醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的临床疗效

李姬梅+游金华+焦海花

[摘要]目的 探討醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的临床疗效。方法 选择2013年3月～2015年3月来我院治疗的88例子宫内膜息肉患者，利用计算机产生随机数字表将88例患者分为对照组和观察组各44例，对照组予以宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，观察组则使用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。治疗后随访12个月，对比两组治疗前后子宫内膜厚度变化、月经失血评分（PBAC评分）、月经周期正常情况和随访期间复发情况。结果 治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的子宫内膜厚度变化均优于治疗前（P<0.05），治疗后3、6、12个月，观察组的子宫内膜厚度均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组PBAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PBAC评分随着时间的推移而减少（P<0.05），治疗后3、6、12个月，观察组分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组月经周期正常率均呈阶梯状提高（P<0.05），而治疗后3、6、12个月观察组月经周期正常率均高于对照组（P<0.05）。随访期间对照组复发率为18.2%，高于观察组的2.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉具有较好的效果，可降低子宫内膜息肉的复发率，值得临床推广。

[关键词]醋酸环丙孕酮；宫腔镜；子宫内膜息肉

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0095-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps.Methods 88 patients with endometrial polyps treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group by using a computer to generate a random number table，44 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysteroscopic endometrial polypectomy treatment，while patients in the observation group were given with Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy.Followed up for 12 months after treatment，endometrial thickness changes，menstrual blood loss score （PBAC score），normal menstrual cycle and recurrence during follow-up of two groups were compared before and after treatment.Results Before treatment，there was no statistical difference in endometrial thickness of two groups （P>0.05）；after treatment，endometrial thickness changes in two groups were better than that before treatment （P<0.05），3，6，and 12 months after treatment，endometrial thickness in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in PBAC score of two groups （P>0.05）；after treatment，PBAC score of two groups was decreased with time （P<0.05），3，6，12 months after treatment，PBAC score in the observation group score was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，normal rate of menstrual cycle in two groups showed a ladder improvement （P<0.05），and normal rate of menstrual cycle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05） 3，6，12 months after treatment.During follow-up，recurrence rate of the control group was 18.2%，which was higher than 2.3% of the observation group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps has a good effect，can reduce recurrence rate of endometrial polyps，it is worth clinical promotion.

[Key words]Cyproterone acetate；Hysteroscopy；Endometrial polyps

子宫内膜息肉是炎性病变的子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成的息肉状赘生物向宫腔内突出而成，临床症状主要表现为月经量过多或不规则的子宫出血，该病的治疗主要为将息肉摘除[1]。目前临床常用的治疗方法是宫腔镜子宫内膜息肉切除术，该方法可有效地清除子宫内膜表面的息肉，但是对于肌层下息肉的血供难以清除，因此术后具有较高的复发率。有临床资料显示，在行宫腔镜子宫内膜息肉切除术时应用醋酸环丙孕酮辅助治疗，可提高治疗效果，降低子宫内膜息肉的复发率[2-3]。本研究分析醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院妇科门诊2013年3月～2015年3月收治的88例子宫内膜息肉患者，按照患者的住院顺序，使用计算机产生随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各44例。观察组患者中，年龄25～56岁，平均（38.5±2.0）岁；病程2～12个月，平均（8.0±1.0）个月。对照组患者中，年龄24～56岁，平均（38.6±2.5）岁；病程3～12个月，平均（8.5±1.0）个月。两组患者的年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究实施前已向患者说明，患者对本研究均知情且签署知情同意书，本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 所纳入患者入院后均行超声检查、镜检及病理活检确诊为子宫内膜息肉，所有患者均为已婚、已育女性。

1.2.2排除标准 子宫内膜腺癌、急性生殖道感染、盆腔粘连患者；合并严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤及凝血功能障碍患者。

1.3方法

两组患者均在月经干净后的第3～7天行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，使用美国Olympus公司OSE4000宫腔镜系统，宫腔压力设置为10.5～13.5 kPa，使用生理盐水膨宫灌流，扩宫液流速设置为150 mg/min，宫颈局部麻醉后，扩张至5～6号，在宫腔镜引导下行息肉切除术，并行诊刮术，术后行常规抗感染等对症支持治疗。

观察组在宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗5 d后口服复方醋酸环丙孕酮片（上海创诺制药有限公司，规格：每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，生产批号：20131014）1片/次，3次/d，用药3 d后改为2次/d，连续用药21 d为1个周期，共用药3个周期。

1.4观察指标和评价指标

1.4.1观察指标 两组患者治疗后均随访12个月，比较两组患者治疗前后的子宫内膜厚度变化、月经周期正常情况、月经失血量及两组的复发情况。

1.4.2评价指标 子宫内膜厚度变化以阴道超声检查为准，月经量使用月经失血图评分法（PBAC）评价。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后子宫内膜厚度变化的比较

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的子宫内膜厚度变化均优于治疗前（P<0.05），且治疗后的3、6、12个月，观察组的子宫内膜厚度均低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后PBAC评分的比较

治疗前，两组PBAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PBAC评分随着时间的推移而减少（P<0.05），治疗后3、6、12个月，观察组分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗后不同时间月经周期正常率和复发率的比较

治疗后两组月经周期正常率均呈阶梯状提高（P<0.05），而治疗后3、6、12个月观察组月经周期正常率均高于对照组（P<0.05）。随访期间观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫内膜息肉属于一种慢性的子宫内膜炎，其发病的原因主要与炎症、内分泌紊乱有关，主要发生于青春期后的育龄期女性[4]。单发性、形状较小的子宫内膜息肉可无明显临床症状，多在其他疾病行子宫切除或体检时发现，多发性、弥漫性的子宫内膜息肉多数有经期延长或月经量过多情况，一些大型的息肉或突入宫颈管内息肉，可继发感染、坏死，形成不规则的出血、恶臭或血性分泌物，对患者的生活带来了严重的影响[5-6]。

传统的诊断性刮宫虽可将子宫内膜表层的息肉及弥漫性小息肉刮除，然而多数的子宫内膜息肉无明显的结缔组织结构，行诊断性刮宫难以将子宫肌层或基底层的息肉清除。随着临床医学的发展，宫腔镜技术的应用，在宫腔镜下可清晰地观察到子宫内息肉的数量、结构和表面供血[7-12]，子宫内膜息肉切除术可使子宫内膜息肉复发率有效降低；然而经临床研究表明行宫腔镜子宫内膜息肉切除术术后远期的复发率仍有25%左右[13]。为更好地降低子宫内膜息肉的复发率，临床在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中使用避孕药物辅助治疗[14]。本研究主要探讨醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的治疗效果，复方醋酸环丙孕酮为临床常用的避孕药物，每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.35 mg，醋酸环丙孕酮可与雄激素受体竞争性结合抑制外周雄激素，对所有雄激素作用的靶器官均有抑制作用，从而干扰卵巢激素的合成，另外该药物还具有一定的孕激素作用，可抑制雌激素的异常升高，平衡患者機体的激素水平，从而调节子宫内膜的细胞凋亡和增殖[15]。

由本文结果可知，观察组治疗后子宫内膜厚度、月经周期正常率、月经失血评分及复发率均优于对照组，说明醋酸环丙孕酮可提高子宫内膜息肉的治疗效果。因此，在子宫内膜息肉的治疗中应用醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜具有更好的效果。

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（收稿日期：2016-12-08 本文编辑：方菊花）