探讨宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果

赵靖雅+程珂

【摘要】 目的 探讨宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉的临床治疗效果。方法 91例子宫内膜息肉患者， 随机分成观察组（46例）和对照组（45例）。对照组患者于术后接受其他方式治疗， 观察组患者于术后当日开始服用屈螺酮炔雌醇。治疗6个月后， 观察两组患者复诊检查结果， 了解子宫内膜息肉复发情况。结果 治疗后， 观察组2例复发者， 复发率为4.3%， 对照组8例复发者， 复发率为17.8%， 观察组患者复发率明显低于对照组（P<0.05）。观察组45例患者月经恢复正常， 占97.8%（45/46）；对照组35例患者月经恢复正常， 占77.8%（35/45）， 观察组月经恢复率明显高于对照组（P<0.05）。观察组出现4例头痛恶心， 占8.7%（4/46）， 3例情绪波动大， 占6.5%（3/46）， 2例月经期出血， 占4.3%（2/46）， 不良反应率为19.6%（9/46）；对照组出现0例头痛恶心， 4例情绪波动大， 占8.9%（4/45）， 4例月经期出血， 占8.9%（4/45）， 不良反应率为17.8%（8/45）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对子宫内膜息肉采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗的临床疗效显著， 可有效改善患者月经情况， 大大降低子宫内膜息肉复发率， 减少不良反应发生率， 值得临床推广与应用。

【关键词】 宫腔镜；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.138

子宫内膜息肉是一种较为常见的妇科疾病， 常表现为月经周期时间延长， 阴道不规则出血， 是引发患者不孕的主要因素之一[1]。为探究宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉的临床治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年6月收治的91例子宫内膜息肉患者， 年龄25～37岁， 平均年龄（31.1±3.5）岁；其中月经中期出血者27例， 子宫内膜增厚者60例；合并不孕者38例， 合并壁间小肌瘤者15例， 合并子宫内膜增殖症者35例。将患者随机分成观察组（46例）和对照组（45例）。

1. 2 方法 对照组患者于术后接受其他方式治疗， 观察组患者于术后当日开始服用屈螺酮炔雌醇。手术：所有患者于月经干净后第3～7天内或阴道出血量少时进行宫腔镜检查， 使用生理盐水膨胀子宫， 取膀胱截石位， 静脉麻醉后进行有效消毒， 包括阴道、外阴、宫颈等， 钳夹宫颈前唇， 探测患者宫腔深度， 将宫颈管逐渐扩张适当， 缓慢放入检查镜， 膨宫压力设定150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 详细掌握子宫内膜息肉大小、位置、数目， 用万能取环器将宫内较大赘生物取出， 全面搔刮宫腔， 完成后再进行复查， 特别是息肉蒂部要留意， 另刮出子宫内膜组织及息肉病理进行检查。观察组于术后经乳腺B超检查无肿块后， 口服屈螺酮炔雌醇， 1片/d， 连续服用3周， 需停药1周后进入下个治疗周期， 共服用3个周期。

1. 3 观察指标及判定标准 治疗6个月后， 观察两组患者复诊检查结果， 了解子宫内膜息肉复发情况， 可使用宫腔镜进行检查， 详细掌握患者治疗后月经恢复情况及不良反应情况。复发：子宫内膜息肉没有彻底清除干净， 子宫内膜增厚未得到有效抑制。月经恢复正常：经期时间、血量均恢复到治疗前标准。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术所见情况 宫腔镜显示， 子宫内膜息肉表现：呈现不规则舌形或卵圆形， 也有可能呈现手指状突起， 呈粉色或白色， 表面光滑、质地柔软， 均有子宫与蒂相连接， 蒂长短与宽窄不一， 可伴有单个或多个存在。术后未见一例感染、子宫腔粘连等并发症。

2. 2 临床疗效 治疗后， 观察组2例复发者， 复发率为4.3%， 对照组8例复发者， 复发率为17.8%， 观察组患者复发率明显低于对照组（P<0.05）。观察组45例患者月经恢复正常， 占97.8%（45/46）；对照组35例患者月经恢复正常， 占77.8%（35/45）， 观察组月经恢复率明显高于对照组（P<0.05）。观察组出现4例头痛恶心， 占8.7%（4/46）， 3例情绪波动大， 占6.5%（3/46）， 2例月经期出血， 占4.3%（2/46）， 不良反应率为19.6%（9/46）；对照组出现0例头痛恶心， 4例情绪波动大， 占8.9%（4/45）， 4例月经期出血， 占8.9%（4/45）， 不良反应率为17.8%（8/45）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是因子宫内膜腺体与子宫内膜间质出现突出于子宫内膜表面的结节， 此为良性结节[2]。通常子宫内膜息肉多见于育龄期妇女， 常表现为月经量过多， 周期紊乱， 经期前、后出现阴道少量出血， 或是导致不孕、绝经后出现不规则出血等[3]。传统常采用刮宫与病理检验等， 但有一点不得不考虑， 息肉蒂部为光滑的纤维结缔组织， 盲目手术， 不易清理干净， 随着搔刮次数增多， 可破坏息肉组织结构， 影响病理检查结果， 影响子宫内膜息肉的诊断。降低复发率对于子宫内膜息肉特别重要， 有研究显示， 该病与雌性激素分泌紊乱有关， 因此有效适当使用雌性激素可有效减少复发[4]。屈螺酮炔雌醇为避孕药， 可有效抑制子宫内膜增生， 利于激发孕激素活性激发[5]。

综上所述， 对子宫内膜息肉采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗的临床疗效显著， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 高敏华. 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的临床价值研究. 中国妇幼健康研究， 2012， 23（3）：344-346.

[2] 孟迪云， 万择秋， 周朝铕， 等. 宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察. 中国全科医学， 2012， 15（15）：1752-1753.

[3] 邓慧丽. 宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析. 婚育与健康（实用诊疗）， 2012（12）：18-19.

[4] 周伟. 宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉疗效观察. 临床合理用药杂志， 2011， 4（31）：47-48.

[5] 黄涛， 刘娟， 陈灿明， 等. 宫腔镜治疗子宫内膜息肉的手术体会. 中国妇幼健康研究， 2013， 24（5）：718-720.

[收稿日期：2016-04-28]