Endometrial polyps Endometrial morphology Uterine arterial blood flow

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Zhanggong District of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.29.031

子宫内膜息肉是指子宫内膜间质局部过度生长被覆良性腺体，其多因雌激素水平过高及炎性刺激所致，患者多表现为异常子宫出血及绝经后阴道出血等[1]。较大子宫内膜息肉有癌变的可能，故临床常建议手术治疗。宫腔镜下电切术是常用的根治性手术，其可彻底切除子宫内膜息肉，防止息肉恶变[2]。但由于切除过程中对子宫内膜的不可避免的损伤，患者会在术后经历一定程度的疼痛。此外，宫腔镜下电切术会增加子宫腔粘连风险，进而降低患者的生活质量。低频电刺激是一种物理治疗方式，其是指采用1 000 Hz以下的电流治疗疾病，通过电刺激来改善患者的肌肉神经功能[3]。低频电刺激具有缓解疼痛及促进局部血液循环等作用，在产后子宫恢复中应用广泛，但在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术中应用较少[4]。为探讨低频电刺激辅助宫腔镜下电切术对子宫内膜息肉的治疗效果，本研究特选取赣州市章贡区妇幼保健院收治的100例子宫内膜息肉患者为研究对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2023年2月本院收治的100例子宫内膜息肉患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[5]《妇产科学》中子宫内膜息肉诊断标准；（2）息肉直径gt;1 cm，符合手术指征；（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他妇科疾病；（2）哺乳期；（3）伴有恶性病变；（4）伴有交流障碍；（5）依从性差。按照随机数字表法将患者分为常规组及联合组，各50例。此研究通过本院医学伦理委员会批准，患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

常规组采用宫腔镜下电切术治疗。指导患者取膀胱截石位，全麻后，消毒铺巾，采用阴道扩张器扩张阴道，超声引导下将宫腔镜[生产厂家：天津恩泽生医疗科技有限公司，型号：EGQ-1，规格：光学镜6001.002（0°）、6001.302（30°）、内鞘6020.121（12Fr）、外鞘6020.151（15.6Fr）、闭孔器6021.101（10.2Fr）]沿阴道置入子宫腔，观察子宫内膜的形态及息肉位置后，将电切刀置入子宫腔，在宫腔镜的观察下用电切刀切除息肉，止血处理并检查无异常后，将宫腔镜及电切刀依次取出。术后给予常规抗感染、镇痛等治疗。

联合组在常规组基础上采用低频电刺激治疗。术后1 d，采用神经肌肉电刺激仪（生产厂家：长沙市爱倍力健康科技有限公司，型号：ABL-CJY-01）进行治疗，设置神经肌肉电刺激仪频率为40 Hz，脉冲宽为250 μs，电流为20～50 mA，将AB通道均连接插针式电极线，在患者脐下2 cm左右及第二腰椎棘突左右旁开1.5 cm处各贴一电极片，打开电源进行电刺激治疗，20 min/次，每2天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，避开月经期。

1.3 观察指标及判定标准

（1）术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组患者术后当天及术后1、3、5 d的疼痛程度，该量表分值为0～10分，得分越高说明疼痛程度越严重[6]。（2）康复进程。统计两组患者的阴道出血持续时间、住院时间及月经恢复时间。（3）子宫内膜形态。术前及术后6周，采用迈瑞DC-35 Pro彩色超声观察子宫内膜形态。子宫内膜形态分型，A型：子宫内膜回声均匀，厚度适中，呈三线型，宫腔线清晰居中；B型：子宫内膜呈弱三线型，厚度适中，宫腔线不清晰；C型：子宫内膜呈均质强回声，无明显宫腔线回声[7]。（4）子宫动脉血流。术前及术后6周，采用迈瑞DC-35 Pro彩色超声测量患者的子宫动脉阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulse index，PI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及舒张期峰值流速（end-diastolic peak velocity，EDV），双侧子宫动脉均测量，后取平均值。（5）术后并发症发生率。包括月经量增多、月经量减少、痛经（既往无痛经，术后出现痛经，或术后痛经程度较既往严重）及子宫腔粘连等并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0分析数据。计数资料以率（%）表示，采取字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

常规组年龄25～48岁，平均（42.45±5.34）岁；最大息肉直径1.2～5.3 cm，平均（2.82±0.84）cm；单发性息肉35例，多发性息肉15例。联合组年龄27～47岁，平均（43.53±5.34）岁；最大息肉直径1.4～5.5 cm，平均（2.91±0.96）cm；单发性息肉34例，多发性息肉16例。两组年龄、最大息肉直径等基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分对比

术后当天及术后1 d，两组患者的VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；联合组术后3、5 d的VAS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组康复进程对比

联合组患者的阴道出血持续时间、住院时间均短于常规组，月经恢复时间早于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 两组子宫内膜形态对比

术前，两组子宫内膜形态对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后6周，联合组的子宫内膜形态明显优于常规组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组子宫动脉血流对比

术前，两组RI、PI、PSV及EDV对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后6周，两组RI、PI均降低，联合组均明显低于常规组，PSV及EDV水平均高于术前，联合组均明显高于常规组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 两组术后并发症发生率对比

联合组的术后并发症发生率（4.00%）明显低于常规组（20.00%），差异有统计学意义（字2=6.061，P=0.014），见表5。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见良性病变，其由子宫内膜腺体、间质和血管组成，直径大小不一，可继发出血、感染及坏死等。直径较小子宫内膜息肉症状较轻，可选择保守治疗，而直径较大子宫内膜息肉易使患者出现明显症状，且易发生恶变，故常选择手术切除治疗[8]。宫腔镜下电切术是近年来发展起来的一种常用手术方式，其属于微创手术，将电切刀从阴道置入子宫腔，在宫腔镜的辅助下切除息肉组织，可降低手术的创伤性[9]。此外，电切刀可以加热分离和凝固组织，降低术中出血，进一步减小手术创伤。但宫腔镜下电切术依然会损伤子宫内膜，影响子宫血运，从而使患者出现子宫腔粘连及痛经等并发症[10]。

低频电刺激是一种低频脉冲电疗法，其包括经皮电刺激、神经肌肉电刺激及功能性电刺激等多种疗法，具有镇痛、改善血液循环、促进肌肉收缩及增强肌力等作用[11]。对于宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者，临床多主张采用神经肌肉电刺激法，以促进子宫恢复[12]。本研究结果显示：联合组术后3、5 d的VAS评分均低于对照组，说明低频电刺激可降低患者的术后疼痛程度。其原因为：神经肌肉低频电刺激可通过刺激肌肉和神经来释放内源性镇痛物质如内啡肽等，从而起到镇痛作用。此外，神经肌肉低频电刺激可通过刺激神经来降低痛觉传导神经对疼痛的感知，从而达到减轻疼痛感受的作用[13]。宫腔镜下电切术不仅会损伤子宫内膜，使患者出现术后疼痛及阴道出血等症状，同时会破坏子宫血运，使子宫的收缩能力降低，恢复速度减慢[14]。本研究结果显示：联合组患者的阴道出血持续时间、住院时间均短于常规组，月经恢复时间早于常规组；术后6周，联合组的子宫内膜形态明显优于常规组；术后6周，两组RI、PI均降低，PSV及EDV均升高，且联合组均明显优于常规组。说明低频电刺激辅助宫腔镜下电切术可缩短患者的康复时间，促进子宫内膜形态的修复，改善其子宫动脉血流。其原因为：一方面，神经肌肉低频电刺激可通过刺激神经肌肉来促进血液循环，这有助于提高子宫动脉的血液供应，促进子宫内环境的改善和恢复，减轻伤口肿胀及炎症，提高康复进程[15]。另一方面，神经肌肉低频电刺激可促进子宫收缩，增加子宫动脉血流，进而可丰富子宫内膜血供，促进子宫内膜生长及愈合[16]。宫腔镜下电切术后若愈合不良并继发感染，则易使患者出现痛经及子宫腔粘连等[17]。此外，术后内膜若厚度不足或过度增长，则会使患者出现月经较少或月经过多等症状，从而影响患者的生活质量[18-19]。本研究结果显示：联合组术后并发症发生率明显低于常规组，进一步说明神经肌肉低频电刺激可促进子宫的内膜生长及愈合，降低术后并发症的发生。

低频电刺激疗法的优点诸多，不仅具有如上作用，还具有促进多巴胺释放，缓解焦虑及抑郁等积极作用[20]。但由于本研究纳入样本量较少，且微创手术对患者的心理影响较小，故未进行心理方面的对比。之后可将低频电刺激疗法用于其他较严重手术中，观察其对患者心理作用的影响，以为临床提供更多佐证依据。

综上所述，低频电刺激疗法辅助宫腔镜下电切术可降低子宫内膜息肉患者术后疼痛程度，缩短其康复时间，促进其子宫内膜形态的恢复，提高其子宫动脉血流速度，降低术后并发症。

参考文献

[1] CÉSPEDES MARTÍNEZ M A，ROVIRA PAMPALONA J，DEGOLLADA BASTOS M，et al.Effectiveness and patient satisfaction with office hysteroscopic polypectomy in patients with symptomatic endometrial polyps[J].Facts Views Vis Obgyn，2022，14（4）：325-329.

[2] CHENG X，HUANG C，XIE G.Letter to the editor： prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps[J].Int J Gynaecol Obstet，2022，160（1）：353-354.

[3]陈维鹏，宋佼洋，王世言，等.低频电刺激在盆底功能障碍性疾病治疗中的进展[J].中国妇产科临床杂志，2023，24（6）：663-665.

[4]张毅，李岩.低频电刺激神经肌肉联合阴道康复器辅助训练对产后盆底肌力恢复的疗效分析[J].中国妇幼保健，2023，38（17）：3203-3206.

[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：340-341.

[6]梅莉，徐金东，王刚，等.PainVision法评估妇科腹腔镜手术后疼痛程度的可靠性：与VAS评分的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：708-710.

[7]李品，陈萍，任敏，等.超声下子宫内膜分型对宫腔粘连患者妊娠结局的研究[J].中国医学装备，2021，18（12）：68-72.

[8] HENRY WONG C L，SO P L.Response： prevalence and risk factors for malignancy in hysteroscopy-resected endometrial polyps[J].Int J Gynaecol Obstet，2022，160（1）：355.

[9]薛明，张俊茹.低频电刺激联合Kagel训练对产后尿失禁患者盆底肌力、尿动力学与心理状态的影响[J].中国性科学，2022，31（12）：109-113.

[10]王玉，李峰琴，何建芳.低频脉冲电刺激对腹腔镜下子宫肌瘤手术患者肠胃功能恢复及术后并发症的影响[J].中国妇幼保健，2023，38（11）：1951-1954.

[11]翁郁玲，李秀澜，任指引.宫腔镜下子宫内膜息肉诊刮术后低频电刺激疗法对子宫内膜修复影响临床研究[J].中国处方药，2023，21（10）：155-159.

[12]钱琴，武丹丹.强化干预结合低频电刺激穴位理疗对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓发生情况的影响[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（3）：70-73.

[13]王园，张存虎，王博.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效及安全性研究[J].中国医药指南，2023，21（6）：26-29.

[14]黄佩宁.低频电刺激联合屈螺酮炔雌醇片对人工流产术后子宫修复的影响[J].中国医学创新，2019，16（24）：127-131.

[15]崔巍，张宇，刘丽丽.子宫内膜息肉行宫腔镜治疗的临床疗效及对患者症状的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（24）：4759-4762.

[16]花晓菁，冯钰玲.宫腔镜电切术对子宫内膜息肉患者治疗效果及子宫内膜厚度的影响[J].中国医学创新，2023，20（5）：50-54.

[17]董娜，丁玉.不同时期生物反馈联合低频电刺激护理措施对初产妇产后盆底功能障碍性疾病的影响[J].中国医药指南，2021，19（11）：28-30.

[18]刘姝岑，朱雪红，宾力，等.中国地区人工流产术及宫腔镜术后出现宫腔粘连危险因素的Meta分析[J].中国性科学，2023，32（1）：93-97.

[19]黄超英，黄英莲，张艺英，等.宫腔镜电切术联合孕激素对子宫内膜息肉患者的疗效及性激素与病情复发的相关性研究[J].川北医学院学报，2022，37（7）：861-865.

[20]宓韩娜.不同方案预防子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后复发的临床价值[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：750-754.

（收稿日期：2024-02-29） （本文编辑：陈韵）