对高龄妇女实施辅助生殖技术的护理干预效果分析

曾韩+伍琼芳+陈晶晶

[摘要]目的 評价高龄妇女实施辅助生殖技术过程中针对性地采取人文关怀护理干预措施的效果。方法 选择2016年1～4月于本中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的388例高龄不孕患者，根据建档顺序将其分为观察组200例和对照组188例，对对照组患者做好基本的临床护理工作，患者促排卵阶段、夜针日、取卵和胚胎移植前后常规健康宣教指导并对患者进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及患者满意度问卷调查。观察组对患者建档日、启针日、夜针日、取卵日、胚胎移植日利用SAS、SDS及自制患者治疗需求问卷调查表进行测定，了解患者治疗期间的心理状态、社会需求等，针对性采取心理护理、健康教育指导，并在干预措施后再次进行SAS、SDS评分及患者满意度问卷调查。观察两组患者的周期取消率、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率及SAS、SDS评分、满意率调查情况。结果 两组的周期取消率、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的护理满意度为96%，明显高于对照组的84%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄患者实施辅助生殖技术过程中通过人性化心理护理干预能够有效缓解患者的心理压力，提高其治疗满意度。

[关键词]高龄妇女；辅助生殖技术；护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0185-04

[Abstract]Objective To evaluate the effect of humanistic nursing intervention in the process of assisting reproductive technology in elderly women.Methods From January to April in 2016，388 elderly infertile women accepted in vitro fertilization-embryo transplantation （IVF-ET） in our center were selected and were divided into observation group （n=200） and control group （n=188） based on the order of filing.In the control group，basic clinical nursing was provided such as regular health education guidance during ovulation induction，needling at night，and before and after egg retrieving and embryo transplantation and the like.The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS），and questionnaire survey of patient′s satisfaction were carried out.In the observation group，SAS，SDS，and self-made questionnaire were measured during file-filling，needle-initiating，needling at night，egg retrieving，and embryo transplantation in order to know the psychological state and social demands of the patients during the treatment.After that，targeted mental nursing and health education guidance were adopted.The score of SAS and SDS，and patient′s satisfaction questionnaire after intervention measures were re-tested.The cycle cancellation rate，number of retrieved oocytes，the rate of high quality embryos，the clinical pregnancy rate，score of SAS and SDS，and questionnaire on patient′s satisfaction were observed in both groups.Results There was no great difference in the cycle cancellation rate，number of retrieved oocytes，the rate of high quality embryos or clinical pregnancy rate （P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS in the observation group were much lower than those in the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction rate in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group accounting for 84% with statistical difference （P<0.05）.Conclusion For elderly female patients，in the process of performing with assisted reproductive technology，humanistic psychological nursing intervention can effectively relieve the psychological stress and improve patient′s satisfaction degree of treatment.

[Key words]Elderly women；Assisted reproductive technology；Nursing

在我国，由于“晚婚晚育”计划生育政策推行已久，加上高等教育在女性中的普及，女性生育年龄不断推迟，要求妊娠的高龄妇女不断增多。医学上定义超过35岁以上的生产者为高龄孕产妇。2016年1月1日我国全面推行 “二孩”政策，这一政策实施后，掀起高龄妇女的生育热潮。高龄育龄女性卵巢储备功能低下，妊娠率降低，流产率增高，生育的平均时间间隔延长，孕育的子代染色体异常概率增高，活产率降低[1]。探讨高龄妇女妊娠面临的问题及解决方法成为生殖医学研究的热点。本研究以本中心行辅助生殖技术治疗的388例高龄不孕患者为研究对象，分析其在实施辅助生殖技术不同治疗时期存在的心理问题及需求，针对性地采用人文关怀护理干预获得较理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1～4月于本中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的388例高龄不孕患者。纳入标准：①年龄≥35岁；②因女性因素行助孕治疗者（包括盆腔输卵管因素、子宫内膜异位症、排卵障碍、卵巢储备功能低下等）。排除标准：因男方因素（严重少弱精子症、畸精子症、无精子症等）行助孕治疗者。根据建档顺序将其分为观察组200例和对照组188例。观察组年龄35～47岁，平均（38.6±4.1）岁；对照组年龄35～50岁，平均（38.9±4.2）岁。两组患者的年龄、不孕年限、不孕原因、BMI指标等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意本研究。

1.2方法

388例患者采用超长方案/拮抗剂方案/微刺激促排卵方案。取卵后以夜针注射后38～40 h行授精，授精后18～20 h观察2PN受精状况，72 h后评估胚胎质量并选择胚胎移植。周期取消率为因卵巢反应不良而取消周期（未获卵或无胚胎移植）与起始周期的比值。取卵日开始给予黄体酮进行黄体支持。随访至胚胎移植后12 d检测人绒毛膜促性腺激素>25 mIU/ml为生化妊娠，胚胎移植后30 d行超声检查见到孕囊确认为临床妊娠。

对照组按照我中心就诊流程和护理工作责任制度，做好基本的临床护理工作，患者促排卵阶段、夜针日、取卵和胚胎移植前后常规健康宣教指导。观察组对200例患者建档日、启针日、夜针日、取卵日、胚胎移植日利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及自制患者治疗需求问卷调查表进行测定。了解患者治疗期间的心理状态、社会需求等，针对性采取心理护理、健康教育指导。两组治疗结束后由专人发放自制患者问卷调查表。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的周期取消率、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率及焦虑抑郁评分情况[2]、满意率调查情况。满意度按笔者所在医院自行设计的满意度调查表进行调查，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<59分为不满意。以非常满意+基本满意统计满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组周期取消率、获卵数、优胚率、临床妊娠率的比较

两组的周期取消率、获卵数、优胚率、临床妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者干预后SAS、SDS评分的比较

两组患者干预后的SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度为96%，明显高于对照组的84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

3.1高齡妇女治疗期间的心理状态及心理疏导

高龄妇女前来实施辅助生殖技术的主要有以下几类人群：一类由于不明原因的不孕或男性不育等原因，耽误了治疗，以至于到了高龄；第二类是结婚较晚，婚后急切想要一个孩子，而此时的生育能力下降，无法让他们达到满意的妊娠结果；还有一类是由于国家政策不允许或个人原因，婚后多年避孕或者经过数次人工流产，现国家政策放开，准备要生育的时候，由于各种原因导致不孕，需要通过辅助生殖技术助孕。高龄妇女助孕需要比年轻妇女耗费更多的时间和金钱进行辅助生殖的监测和治疗。有研究回顾性分析356例高龄不孕妇女行IVF-ET的临床结局，发现该类患者的取消周期率高，获卵率、受精率、种植率低，流产率高。来自心理、家庭、社会的各方面压力导致高龄妇女实施辅助生殖技术过程中的焦虑、抑郁情绪增高。在本研究中，护理人员对观察组高龄助孕患者建档日、启针日、夜针日、取卵日、胚胎移植日发放SAS、SDS量表，发现接受IVF-ET治疗高龄患者在各治疗阶段均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。医务人员要重视高龄妇女助孕时的心理状态。

有研究发现，高龄妇女卵子的线粒体变异性增高，线粒体数量和功能异常。卵子的线粒体为受精卵的第2次减数分裂和胚胎种植提供重要的能量来源。卵子线粒体数量和功能异常可能是由于高龄卵子中的氧自由基增加造成卵子线粒体的损伤。这也是高龄妇女受精卵的非整倍体率增高，胚胎的植率低下的重要原因[3]。年龄与卵子质量成反比已成为生殖医学界不可辩驳的事实。实际上，不仅高龄妇女的卵子质量差，其后的胚胎发育也存在问题，如胚胎染色体异常率高、形态差，因此高龄女性的ART助孕的临床妊娠率与种植率显著低于低龄患者[4]。这些观点医师或护理人员在患者接受治疗建立病历档案前就会对患者进行充分知情告知，无形中增加了患者的治疗压力。高龄妇女卵巢储备能力下降，在IVF超排卵过程中可能由于卵巢反应不良，导致卵泡数目过少，获卵率低以及在受精和胚胎培养过程中出现胚胎损耗而最终无法完成体外受精和胚胎移植的全过程。护理人员要了解患者的心理状态，并针对性地引导患者释放心理压力。在本研究中，护理人员通过对观察组患者进行“一对一”心理辅导，客观、委婉地分析其治疗结果，如促排卵过程中卵泡生长情况、获卵数、受精情况、胚胎发育情况、是否存在全胚冷冻因素，让患者对治疗失败的可能性有心理准备。护理人员对治疗效果不理想需取消周期的患者进行重点关注，给予充分理解、同情和体贴， 并做好心理疏导， 细心解释取消周期原因， 做好电话追踪随访，协助患者克服困难，尽快度过心理阴影期。

3.2 高龄妇女治疗期间的需求及护理策略

随着社会医学模式的不断转变和发展，传统医学服务的具体内容已经不再局限于基本的医学治疗，而是经过不断更新和完善，转变为将患者的需求作为护理服务的中心。本研究过程中，通过对患者的问卷调查发现高龄不孕症患者非常愿意了解与不孕有关的知识，而且希望获得最新的医学信息。网络系统给患者提供了一个解决问题的平台，提供了巨大的医疗信息资源。通过网络患者可与他人分享相关问题、提供个人治疗经验，获得信息、寻求支持。有研究显示，无论社会经济地位如何，有超过一半的不孕症患者在互联网上收集有关治疗的信息[5]。Cousineau等[6]对190例女性不孕症患者的研究发现，通过网络教育节目可以有效缓解患者压力，减轻因没有后代而带来的抑郁。在本研究中，安排护理人员建立观察组高龄患者治疗微信群，建立以前向患者说明建立微信群的原因、功能及患者隐私性保护的承诺，由患者自行决定是否加入，观察组100%同意加入，无人员退出[7-8]。在微信群中由护理人员担任群主，定期向群员发送科室工作安排更新，辅助生殖技术相关科普知识宣传， 本中心相关成功率的阶段总结等信息， 使患者了解相关知识，增强治疗信心[9-11]。同时护理人员利用微信平台、多媒体小讲课的形式向入组患者介绍高龄妇女辅助生殖技术实施过程中可能存在的风险及周期取消原因分析、瘢痕子宫建议单胚胎移植、哪些情况实施全胚冷冻等与患者治疗息息相关的信息，利用网上疑难问题解答、小讲课后提问互动，多元化加强与患者沟通与交流，拉近护患距离[12-18]。

本研究结果显示，两组的周期取消率、获卵数、优胚率、临床妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的SAS、SDS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的护理满意度为96%，明显高于对照组的84%（P<0.05），说明高龄患者实施辅助生殖技术过程中通过人性化心理护理干预能有效缓解患者的心理压力，提高其治疗满意度。

综上所述，对高龄妇女实施辅助生殖技术过程中采取全程护理干预措施，护理人员在临床工作中增加对患者的支持、鼓励和安慰，可以减轻患者的负性情绪，缓解患者治疗心理压力，提高护理满意度，值得辅助生殖专科护士采纳。

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（收稿日期：2016-11-28 本文编辑：许俊琴）