五行音乐疗法在认知障碍疾病病人中应用的研究进展

Research progress on the application of five elements music therapy in patients with cognitive disorders

HE Meina， HU Hui

Hubei University of Chinese Medicine， Hubei 430065 China

Corresponding Author" HU Hui， E⁃mail： zhongyi90@163.com

Keywords" five elements music therapy； cognitive disorders； music therapy； review

摘要" 总结五行音乐疗法的概念与发展，从中西医结合角度阐释了五行音乐干预认知障碍的机制、具体实施方法及在认知障碍疾病病人中的应用效果等，提出该疗法在认知障碍领域的应用前景及局限性，为认知障碍疾病的干预治疗提供参考。

关键词" 五行音乐疗法；认知障碍；音乐疗法；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.010

认知障碍疾病指任何引起大脑皮层功能和结构异常导致的影响病人认知功能的疾病统称，其中轻度认知功能障碍和痴呆在我国60岁及以上人群中的患病率为15.5%和6.0%[1]，意味着病人会逐步无法进行自我照料，需要家庭和社会资源介入，给公共卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。目前认知障碍的改善尚无特效药，非药物干预仍然是一个重要的公共卫生方法[2]。五行音乐疗法（five elements music therapy，FEMT）作为独具中医特色的音乐疗法，与其他非药物治疗方法相比，既安全、便于实施，又经济实惠，是可辨证施治的个性化治疗方法。目前，评估五行音乐与认知健康的循证文献日益丰富，为提高医护人员对于该疗法的关注和应用，本研究对五行音乐疗法影响认知功能的相关机制和治疗进展进行综述。

1" 五行音乐疗法的概述

1.1 五行音乐疗法的概念与发展

《黄帝内经》曰：“百病生于气，止于音”“天有五音，人有五脏”等，将我国传统五音阶“宫、商、角、徵、羽”赋予了阴阳五行的属性，构成了木（角）、火（徵）、土（宫）、金（商）、水（羽）五行音乐疗法的基本框架。五行音乐疗法基本思想即由5种声音做主音而形成的不同调式和音律的音乐体系，将五音与五志、五脏、五气、五方等结合建立起了一种既相互影响又和谐共存的关系[3]，运用五行的生克制化达到调节脏腑、情志、气血津液等功能，提升防病治病和养生保健能力。五行音乐疗法与西方音乐疗法同属音乐治疗范畴，我国自20世纪80年代引进西方音乐治疗体系后，运用现代科学技术和方法逐步展开对我国传统音乐治疗的研究[4]。在广泛研究五行音乐属性上，增添了对旋律、节奏、乐曲本身情感及所奏乐器的细致探究，更全面准确划分乐曲的五行阴阳属性[5]。五行音乐与流行乐的音符相对应，“宫（DO）、商（RE）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）”，使得五行音乐曲目范围更广，更易被病人轻松接受。近年来，关于五行音乐疗法的临床研究热点集中于神经和心理系统疾病，如脑卒中、焦虑、失眠等[6]。五行音乐疗法在现有临床研究中未见报告有不良反应病例，适用于医院、家庭、社区、养老机构等多种场景与人群。

1.2 五行音乐疗法调节认知的作用机制

五行音乐无论是从中医学角度还是从现代生理学发现，都可以直接影响大脑而发挥认知调节作用。中医学认为认知障碍病位在脑[7]，思维意识是在“元神之府”脑的调控下作用表现。认知障碍病人使用音乐治疗会改善大脑前额叶皮层功能，刺激新神经元的产生和神经可塑性，音乐诱发的情绪可以激活海马前部的形成，海马体完整性对记忆功能和情绪都有有益的影响[8]。音乐治疗还被证明有很强的能力激活大脑的奖励网络，刺激多巴胺的释放可能会防止与年龄相关的认知衰退[9]。因此，音乐治疗临床试验改善了认知障碍病人的整体认知状态、记忆和执行功能，证实了音乐是康复与衰老相关的神经系统疾病有前途的工具[10]。

从“五音调五脏”机制探讨，脏腑气血亏虚与认知障碍发生密切相关[11]。因五脏藏五神，认知功能等精神智能活动都归属于中医学“神”的范畴[12]，脏腑机能强健，则神旺。如徵音入心，则心血充养，意识清楚和精神焕发；羽音入肾，则滋补肾精，肾精化髓充脑，益智健脑；角音入肝，则疏肝解郁，促进气血上注于脑，脑得血养则智力强健，肝肾同源、精血互化，肝血肾精充足则润养脑窍增强认知；宫音入脾，则健脾祛湿，化生气血上养心神，运化津液使痰不蒙心窍或脑窍；商音入肺，充盈肺气，促进全身气机升降，将脾化生的精微物质向上布散至心和脑窍。临床研究证实，五行音乐通过独特声波与人体脏腑产生共振和能量的调节，为五音疗疾机制提出新的解释[13]。肖青青[14]基于“心主神明”理论，采用动物实验证实徵调音乐改善了心阴亏虚证大鼠的症状。李希彤[15]以“宫动脾”，应用宫调式音乐干预衰老模型小鼠后发现能提高小鼠的学习记忆能力，降低痴呆的风险。王惠婷[16]利用“角调通肝”干预脑卒中恢复期抑郁病人情绪的总体疗效优于西洋音乐组。

从“五音调五志”机制探讨，认知障碍病人易产生负性情绪，而负性情绪的累积加重认知障碍病人病情恶化的风险。五音曲调带给人“欢乐、沉静、悲壮”等情感体验，引发病人强烈的情绪共鸣。通过“五行相生或相胜，顺情或以情胜情而施乐”之法达到治疗疾病的目的。如怒胜思，可用角调乐曲来压制过度思虑的情绪。王金芳[17]通过多参数生物反馈仪，产生恐惧情绪后听羽调音乐更能促进负性情绪的恢复和激活中枢神经功能活动。朱群丽等[18]根据情志变化的互相抑制关系，选择五脏分属情志相胜的曲目进行干预，辅助护理老年痴呆病人明显提高其日常生活质量。

2" 五行音乐疗法干预认知障碍疾病的方式

2.1 主动或被动式的干预疗法

在音乐治疗中，病人可以参与制作音乐、听音起舞或歌唱，这是一种“主动”方法，也可以听治疗师直接播放音乐，这是一种“被动”方法。一项音乐治疗荟萃分析认为，被动接受性音乐疗法可以减少老年痴呆症病人的躁动、行为问题和焦虑，实施建议在养老院、日托中心中使用[19]。另一项音乐治疗随机对照试验（RCT）中认为虽然两种方式都是安全和可以接受的，但当病人参与主动性音乐干预时，效果更好[20]。由于认知障碍病人的文化程度、个人喜好等不同，以及认知功能受限，当前以倾听为主的“被动”方法在五行音乐治疗认知障碍疾病中占主导地位[21]。以治疗师选择安静、舒适的环境作为治疗地点，为病人介绍治疗方法，帮助病人进行情景联想，调整呼吸，进入全身放松状态[22]。施乐过程中密切观察病人的精神状态、情绪变化和肢体反应，施乐结束后引导并鼓励病人说出自己的感受等[23]。

2.2 团体或个人形式的干预疗法

团体集中聆听是由治疗师选择《中国传统五行音乐正调式》和《天韵五行乐》等出版发行的五音曲调。音量控制范围根据病人舒适度调整，施乐时间可结合子午流注法，在巳时或午时心脾两经最旺时因势利导[23]。团体治疗更具成本效益和时间效率，增加参与者归属感的机会，提供同伴间的支持和激励[24]。个人感受式音乐法中，治疗师可根据病人的中医辨证分型在五行音乐中选择适合病人体质的乐曲进行单独治疗[25]。由专人指导病人播放音乐，并进行记录。病人可根据自己的具体情况决定聆听方式和频次。每次聆听时要避免声音、电话等干扰，聆听时闭上眼睛全身心地聆听音乐。治疗师也可通过微信等方式提醒病人聆听音乐，并鼓励其记录聆听音乐的时间、时长、心情和感受等。

2.3 现代或传统的复杂干预疗法

五行音乐疗法在治疗认知障碍疾病中并非单一运用，结合现代音乐治疗手段或中医传统治疗方法的复杂干预占有一定的数量。现代音乐治疗是集音乐、医学、心理学为一体的综合性疗法，如融合积极心理干预治疗，通常由经验丰富的医师进行操作，使用基于心理学方法的适用模型，包括自我情绪管理、积极人际交往、放松练习技巧、认知重构和培养康复信心等[26]，联合辨证施乐以疏导病人消极情绪，充分调动积极心理资源应对疾病[27]，以提高日常生活质量，尤其是睡眠质量，从而减轻病人因认知减退产生的抑郁等不良情绪反应[28]。传统的中医复杂干预包括对行动能力较好的病人进行太极拳整合锻炼[29]，配予个人喜好的五行音乐曲目，促进机体动作与音乐之间的交互感应。行动不便者指导进行穴位按摩[30]、手指操训练[31]等强化活动能力和益气安神之效；针刺治疗采取靳三针加大陵穴针刺治疗，同时佩戴耳机听音乐[32]，改善气血运行和清心宁神之功；或益阳灸取大椎穴至腰俞穴治疗，并配合阳韵曲调闭眼倾听[33]促进阳气生发和静脉通达等。

3" 五行音乐疗法在认知障碍疾病病人中的应用效果

3.1 轻度认知功能障碍

轻度认知功能障碍是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[34]。因轻度认知功能障碍具有可逆性，早期预防轻度认知功能障碍向痴呆转化十分关键。缪小红[23]选择30例轻度认知功能障碍病人给予五行音乐疗法干预，并根据病人证型结合子午流注择时辨证施乐，在治疗第15天及第30天进行测评后发现治疗组的简易智能状态检查量表（Mini⁃Mental State Examination，MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）得分明显升高，尤其在治疗第30天时更加明显。宋艳丽等[35]对养老机构不同体质的31例轻度认知功能障碍老年人进行五音疗法，干预3个月后治疗组轻度认知功能障碍老年人的视空间与执行功能、注意、延迟回忆和定向4个维度得分提高，且在随访中观察到五行音乐疗法对轻度认知功能障碍病人认知功能的持续稳定性。

3.2 脑卒中后认知障碍（post⁃stroke cognitive impairment，PSCI）

PSCI指脑卒中后发生的认知功能下降，是血管性认知障碍的一个重要亚型，严重影响病人生活质量及生存时间。《脑卒中后认知障碍管理专家共识2021》[36]指出，对于PSCI提倡及早筛查发现、及时综合干预的原则。国内学者多采用针刺、艾灸等联合五行音乐综合治疗PSCI。孙敬龙等[30]针刺督脉要穴调治元神，同时播放徵调音乐调治心神，两者结合以求达到“心脑同治”的目的。赵薇等[33]基于扶阳思想，采用阳韵乐曲与益阳灸联合治疗PSCI，放松病人的躯体和心灵，治疗8周后，治疗组MoCA评分与治疗前比较差异有统计学意义。

3.3 阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）

AD是最常见的痴呆类型，其导致认知障碍、精神行为等问题，是老年人失能和死亡的主要原因[37]。相关研究指出，音乐参与记忆编码的区域在AD病人大脑中保存得非常好[38]。因此，音乐治疗在国外研究中被广泛使用于AD非药物干预训练[39]。张淑娟等[31]根据中医辨证选择适合病人的乐曲，干预3～6个月后，有效改善了AD病人的认知功能和睡眠质量等。张绍华等[40]通过四诊方法采集疾病信息，进行整合分析，播放与五脏相应的音乐以调节脏腑，达到改善AD病人抑郁的目的。

4" 研究的不足之处

在认知障碍领域研究中，五行音乐疗法取得了一定的进展，但高质量的文献偏少。1）试验设计的严密性不足，其有效性没有高质量证据支持，例如RCT设计随机化分组不严谨、样本量较小以及对干预保真度和评估者偏差的控制。病人在聆听五行音乐曲调时选曲依据以及依从性是遵从医师建议还是个人喜好；治疗师使用耳机或外放音乐或独特赏音方式等未作详细报告；五行音乐疗法功效究竟实指音乐或特定音频的声波治疗功效，还是五行音乐具有独特疗效未能科学证明。Liao等[41]在中国和加拿大病人中观察到了五行音乐疗法和西方艺术音乐治疗的相当效果，五行音乐疗法组病人焦虑和抑郁评分明显下降。因此，基于RCT要求，需要严格控制各种实验条件、自变量及影响因素，尤其在随机分组应严格遵循随机化原则，挖掘对认知障碍疾病特异性影响的证据指标，才能证明五行音乐疗法的可行性、可接受性和有效性。2）不同研究中使用了不同的干预方案和理论依据，很难通过系统评价或荟萃分析得出有效结论。各式的五行音乐疗法干预方案设计了不同的干预频率、持续时间和方式；由不同的人员（如中医师、护士或训练有素的工作人员）提供干预；联合不同干预方式（药物、针灸或运动等）。这些研究大多数没有报告干预方案是否进行了预试验。因此，开发一种遵循复杂干预措施的中医五行音乐方案是当前的重要课题。3）五行音乐疗法研究方法不够全面和深入。部分研究单独采用MMSE或MoCA作为结果测量，这些是仅用于测量全局认知的量表，五行音乐干预对不同认知域的影响尚未得到具体研究。量性研究忽视了“音乐”作为人文素养的主观影响，关于病人对五行音乐疗法的实际感受研究略显不足，恰当运用焦点小组访谈方法开展“质性研究”是有必要的。

5" 小结

国内关于五行音乐疗法研究仍处于探索阶段，尤其是改善认知功能方面较国外音乐治疗仍有较大差距。中西医音乐治疗不同点除了错综复杂的文化差异，最重要的是治疗疾病的理念，整体观念和辨证论治是中医学的核心思维，将辨证运用贯穿于整个音乐治疗中，将是五行音乐疗法“和而不同”的特色体现[42]。鉴于音乐背景的中医从业人员较少，未来需进行中医学结合音乐学等跨学科的交叉融合研究，才能更系统、专业、准确、全面发掘五行音乐疗法特色。

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（收稿日期：2023-08-12；修回日期：2024-08-03）

（本文编辑 苏琳）