医务人员团队冲突、团队凝聚力与临床重点专科能力的关系

Relationship between team conflict， team cohesion and clinical key specialty ability of medical staff

MA Lei， LI Jiantao， ZHANG Chao， SU Yidan， LI Li

School of Management， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author" LI Li， E⁃mail： sxwjyzll@126.com

Keywords" team conflict； team cohesion； clinical key specialty ability； moderating effect； nursing

摘要" 目的：探索医务人员团队冲突、团队凝聚力与临床重点专科能力之间的关系及其内在作用机制，为临床重点专科能力提升提供参考。方法：采用分层随机抽样法，在某省随机选取11个省级临床重点专科和20个市级临床重点专科，采用团队冲突量表、团队凝聚力量表对2 413名医务人员进行调查。结果：医务人员团队冲突与临床重点专科能力呈倒U型关系（Plt;0.05）；团队凝聚力与临床重点专科能力存在正相关（Plt;0.05）；团队凝聚力在团队冲突与临床重点专科能力之间起到调节作用。结论：医务人员团队冲突在临床重点专科团队能力提升过程中存在正向作用边界范围，而增强团队凝聚力能够实现临床重点专科能力的提高。

关键词" 团队冲突；团队凝聚力；临床重点专科能力；调节作用；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.023

公立医院进入高质量发展阶段，开展国家临床重点专科建设成为加强医院内涵建设的重要抓手，对提升医疗技术能力和诊疗效果、促进医学队伍建设、实现健康中国战略具有积极影响[1]。在建设过程中，除配套的基本硬性资源（如政策、设备、资金）外，一切工作都是围绕临床重点专科团队展开，因此，在提升医务人员临床重点专科能力时内部建设就显得尤为重要[2]。但在建设过程中也存在成员工作压力大[3]、引发冲突对抗[4]等问题。这种冲突可对团队效率产生积极的影响[5]，将组织推向创造力和竞争力的新高度[6]，但冲突过多，则会导致团队偏移，分散专科团队成员的精力[7]，不利于凝聚力的产生。而良好的团队凝聚力可促进团队成员和谐[8⁃9]，提高科室及医院的工作效率[10]，有效化解团队冲突[11]。因此，公立医院在改革背景下团队冲突、团队凝聚力如何影响医务人员临床重点专科能力值得进一步探讨。本研究将致力于厘清医务人员团队冲突、团队凝聚力与临床重点专科能力之间的关系，为提升医务人员临床重点专科能力提出可行性的应对策略和建议。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样法，在某省随机选取11个省级临床重点专科和20个市级临床重点专科。团队成员纳入标准：临床重点专科科室里的正式职工，或研究生，或参与临床重点专科建设时间1年以上；知情同意，愿意参加本研究。排除标准：在调查期间，工作科室有所调动的职工。最终纳入2 413名医务人员；团队成员gt;200人的团队4个，100～200人的团队11个，lt;100人的团队16个；投入建设资金gt;1 000万元的团队13个，投入建设资金500万～1 000万元的团队9个，投入建设资金lt;500万元的团队9个。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究组自行设计，包括医务人员的性别、年龄、学历、科室、工龄、职称等。

1.2.2 团队冲突量表

采用陈忠卫等编制的团队冲突量表进行测评，量表分为情感冲突与认知冲突2个维度，共7个条目。采用5级计分法，“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“不好确定”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分，条目7为反向计分，总分越高，表明团队冲突越强。量表的Cronbach's α系数为0.869。

1.2.3 团队凝聚力量表

采用叶艳[12]编制的团队凝聚力量表，量表分为任务凝聚力与人际凝聚力2个维度，共10个条目。采用5级计分法，“完全不同意”计1分，“不同意”计2分，“不确定”计3分，“同意”计4分，“完全同意”计5分，其中第2题与第3题为反向计分，总分越高，表明团队凝聚力越高。量表的Cronbach's α系数为0.832。

1.2.4 临床重点专科能力

采用某省级卫生健康行政部门对省、市级临床重点专科建设前后两个时间点的得分差值，临床重点专科能力评价包括基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力、医疗质量、科研与教学5个方面。团队规模、投入建设资金可能会对临床重点专科能力产生影响[13]，主要选取团队规模、投入建设资金（省级财政与医院投入建设资金）作为控制变量。

1.3 资料收集

在查阅大量文献资料的基础上，参考国内外相关研究成熟量表，根据研究内容修改形成适合研究对象的调查问卷，选择当地的医院和科室发放问卷，检验问卷信效度，对预调查中信效度较差的条目进行修正或剔除，并对调查结果与有关专家讨论，以确定调查问卷的设计是否符合实际情况。调查前对调查员进行统一规范化培训，调查中为调查对象解释填写的方法和要求，在给予统一指导语的前提下，充分理解条目意义之后进行自评，采用当场独立并匿名的方式填写问卷，问卷当场回收并核对。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1软件进行双人录入，建立数据库并进行逻辑核查，根据错答、漏答和重复作答筛除无效问卷。将回收的数据录入SPSS 26.0软件包进行处理分析。采用Pearson相关分析研究团队冲突、团队凝聚力与临床重点专科能力之间的关系，应用层次回归分析法检验团队冲突、团队凝聚力与临床重点专科能力的主效应和调节效应。检验标准α=0.05。

2" 结果

2.1 数据一致性检验

团队冲突、团队凝聚力得分的内部一致性系数、组间相关系数均大于0.7，组内相关系数均大于0.1，符合从个体层面聚合到团队层面的标准[14]，可以进行下一步研究。

2.2 医务人员团队冲突、团队凝聚力、重点专科能力得分及其相关性（见表1）

2.3 医务人员团队冲突、团队凝聚力、临床重点专科能力的影响因素

2.3.1 团队冲突与临床重点专科能力的U型关系检验

U型关系检验借鉴Haans等[15]的研究，构建方程Y=β0＋β1X＋β2X２检验团队冲突和临床重点专科能力间的关系，X表示自变量团队冲突，X２表示团队冲突的平方项，Y表示因变量（临床重点专科能力）。如表2所示，首先在模型1中加入控制变量；其次在模型1基础上检验团队冲突对临床重点专科能力的作用，如模型2所示，团队冲突与临床重点专科能力的关系不显著（Pgt;0.05）；为进一步检验团队冲突与临床重点专科能力的关系，在模型3中加入团队冲突的平方项，结果显示，团队冲突平方项与临床重点专科能力的关系显著（Plt;0.05），说明团队冲突与临床重点专科能力的关系为倒Ｕ型。

2.3.2 团队凝聚力调节效应检验

在方程Y=β0+β1X+β2X２的基础上加入调节变量Z、自变量与调节变量的交互项（XZ）和自变量平方与调节变量的交互项（X2Z）得到方程Y=β０+β1X+β2X２+β3XZ+β4X２Z+β5Z，以此检验团队凝聚力的调节作用。由表3模型5可知，加入团队冲突、团队冲突平方项与团队凝聚力的交互项后，团队冲突的一次项（β1=2.36，Plt;0.05）与平方项（β2=-1.03，Plt;0.05）仍然显著，团队冲突平方项与团队凝聚力的交互项显著（β4=0.55，Plt;0.05），团队冲突与团队凝聚力的交互项显著（β3=-0.63，Plt;0.05），且β1β4-β2β3=0.65gt;0，说明提高团队凝聚力后，团队冲突与临床重点专科能力的关系曲线拐点右移，这意味着团队冲突和临床重点专科能力之间的倒U型曲线在团队凝聚力的调节下变得更为平缓，即团队凝聚力削弱了团队冲突与临床重点专科能力之间的关系，团队凝聚力越高，团队冲突对临床重点专科的倒U型关系越弱。

3" 讨论

3.1 医务人员团队冲突与临床重点专科能力呈倒U型关系

团队冲突其实就是团队成员在交流过程中持有不同的目标、任务或者价值观，进而对他人的目标进行干预[16]。本研究结果显示，团队冲突与临床重点专科能力呈倒U型关系。从其对临床重点专科的影响的具体阶段来看，随着团队冲突的逐渐增加，临床重点专科能力越来越好，但随着团队冲突的进一步加剧，临床重点专科能力开始逐渐下降。相较于张宏等[17⁃18]关于团队冲突在企业或创业团队中存在积极作用或消极作用的观点，此次研究以临床重点专科团队为研究对象，用曲线关系解释了临床重点专科能力提升过程中团队冲突的作用机制，说明了其在临床重点专科团队能力提升过程中的正向作用边界范围，合理的团队冲突能够促进新思路、新方法出现，对于提升医疗能力以及提高科研产出有重要意义[19]，当团队冲突超过一定界限就会增加团队负担[11]，阻碍临床重点专科能力的顺利提升。因此，在临床重点专科能力提升过程中不能一味地放纵冲突，领导者应关注冲突的过犹不及效应[7]，将团队冲突合理利用并转化。

3.2 团队凝聚力可调节团队冲突对临床重点专科能力的影响

团队凝聚力是指团队内所有成员能够紧密合作，为了团队共同目标而努力的过程[20]。本研究将团队凝聚力引入团队冲突与临床重点专科能力关系中，构建了3个变量间的关系模型，结果显示，团队凝聚力在团队冲突和临床重点专科能力之间起调节作用，能够调节团队冲突和临床重点专科能力之间的倒U型关系，在团队凝聚力的调节下，曲线变得更为平缓。说明团队凝聚力能有效增强成员对集体文化的认同感[21]，从而在战略决策过程中有助于提高团队成员之间的沟通效率[22]，一方面加强团队冲突对临床重点专科的促进作用；另一方面，缓冲过度冲突在临床重点专科提升过程中所带来的消极影响。Mullen等[23]研究表明，团队凝聚力可以减少团队过度冲突的不利影响。施银[24]研究同样表明，良好的团队凝聚力能够改善护理管理工作质量，提高病人的满意度。因此，在提升临床重点专科能力时，应积极营造医疗、教学、科研、管理为一体的科室文化，满足团队人员的精神需求，营造不断提升自我的学习氛围[25]，加深每位成员对团队目标的认知，从而逐步加强临床重点专科团队的凝聚力。

4" 小结

本研究结论拓宽了医务人员临床重点专科能力提升的内部路径，不再局限于利弊好坏的价值判断，突出了团队凝聚力在临床重点专科能力提升的实践功效上。但仍存在一定的局限性，需要在未来研究中进一步探析。此项研究没有控制团队发展阶段团队冲突、凝聚力对临床重点专科能力的影响，今后的研究可以以时间为轴，纵向研究团队冲突、凝聚力与临床重点专科能力的关系。

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（收稿日期：2023-02-17；修回日期：2024-08-05）

（本文编辑 苏琳）