一种可穿脱式功能减压袜在足部压力性损伤老年病人中的应用研究

Study on the application of a wearable functional decompression socks in elderly patients with foot pressure injury

WANG Aiping， MA Chunrong， AN Ying， LIU Xi， LU Qi

Beijing Tongren Hospital， Capital Medical University， Beijing 100730 China

Corresponding Author" MA Chunrong， E⁃mail： 13601367190@139.com

Keywords" foot pressure injury； wearable functional decompression socks； nursing

摘要" 目的：将实用新型专利产品一种可穿脱式功能减压袜应用于老年病人中实施压力性损伤管理，减轻其身体伤害，提高压力性损伤护理质量。方法：选择2020年1月—12月首都医科大学附属北京同仁医院崇文门院区急诊科收治的足部压力性损伤病人66例作为对照组，选择2021年1月—12月收治的足部压力性损伤病人60例作为试验组。对照组病人所有压力性损伤处采用常规压力性损伤治疗及护理干预，试验组所有压力性损伤处在常规压力性损伤护理的基础上使用本专利产品。比较两组压力性损伤处治愈情况、治愈所需时长、换药次数、换药费用等情况。结果：126例病人共有足部压力性损伤195处，其中对照组109处，试验组压力性损伤86处，双足小指骨突处压力性损伤16处（8.21%），双侧足跟79处（40.51%），双侧外踝41处（21.03%），双侧跖趾关节59处（30.25%）。经过倾向性评分匹配后，共76对压力性损伤处匹配成功，匹配后试验组压力性损伤处治愈时长较对照组更短、换药次数更少、换药费用更少（Plt;0.05）。结论：压力性损伤不仅降低病人的生活质量，给病人带来经济压力，而且消耗医药、护理资源，使用本专利产品可提高老年病人压力性损伤治愈效果，降低病人的医疗费用，减轻护士的劳动强度。

关键词" 足部压力性损伤；可穿脱式功能减压袜；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.027

压力性损伤（pressure injury，PI）是皮肤和皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突出处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，而足跟部是压力性损伤最常见的部位之一，多由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致，主要机制是组织受压后，组织细胞缺血缺氧造成组织细胞变性坏死[1]，不仅降低病人的生活质量，而且消耗医药、护理资源[2]。国内外学者尝试采用各种换药方法改善压力性损伤护理质量，如使用贴膜固定敷料法[3]、使用药品联合负压封闭引流[4]等方法，但2019由欧洲压力性损伤咨询委员会等机构联合14个压力性损伤处组织更新的《压力性损伤/压疮的预防和治疗：临床实践指南》[5]中指出，换药敷料的选择应综合考虑病人压力性损伤处情况、成本情况、病人的经济水平等。本研究将项目组在前期工作基础上反复修改并取得的实用新型专利产品一种可穿脱式功能减压袜（实用新型专利号：ZL 2021 2 0729252.3）应用在老年病人足部压力性损伤管理中，旨在减轻其身体伤害及压力性损伤换药等经济负担，提高护理工作质量。

1" 资料与方法

1.1 可穿脱式功能减压袜的研制

1.1.1 组建团队

根据一次性功能袜涉及的理论依据以及使用范围，组建了多学科联动的项目团队，成员共13人，包括护理部主任、伤口专业委员会成员、伤口治疗师、急诊科护士长、责任护士。

1.1.2 专利形成思路

本专利选用了有一定厚度的医用硅胶材质，在一体式的足部袜套上骨突位置（左右外踝内踝、左右趾指关节、左右小指骨突）做了加厚处理，使用双层硅胶，使重点部位减压效果更好，见图1；另外，为了方便临床观察病人的肢端及甲床情况，又不会因病人活动使袜套上移，在外套前段做剪裁处理，露出趾端的同时留2处连接点，可穿过趾缝之间固定袜套不会上移，设计中也考虑到临床病人液体治疗较多，故在袜套足背面开了一个小窗，方便临床观察足背静脉穿刺点的情况，见图2。

1.2 研究对象

选择2020年1月—12月首都医科大学附属北京同仁医院崇文门院区急诊科收治的足部压力性损伤病人66例作为对照组，选择2021年1月—12月收治的足部压力性损伤病人60例作为试验组。纳入标准：年龄≥60岁；卧床时间≥1周；入院时足部有压力性损伤的病人；病人/家属同意参加本研究。排除标准：入院不足24 h即出院或死亡者。本研究已通过医院伦理委员会审查（伦理批号：TRECKY2021⁃080），所有应用对象均知情同意，自愿参加本研究。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组

对照组病人所有压力性损伤处采用常规压力性损伤治疗及护理干预，包括定期更换体位、保持皮肤清洁干燥、减少受压、根据压力性损伤分期给予清创换药。

1.3.2 试验组

研究正式开始前，由项目负责人及伤口治疗师对责任护士进行统一培训，培训内容主要包含本专利产品的使用方法、压力性损伤处观察要点等。每例病人进入医院后，首先由责任护士对病人皮肤进行评估，有足部压力性损伤者均由伤口治疗师进行统一的分期判断并对压力性损伤处给予相应处理，所有压力性损伤处在常规压力性损伤护理的基础上，知情同意后使用本专利产品，每日由责任护士进行敷料的评估，如遇敷料脱落、压力性损伤处渗出严重等情况，通知伤口治疗师进行统一换药。

1.4 评价指标

1.4.1 换药次数

每日由责任护士在护理记录中描述敷料的情况，如遇换药，则由伤口治疗师具体描述压力性损伤处的情况，最终记录每个足部压力性损伤在住院期间的换药次数。

1.4.2 换药费用

由伤口治疗师在病案系统中录入其费用，最终从病案系统中导出每例病人在住院期间的足部压力性损伤的换药总费用。

1.4.3 压力性损伤处结局

由伤口治疗师在每次换药时，对病人足部压力性损伤处进行评估，判断其是否治愈，并记录从入院开始至治愈的总时长。治愈标准为：创面愈合率达到100%，局部渗出、红肿等表现均消失。

1.5 统计学方法

所有数据均由双人核对并录入至Excel 2019软件中，使用IBM SPSS 26.0统计软件进行倾向性得分匹配（propensity score matching，PSM）及统计分析，采用Logistic回归计算倾向分数，最邻近匹配法按1∶1进行模型匹配，匹配容差设为0.1。非正态分布定量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]描述，组间比较采用Mann⁃Whitney U检验；定性资料采用频数、百分比（%）描述，组间比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 两组一般资料比较

本研究共纳入病人126例，病人年龄为75（69，81）岁；男71例，女55例；每例病人压力性损伤数量为1（1，2）个；足部压力性损伤共195处，其中对照组压力性损伤109处，试验组压力性损伤86处，双足小指骨突处压力性损伤16处（8.21%），双侧足跟79处（40.51%），双侧外踝41处（21.03%），双侧跖趾关节59处（30.25%）。经过PSM匹配后，共76对压力性损伤处匹配成功，其匹配后基线资料见表1。

2.2 两组病人压力性损伤处结局比较（见表2）

3" 讨论

3.1 使用可穿脱式功能减压袜可缩短病人压力性损伤处治愈时长

老年病人由于末梢循环不良，足部基层较薄，没有更多的脂肪保护受压皮肤，受压会使局部的皮肤血运不良，故卧床老年病人容易出现足部压力性损伤[6]。有足部压力性损伤的病人创面难以愈合，使用本专利产品可以在临床常用的减压敷料基础上，为受压的足部再加一层更大范围的保护，更有效地减轻了足部受压部位的压力，同时缓解足部因受压引起的血运不良的情况，促进压力性损伤部位皮肤愈合。同时，因本专利产品所选用的材质为柔软的硅胶材质，且对足部压力性损伤处有更大面积的保护，对病人足部起到了一定程度的保暖保湿作用，在湿性换药的敷料外又增加了一层保护，对于病人皮肤保持滋润创造了一定的条件[7]。根据湿性愈合理论，如果压力性损伤处保持湿润状态且形成低氧环境，刺激毛细血管生长和再生，可以为肉芽生长提供基础[8]。有指南指出，如果使用促进压力性损伤处湿性愈合的敷料，有利于创面的愈合[5]，可以缩短压力性损伤处愈合的时间，为本产品在临床的进一步推广使用奠定基础。使用本产品在促进现有压力性损伤愈合的同时，也对足部未发生压力性损伤的其他部位起到了预防保护的作用。

3.2 使用可穿脱式功能减压袜可减少换药次数，降低换药费用

压力性损伤病人除了要承受肌体的痛苦，还要面临换药过程中高昂的医疗费用[9]。美国每年有近100万例病人发生压力性损伤，治疗费用达到16亿美元[10]。在英国，每年用于压力性损伤治疗的经费约1.8亿～3.2亿英镑，用于预防压力性损伤的经费为1.8亿～7.5亿英镑[11]。我国学者调查122例老年住院病人压力性损伤总医疗费用为183 356.50元，每例病人压力性损伤医疗费用为831.00（447.75，1 461.25）元，其中换药费占压力性损伤总费用的70.43%[12]。足部压力性损伤好发部位如跖趾关节、足跟、外踝等部位多不平整，目前临床上对于足部压力性损伤的敷料、工具有很多[13⁃15]，其中一次性泡沫敷料[16]是用在敷料外层，以减轻皮肤直接与床面的逆行阻力摩擦，但是由于病人在翻身、变换体位、躁动时容易导致粘贴的泡沫敷料卷边变形甚至脱落，一般情况下创面3～4 d更换1次敷料，但由于足部压力性损伤位置的特殊性，使换药次数增多，增加了护理工作量的同时也使换药费用随之增加。因此，现有技术中为了避免一次性泡沫敷料卷边或者脱落，常规的方法是在一次性泡沫敷料外层再附加贴1张一次性贴膜或医用棉垫[17]，而且足部骨突部位不好塑形，固定泡沫敷料效果差，更换敷料使病人换药费用增高的同时也增加了护士的工作量。但在换药敷料外层使用本专利产品，明显减少了泡沫敷料卷边变形甚至脱落的现象，减少了因外力因素增加的换药频次，避免了外固定敷料的使用，同时降低了额外换药费用的发生，降低病人压力性损伤换药费用支出的同时降低了护士的工作量。

4" 小结

本研究将实用新型专利进行临床转化，在老年足部压力性损伤病人中使用后可缩短压力性损伤治愈时间及换药次数，减少换药费用，可进一步在临床推广使用。但本研究具有一定局限性，仅在1所三级甲等医院的急诊病房开展，且仅在有压力性损伤的老年病人中干预，后续研究可以增加样本量和适用人群进一步研究本专利产品的实用性。

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（收稿日期：2023-06-01；修回日期：2024-08-03）

（本文编辑 苏琳）