PDCA循环护理模式在行显微骨科游离植皮术患者中的应用效果

[摘 要]目的 分析对接受显微骨科游离植皮术的患者应用PDCA循环护理模式干预的效果。方法 选取本院2023年1月-2024年3月收治的64例接受显微骨科游离植皮术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。对照组予以常规护理干预，观察组予以PDCA循环护理模式干预，比较两组植皮成功率、生活质量、自我管理、并发症发生情况以及护理满意度。结果 观察组植皮成功率为93.75%，高于对照组的71.88%（P<0.05）；观察组护理后社会功能、角色功能及情绪功能评分高于对照组（P<0.05）；观察组护理后症状管理、日常生活管理、疾病知识管理评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为12.50%，低于对照组的37.50%（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 PDCA循环护理模式为接受显微骨科游离植皮术的患者护理干预提供了新方向，与传统护理模式相比，该护理方法可以提升植皮成功率，促进患者养成自我管理能力，提升患者生活质量以及满意度，降低并发症发生几率。

[关键词] 显微骨科游离植皮术；PDCA循环护理模式；自我管理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号]1004-4949（2024）21-0158-04

Application Effect of PDCA Cycle Nursing Mode in Patients Undergoing Micro Orthopedic Free Skin Grafting

CUI Ying

（Department of Orthopedics， China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of PDCA cycle nursing mode intervention on patients undergoing micro orthopedic free skin grafting. Methods A total of 64 patients who underwent micro orthopedic free skin grafting in our hospital from January 2023 to March 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given PDCA cycle nursing model intervention. The success rate of skin grafting， quality of life， self-management， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The success rate of skin grafting in the observation group was 93.75%， which was higher than 71.88% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of social function， role function and emotional function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of symptom management， daily life management and disease knowledge management in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 12.50%， which was lower than 37.50% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle nursing mode provides a new direction for nursing intervention of patients undergoing micro orthopedic free skin grafting. Compared with traditional nursing mode， this nursing method can improve the success rate of skin grafting， promote patients to develop self-management ability， improve patients’ quality of life and satisfaction， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Micro orthopedic free skin grafting； PDCA cycle nursing mode； Self-management

游离植皮是指从人体其他部位切下部分或者全层厚度正常肌肤，在与本体完全分离后再将其移植至其他位置，最终达到修复皮肤的效果[1]。随着现代医学技术的发展，游离植皮的成活率有所提升，但部分患者依然存在植皮失败的问题，可能与临床护理缺失以及患者自我护理能力不达标等因素有关[2]。为全面提升显微骨科游离植皮术的成功率，需要完善临床护理路径，从不同维度干预以提高患者自我护理能力[3]。常规护理主要关注患者接受显微骨科游离植皮术治疗后的皮肤修复情况，根据患者症状、体征表现以及皮肤修补部位的实际感受，进行针对性的护理干预。但该模式下各种护理问题的处理缺乏预见性，未能根据患者的个体差异和护理需求进行护理干预[4]。PDCA循环护理模式在计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的循环过程中，能持续发现问题、分析问题、解决问题，进而优化护理干预路径，能够有效改进常规护理的不足，全面提升护理质量[5]。本研究旨在分析对接受显微骨科游离植皮术的患者应用PDCA循环护理模式干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中铁阜阳医院2023年1月-2024年3月收治的64例接受显微骨科游离植皮术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄27～47岁，平均年龄（35.59±4.07）岁。观察组男19例，女13例；年龄25～48岁，平均年龄（35.61±4.03）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：对显微骨科游离植皮术与护理方案依从性良好；年龄≥18周岁。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；无法正常沟通或者伴有认知障碍患者。

1.3 方法 对照组予以常规护理干预：围术期严密检查患者生命体征，术后维持患者平卧并伸直颈部维持呼吸道通畅；遵医嘱用药，并向患者说明用药的必要性，观察药物治疗期间有无荨麻疹、皮疹等并发症。向患者说明供皮区与植皮区日常保护的相关注意事项，避免大幅度运动或者沾水等，若感受明显疼痛或者渗液情况需要主动向医护人员反馈。观察组采取PDCA循环护理模式干预：①计划（P）：护理人员首先确定了“促进显微骨科游离植皮术患者康复，强化患者自我护理能力”的干预计划，并依照科室内现有的护理力量准确划分岗位责任，确定本次护理计划的基本活动路径；②执行（D）：根据显微骨科游离植皮术患者的个体情况构建完整的护理路径，主要内容包括：○a 强化感染管理，定期监测感染患者体温变化；○b 完善术前营养管理，严格执行日常饮食+口服营养补充的营养管理方案，其中日常饮食管理中推荐患者食用清淡、高营养食物，如白菜、鸡蛋、牛瘦肉等，口服营养补充阶段可在正常饮食方案基础上联合食用乳清蛋白以及营养粉等；○c 强化皮瓣护理干预，在动态评估患者身体状态基础上完善护理路径，创设舒适的病房环境，温度控制在23 ℃左右，预防因低温造成的血管痉挛问题，皮瓣位置可用无菌棉垫+毛巾的方式保温；同时强化患者体位管理，术后以半卧位或者平卧位为主，嘱患者避免剧烈运动而造成血管牵拉；另外护理人员需随时检查医生标注的血管蒂位置，严禁血管吻合口出现牵拉以及扭曲等问题；○d 注意观察患者术后皮瓣状态，评估张力、温度、毛细血管充盈度等，整个护理干预阶段严格执行无菌操作，一旦发现异常或者患者主诉不适立即向主治医师反馈；○e 强化疼痛管理，动态评估患者躯体疼痛情况，向患者与家属介绍自我控制疼痛的方法，如听安静音乐、看电视转移注意力等；○f 种植患者肢体管理，将患肢抬高30°左右，当植皮区位于上肢时应禁止在该肢体处测量血压或者扎止血带，保证正常血运；③检查（C）：根据患者临床症状变化以及认知情况，发现患者在自我康复管理中存在一定不足，经小组讨论后，认为出现该问题的主要原始护理方案缺失，未开设相应的宣教板块；④处理（A）：完善自我康复管理护理指导内容：○a 介绍植皮区按摩的方法，由护理人员阐述植皮区按摩在促进康复、减少瘢痕增生中的作用，详细介绍按摩操作方法，针对按摩方案依从性差的患者可遵医嘱采用红外线局部照射干预方法；○b 指导患者主动参与肢体功能锻炼，包括关节部位的主动与被动屈伸等，每次锻炼时长控制在30～60 min，并根据依从性增加运动幅度，争取获得更好的恢复效果。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组植皮成功率 植皮成功判定标准：移植皮肤与受区建立有效血液循环，颜色、温度、弹性接近周围正常皮肤，无感染症状，感觉恢复

良好[6]。

1.4.2评估两组生活质量 于护理前后应用健康调查简表（SF-36）评估，选取社会功能、角色功能与情绪功能3个方面[7]，总分100分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.4.3评估两组自我管理能力 使用自我管理量表（CSMS），从症状管理（0～20分）、日常生活管理（0～20分）与疾病知识管理（0～25分）3个维度评估，得分越高表示自理能力越强[8]。

1.4.4记录两组并发症发生情况比较 统计感染、瘢痕增生、出血的发生情况。

1.4.5调查两组护理满意度 应用自制满意度调查表调查，总分100分，分为十分满意（86～100分）、较为满意（60～85分）、不满意（<60分）。满意度=（十分满意+较为满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组植皮成功率比较 观察组植皮成功率为93.75%（30/32），高于对照组的71.88%（23/32）（χ2=3.952，P=0.047）。

2.2 两组生活质量比较 观察组护理后社会功能、角色功能及情绪功能评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组自我管理能力比较 观察组护理后症状管理、日常生活管理、疾病知识管理评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生感染2例，瘢痕增生1例，出血1例；对照组发生感染5例，瘢痕增生3例，出血4例。观察组并发症发生率为12.50%（4/32），低于对照组的37.50%（12/32）（χ2=4.083，P=0.043）。

2.5 两组护理满意度比较 观察组十分满意16例，较为满意14例，不满意2例；对照组十分满意10例，较为满意12例，不满意10例。观察组满意度为93.75%（30/32），高于对照组的68.75%（22/32）（χ2=5.026，P=0.025）。

3 讨论

显微骨科游离植皮术主要用于修复皮肤缺损区域，具有促进创面愈合以及重建皮肤屏障的作用，可恢复该部位的正常外观、功能[9]。显微骨科游离植皮术的治疗效果受到多方面因素影响，细致、周到的护理干预有利于促进术后恢复，减少风险因素的干扰[10]。在显微骨科游离植皮术后的护理过程中，各项护理措施应考虑患者对加快创面愈合、缓解疼痛、提升自理能力等方面的需求。为更好地提高护理质量，需要构建完善临床护理路径，为患者提供高质量的护理服务[11]。PDCA循环护理模式的应用对持续提升护理服务质量有积极的影响，根据患者个体情况和实际需求，明确护理目标，提出解决各类护理问题的有效方法，进而制定护理计划，在执行护理计划的过程中，能够发现新的问题，并探索解决方法，进一步完善护理计划。在PDCA循环的过程中，临床护理路径得以优化、改进。

本研究结果显示，观察组植皮成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明PDCA循环护理模式有助于优化显微骨科游离植皮术患者的临床护理效果，提升皮瓣成活率，预防并发症。分析认为，通过PDCA循环护理可为患者提供多维度的护理支持，均有助于提升皮瓣成活率，另外护理人员通过优化病房环境、密切观察皮瓣状态等措施，可强化相关并发症的预防效果。观察组护理后社会功能、角色功能及情绪功能评分高于对照组（P<0.05），该结果可能与PDCA循环护理模式中的感染管理、营养支持等措施有关，在上述护理方案的作用下更有助于显微骨科游离植皮术患者生活质量的提升。观察组护理后症状管理、日常生活管理、疾病知识管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明PDCA循环护理模式有助于促进患者自我护理能力养成，其原因可能为，利用PDCA循环护理模式能面向患者构建完整的护理干预路径，对于大部分显微骨科游离植皮术患者而言，护理人员采取的饮食、体位以及症状管理措施具有操作简单、效果显著等优点，患者依从性高，更有助于其自我护理能力的养成。另有研究显示[12]，对显微骨科游离植皮术患者提供持续的护理质量管理模式能消除临床护理方案中的缺陷，相关措施能针对性解决当前护理工作中患者缺乏依从性等问题，有助于构建完整的围术期护理路径，因此能取得更满意的护理效果，这一点在本次研究中也得到证实，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），分析认为，相比于常规护理，PDCA循环护理更加重视患者的个体需求，进而有利于提升患者的满意度。

综上所述，对显微骨科游离植皮术患者实施 PDCA循环护理有助于提升护理效果，提升皮瓣成活率与患者生活质量，促进其自我管理能力的养成，提高患者的护理满意度，降低并发症发生几率。

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收稿日期：2024-7-15 编辑：刘雯