不同根管充填方式在牙体牙髓病患者根管治疗中的应用

[摘 要]目的 探讨不同根管充填方式在牙体牙髓病患者根管治疗中的应用效果。方法 选取2022年7月-2023年6月在临沂沂州医院接受治疗的90例牙体牙髓病患者为研究对象，按照随机数字表法分为参考1组、参考2组和研究组，每组30例。参考1组采用AH-plus糊剂热牙胶垂直加压填充，参考2组采用AH-plus糊剂冷牙胶侧方加压充填，研究组采用iRootSP糊剂单尖法填充，比较三组咀嚼功能、牙周健康程度、炎症因子水平、疼痛程度及并发症发生情况。结果 研究组治疗后咬合力、咀嚼效率均高于参考1组与参考2组，牙龈指数、出血指数、松动度、VAS评分、TNF-α、IL-6、hs-CRP及并发症发生率低于参考1组与参考2组（P<0.05）。结论 在牙体牙髓病患者实施根管治疗手术中，采用iRootSP糊剂单尖法充填可有效恢复患者咬合与咀嚼功能，抑制炎症因子水平，降低疼痛程度，且治疗中并发症风险更低。

[关键词] 牙体牙髓病；根管治疗；填充方式

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0036-04

Application of Different Root Canal Filling Methods in Root Canal Therapy for Patients with Endodontic Disease

ZHUO Chang-shuai

（Department of Stomatology， Linyi Yizhou Hospital， Linyi 276000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of different root canal filling methods in root canal therapy for patients with endodontic disease. Methods A total of 90 patients with endodontic disease who were treated in Linyi Yizhou Hospital from July 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group 1， reference group 2 and study group， with 30 patients in each group. The reference group 1 was filled with AH-plus warm gutta-percha vertical compaction， the reference group 2 was filled with AH-plus cold gutta-percha lateral compaction， and the study group was filled with iRootSP single point filling method. The masticatory function， periodontal health level， inflammatory factor level， pain degree and complications of the three groups were compared. Results After treatment， the bite force and masticatory efficiency of the study group were higher than those of the reference group 1 and the reference group 2， and the gingival index， bleeding index， looseness， VAS score， TNF-α， IL-6， hs-CRP and complication rate were lower than those of the reference group 1 and the reference group 2 （P<0.05）. Conclusion In the root canal treatment of patients with endodontic disease， iRootSP single point filling can effectively restore the occlusal and masticatory function of patients， inhibit the level of inflammatory factors， reduce the degree of pain， and the risk of complications during treatment is lower.

[Key words] Endodontic disease； Root canal therapy； Filling method

正畸是一种通过应用合适的力量和器械来调整牙齿和颌骨位置，以改善咬合、外观和牙齿功能的治疗方法。牙齿位置的调整可能涉及到根尖周围组织的移动[1]，因此在进行正畸矫正之前，需要确保牙齿的根部和周围组织处于良好的健康状态，以确保整个治疗过程的成功[2]。良好的根管治疗有助于确保牙齿在矫正后能够稳固地保持在新的位置，避免牙齿的移动对根尖周围结构造成额外的压力和损伤[3]。此外，在种植牙的过程中，种植牙的成功与否与患者牙槽骨的健康状况密切相关。如果牙槽骨存在感染、炎症或其他疾病，同样需要在进行种植手术前进行根管治疗，以确保牙槽骨的良好状态[4]。随着医学技术的不断进步，根管治疗的方法和材料也在不断创新和发展[5]。其中，根管充填作为治疗的重要环节，不同充填方式对治疗效果和患者体验都有着重要影响[6]。基于此，本研究旨在分析正畸矫正中不同根管充填方式在牙体牙髓病患者根管治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月-2023年6月在临沂沂州医院接受治疗的90例牙体牙髓病患者为研究对象。按照随机数字表法分为参考1组、参考2组和研究组，每组30例。参考1组男16例，女14例；年龄18～54岁，平均年龄（37.04±3.74）岁。参考2组男15例，女15例；年龄18～55岁，平均年龄（37.49±3.90）岁。研究组男16例，女14例；年龄20～53岁，平均年龄（37.69±3.44）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄18～60岁；确诊为牙体牙髓病[7]；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍者；存在免疫功能障碍者；精神、意识、沟通交流异常；妊娠期女性。

1.3 方法 全部患者入院后均首先接受X线片的全方位检查，结合检查结果做好相应准备。三组患者的手术均由本院同一医师完成。为患者实施局部麻醉以后，对患齿区域进行开髓引流，清除坏死牙髓，实施根管预备措施。以08#锉估测根管长度，再以0.5%次氯酸钠与生理盐水对根管实施交替冲洗。上述措施完成后，对根管实施干燥，以氢氧化钙糊剂暂封。1周以后，若患者根管情况依然不符合填充条件，则再次清洗、暂封再观察1周。若符合填充条件，则将暂封物去除，并对根管实施有效的清洗、消毒措施以后，为患者实施根管填充并确定工作长度。

1.3.1参考1组 填充方法为AH-plus糊剂热牙胶垂直加压填充，其具体措施如下：先对牙胶尖尖端进行0.5～1 mm范围的逐层切除，确保其长度、紧缩感符合患者的实际情况。基于患者的实际情况，提前准备好数量充足的AH-plus糊剂，通过牙胶尖将糊剂蘸取后，插入根管，加热至200 ℃左右，并将多余牙胶尖去除。再垂直对其实施加压，保证填充的密合度符合要求。

1.3.2参考2组 填充方法为AH-plus糊剂冷压胶测压填充：前期准备工作与参考1组完全相同。填充时，以20#纸尖蘸取AH-plus糊剂，并将其均匀涂抹在根管壁上，后选择适合的主牙胶尖放入根管，确定其长度符合工作长度需求。并通过侧方加压器，对主牙胶尖进行充分的挤压。然后再通过侧方加压，对副牙胶尖实施加压，确保填充密实度符合要求。最后将多余牙胶尖去除。完成上述操作以后，以75%酒精对髓腔实施全面消毒，并以流体树脂对根管口进行充分封闭。

1.3.3研究组 填充方法为iRootSP糊剂单尖法填充：前期准备工作相同并准备好iRootSP糊剂。将iRootSP糊剂注入根管，然后将符合要求的主牙胶尖置入根管，确保其长度符合要求，并保证在根尖区1～3 mm处有适度的紧缩感，最后将多余牙胶尖去除。

1.4 观察指标

1.4.1评估三组咀嚼功能 咬合力：应用咬合力测试仪进行测试，测试10次后，去平均值作为测试结果[8]。咬合效率：患者按照标准的方法咀嚼2 g花生20 s，然后对剩余的残渣进行蒸馏、过滤、烘干后称重，咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%[9]。

1.4.2比较三组牙周健康程度 包括牙龈指数、出血指数、松动度，数值越低则表明患者的牙齿健康程度越高[10]。

1.4.3评估三组牙齿疼痛程度 应用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为0～10分，评分越高表明患者疼痛越剧烈。

1.4.4检测三组炎性因子水平 通过酶联免疫吸附法检测TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。

1.4.5记录三组并发症发生情况 记录患者治疗期间牙齿不适、根尖脓肿、咬合不适、牙龈发炎的发生情况。

2 结果

2.1 三组咀嚼功能比较 研究组治疗后咬合力、咀嚼效率均高于参考1组与参考2组（P<0.05），见表1。

2.2 三组牙周炎相关指标比较 研究组治疗后牙龈指数、出血指数、松动度均小于参考1组和参考组2组（P<0.05），见表2。

2.3 三组疼痛程度比较 研究组治疗后VAS评分低于参考1组和参考2组（P<0.05），见表3。

2.4 三组炎症因子水平比较 研究组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于参考1组和参考2组（P<0.05），见表4。

2.5 三组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于参考1组（χ2=4.041，P<0.05）和参考2组（χ2=5.192，P<0.05），见表5。

3 讨论

正畸矫正作为一种常见的治疗方式，旨在纠正牙齿错位和不规则排列，改善咀嚼功能和美观性。然而，对于一些患有牙体牙髓病的患者来说，进行正畸矫正可能存在一定的风险和挑战，考虑原因为这些患者牙髓可能已受到感染或受损，需要接受根管治疗来保留牙齿并提供治疗基础。根管治疗的首要目标是清除根管系统中的感染源，包括受损的牙髓组织、细菌和炎症产物[11]。只有通过有效的根管充填，才能确保根管系统得到完全的清洁，减少感染、复发风险[12]。

本研究结果显示，研究组治疗后咬合力、咀嚼效率、牙龈指数、出血指数、松动度、VAS评分、TNF-α、IL-6、hs-CRP及并发症发生率均优于参考1组与参考2组（P<0.05）。分析认为，AH-plus糊剂热牙胶在填充过程中，需要首先将其加热至半流动状态，其虽然能够较好的保证填充密实度，但由于温度相对较高，进而出现肿痛、灼热的感觉，也容易引发较强的炎症反应[13]。AH-plus糊剂冷牙胶侧压虽然能够避免上述问题，但难以保证密实度和填充的均匀性，而且在操作中难以有效掌握侧向压力，具有一定的牙根纵折风险，同时也会导致患者产生较强的疼痛感[14]。而iRootSP糊剂不但具有更强的抑菌能力，而且稳定性较高，能够长期保证稳定，进而提升患者咀嚼能力。同时，这种方式填充操作效率较高，不会对牙根产生较大的垂直、楔向力，其次材料具有较强亲水性和流动性，能够更好地保证填充密实度，且不会对患者造成强烈不适感，因此患者的疼痛感更小，炎性也得到了更有效的控制。

综上所述，在牙体牙髓病患者实施根管治疗手术中，采用iRootSP糊剂单尖法充填能够更加有效的帮助患者降低疼痛，使患者更好地恢复咬合与咀嚼功能，且治疗中并发症风险更低。

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收稿日期：2024-3-2 编辑：周思雨