基于循证医学的切口护理模式对剖宫产切口美观性及情绪状态的影响

[摘 要]目的 探讨基于循证医学的切口护理模式对剖宫产切口美观性及情绪状态的影响。方法 选取2022年6月-2023年6月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院行剖宫产的102例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组实施常规护理，观察组则在此基础上予以基于循证医学的切口护理模式，比较两组患者瘢痕评价量表（PSAS）、观察者瘢痕评价量表（OSAS）、皮肤科生活质量指数（DLQI）、Zung抑郁自评量表（Zung-SDS）等级以及Zung焦虑自评量表（Zung-SAS）。结果 观察组PSAS、OSAS、DLQI各维度评分及总分低于对照组（P<0.05）；观察组Zung-SDS抑郁等级、（Zung-SAS）焦虑等级优于对照组（P<0.05）。结论 基于循证医学的产妇手术切口护理有助于改善术后切口美观度，提高生活质量，减轻其心理压力，降低抑郁和焦虑的发生率。

[关键词] 初产妇；剖宫产；循证医学；切口美观度；情绪状态

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）11-0176-04

Effect of Incision Nursing Mode Based on Evidence-based Medicine on the Aesthetics and Emotional State of Patients with Cesarean Section

DAI Min， JIAO Hang

（Department of Obstetrics， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of incision nursing mode based on evidence-based medicine on the aesthetics and emotional state of patients with cesarean section. Methods From June 2022 to June 2023， 102 primiparas who underwent cesarean section in the Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital were randomly divided into control group and observation group， with 51 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given incision nursing mode based on evidence-based medicine on this basis. The Patient Scar Assessment Scale （PSAS）， Observer Scar Assessment Scale （OSAS）， Dermatology Life Quality Index （DLQI）， Zung Self-rating Depression Scale （Zung-SDS） and Zung Self-rating Anxiety Scale （Zung-SAS） were compared between the two groups. Results The each dimension score and total score of PSAS， OSAS and DLQI in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Zung-SDS depression level and （Zung-SAS） anxiety level of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Incision nursing mode based on evidence-based medicine is helpful to improve the postoperative incision aesthetics， improve the quality of life， reduce the psychological pressure， and reduce the incidence of depression and anxiety.

[Key words] Primiparas； Cesarean section； Evidence-based medicine； Incision aesthetics； Emotional state

剖宫产（cesarean section）为产科重要治疗手段，在改善母婴结局、保证母婴安全方面具有重要作用[1]。然而，剖宫产手术作为一种创伤性术式，其切口愈合过程受到多种因素的影响，如缝合技巧、术后护理等[2]。相比自然分娩，剖宫产增加了切口感染、脂肪液化、愈合不良等并发症的发生风险，从而影响产妇术后切口的美观度、康复进程和生活质量[3-6]。由于临床实践与已有研究成果之间存在一定滞后性，传统的剖宫产手术切口护理方法往往无法满足产妇对美观性的需求。而基于循证医学的产妇手术切口护理，注重依据当前所能获得的研究证据和临床实践经验来制定护理措施[7]。既往有研究表明[8]，采用循证医学护理方法，可以减少临床不良事件发生，缩短患者的康复时间。本研究旨在探讨基于循证医学的切口护理模式对剖宫产切口美观性及产妇焦虑、抑郁情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院行剖宫产的102例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组51例。对照组年龄23～31岁，平均年龄（27.65±3.18）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.38）周。观察组年龄22～33岁，平均年龄（27.21±4.26）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.52±1.71）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①初产妇；②年龄>18周岁；③单胎妊娠，且胎儿状况良好；④符合剖宫产手术指征；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有严重器质性疾病、血液系统疾病、神经系统疾病或严重妊娠并发症等；②配合度较差；③认知障碍，无法自主填写问卷；④瘢痕体质。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：①常规产后护理指导，包括床上翻身拍背、切口护理、会阴卫生清洁及监测生命体征等；②常规新生儿护理指导，包括喂养技巧、新生儿清洁、脐部护理等。

1.3.2观察组 在对照组基础上予以基于循证医学的切口护理模式：①成立基于循证医学的临床路径护理团队，以护士长为组长，成员包括护士、护师、主管护师。各成员查找文献资料，总结剖宫产切口愈合的影响因素与护理策略，制订科学的临床护理路径对产妇进行干预，护理实践由考核合格的成员执行；②切口愈合不良风险评估：产前及产后1、3 d分别评估产妇切口愈合风险，指导后续护理策略的制定；当情况发生变化时，需要重新评估；③心理和行为干预：○a 基于循证医学的换药流程，首先进行伤口护理需求评估，根据伤口类型和产妇具体需求细致选择敷料和换药技术，确保换药环境舒适、安静，光线适宜；换药时，护理人员注意操作的顺序和技巧，减轻对新生肉芽组织的伤害，注意观察产妇面部表情及躯体反应，与产妇保持有效的沟通；○b 基于循证医学的辅助理疗手段，对产妇切口愈合情况进行评估，优先选择具有充分证据支持的方法，并密切观察患者可能出现的副作用，及时采取措施进行干预；○c 基于循证医学的康复治疗，对产妇功能障碍程度、心理状态等进行评估后，制定个性化的康复治疗方案，包括康复目标、康复手段、康复周期等，先选择具有充分证据支持的方法，密切观察患者的康复进展，及时调整治疗方案；○d 基于循证医学的产后综合护理健康教育，包括子宫复旧、乳腺分泌、身体形态恢复等方面的知识；指导产妇进行有针对性的康复训练，如盆底肌康复训练、腹部肌肉康复训练等，以促进身体恢复；提供关于母乳喂养的好处、正确哺乳技巧、乳房护理等方面的知识，以促进母乳喂养的成功；鼓励家庭成员和社会人士参与产妇的产后护理，为产妇提供良好的家庭和社会环境；持续关注最新研究，随时关注医学领域的最新研究动态，为产妇提供可能的先进产后护理知识与技能。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕情况 患者瘢痕评价量表（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）[9]：包括疼痛感、痒感、瘢痕厚度、颜色、柔软度及表面粗糙度6个方面，总分60分；观察者瘢痕评价量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS）[9]：由观察者对创面毛细血管分布情况、色素沉积、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔软度和瘢痕面积进行评分，总分60分。两个量表总分均与美观程度呈负相关。

1.4.2评估两组生活质量 出院后1个月由患者在线填写皮肤科生活质量指数（Dermatology Life Quality Index，DLQI）问卷[10]，包括疼痛与瘙痒（0～3分）、社交障碍（0～9分）、功能损害（0～9分）、生活困扰（0～9分）4个方面，共10个条目，总分30分，分值与瘢痕对生活质量的影响程度呈正相关。

1.4.3评估两组抑郁、焦虑情况 采用Zung抑郁自评量表（SDS）[11]及Zung焦虑自评量表（SAS）[12]进行评估。出院时由患者按照表中分值计算出总分。将总分乘以1.25后为最后得分，总分100分。得分<50分为正常，50～59分提示轻度抑郁、焦虑，60～69分提示中度抑郁、焦虑，70分以上提示重度抑郁、焦虑。

2 结果

2.1 两组PSAS评分比较 观察组PSAS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组OSAS评分比较 观察组OSAS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组DLQI评分比较 观察组DLQI各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组Zung-SDS抑郁等级比较 观察组ZungSDS抑郁等级中正常25例、轻度抑郁21例、中度抑郁4例、重度抑郁1例；对照组正常16例、轻度抑郁19例、中度抑郁9例、重度抑郁7例；观察组抑郁等级优于对照组（Z=8.499，P=0.037）。观察组Zung-SAS焦虑等级中正常26例、轻度焦虑21例、中度焦虑4例、重度焦虑0例；对照组正常16例、轻度焦虑21例、中度焦虑9例、重度焦虑5例；观察组焦虑等级优于对照组（Z=8.295，P=0.040）。

3 讨论

剖宫产后切口护理对产妇产后康复至关重要[13]。然而，剖宫产术后面临着切口愈合不良、切口感染、脂肪液化等并发症的挑战，因此有必要对现有护理实践进行持续的评估和改进[14]。

本研究结果显示，观察组PSAS、OSAS各维度评分及总分均低于对照组（P<0.05），表明基于循证医学的切口护理模式能改善剖宫产术后切口的美观度。究其原因，基于循证医学的切口护理模式注重使用科学依据来指导护理实践，意味切口护理程序设计依据最新的、有较高证据等级的研究成果和临床指南，有助于更好地降低切口愈合过程中并发症发生率，从而提高切口的美观度[15]。除此之外，基于循证医学的切口护理模式还包括对护理人员的持续教育和培训，确保其掌握最新的切口护理技术和知识，有助于提高整体护理质量。此外，本研究结果显示，观察组DLQI各维度评分及总分低于对照组（P<0.05），表明观察组日常生活中受瘢痕影响较小，生活质量更高，主要归因于循证医学护理模式能提升切口的整体愈合质量与美观度。基于循证医学的切口护理模式注重预防和早期干预，另通过及时更换敷料、控制感染、避免过度张力等措施，可以有效减少瘢痕的形成，提高切口的愈合质量，进而提高患者的生活质量。观察组Zung-SDS抑郁等级、Zung-SAS焦虑等级优于对照组（P<0.05），原因在于基于循证医学的切口护理模式注重产妇的教育和支持，通过提供关于切口护理的知识和技能，以及心理支持，产妇能够更好地理解和参与护理过程，从而更好地应对术后变化，缓解不良情绪状态。

综上所述，基于循证医学的切口护理模式有助于改善剖宫产产妇术后切口美观度，提高生活质量，减轻其心理压力，降低抑郁和焦虑的发生率。

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收稿日期：2024-4-15 编辑：周思雨