单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理对中老年非小细胞肺癌患者肺功能、炎症应激反应的影响

【摘要】目的 探讨中老年非小细胞肺癌患者接受单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理后肺功能、炎症应激反应的变化情况并评估其应用效果和临床安全性。方法 回顾性分析2022年2月至2023年11月期间桂林医学院附属医院收治的131例中老年非小细胞肺癌患者的临床资料，根据手术方式分为A组（65例）与B组（66例）。A组患者应用三孔胸腔镜肺癌根治术结合手术室精细化护理治疗，B组患者应用单孔胸腔镜肺癌根治术结合手术室精细化护理治疗，均观察至出院。比较两组患者围术期指标，术前、术后7 d肺功能，术前、术后1 d炎症应激反应指标水平，以及住院期间并发症发生情况。结果 与A组比，B组患者手术时间延长，术后引流管拔除时间缩短（均Plt;0.05）；B组患者术中出血量少于A组，但差异无统计学意义（均Pgt;0.05）；与术前比，术后7 d两组患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLco）均降低，但B组均高于A组（均Plt;0.05）；与术前比，术后1 d两组患者血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-32（IL-32）、丙二醛（MDA）水平均升高，但B组均低于A组，两组患者血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均降低，但B组高于A组（均Plt;0.05）；B组患者住院期间的并发症总发生率低于A组（均Plt;0.05）。结论 单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理可有效促进中老年非小细胞肺癌患者术后恢复，减轻其肺功能损伤及炎症应激反应，且安全性较高。

【关键词】非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 三孔胸腔镜 ; 精细化护理 ; 肺功能 ; 炎症应激反应

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.032

非小细胞肺癌是肺癌的一种常见病理类型，多发于中老年群体，患者发病后多可出现不同程度的胸闷、胸痛等症状，需接受及时、有效的治疗来控制病情进展。胸腔镜肺癌根治术有着微创、舒适性高等多种优势，但常规三孔胸腔镜肺癌根治术仍可在一定程度上导致患者出现炎症应激反应，影响患者术后恢复进程[1]。单孔胸腔镜肺癌根治术是近年来逐步应用于临床的一类手术方式，可减少辅助性操作孔，减轻胸壁神经及相应组织的损伤程度，进一步提高治疗效果[2]。另外，手术室精细化护理更注重手术各个环节的护理细节，可为患者提供更全面的护理措施，有利于提高治疗效果，减少术后并发症的发生[3]。基于此，此次研究将分析单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理对中老年非小细胞肺癌患者肺功能、炎症应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年2月至2023年11月期间桂林医学院附属医院收治的131例中老年非小细胞肺癌患者的临床资料，根据手术方式分为A组（65例）与B组（66例）。A组中男性40例，女性25例；年龄50～80岁，平均（68.21±3.40）岁；TNM分期[4]：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，ⅢA期22例；肿瘤直径在1～4 cm，平均（2.61±0.11） cm。B组中男性38例，女性28例；年龄52～80岁，平均（68.05±3.45）岁；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例，ⅢA期21例；肿瘤直径在1～4 cm，平均（2.58±0.09） cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴与《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》 [5]中非小细胞肺癌的诊断标准内容一致；⑵经病理检查确诊；⑶术前检查结果提示病灶局限于1个肺叶内；⑷首次接受治疗；⑸预计生存时间在3个月以上等。排除标准：⑴存在肿瘤远处转移；⑵存在其他类型的呼吸系统相关疾病；⑶中转开胸；⑷存在其他恶性肿瘤疾病；⑸患有全身感染性疾病；⑹既往存在胸部手术史；⑺术前接受放化疗。研究已被桂林医学院附属医院院内医学伦理委员会批准实施。

1.2 手术和护理方法

1.2.1 手术方法 A组患者接受三孔胸腔镜肺癌根治术：协助患者取健侧卧位，单肺通气并将棉垫垫于腋下，常规麻醉后于腋中线第7肋间作一切口，长度约为2 cm，将胸腔镜置入后对病灶位置、邻近组织解剖情况进行充分探查，后将副操作孔置于腋后线第5/6肋间，长度约为2 cm，将主操作孔置于腋前线第3/4肋间，长度约为5 cm，在切口位置放置保护套。对肺血管、肺门进行充分游离后利用超声刀将相关静脉切断，并取出已切除的病变肺部组织，将支气管残端闭合，依次对肺内、肺门、纵隔淋巴结进行充分清扫，清扫过程中尽量保证淋巴结的完整性，充分冲洗胸腔后常规止血，留置引流管，逐层缝合。B组患者接受单孔胸腔镜肺癌根治术：将切口作于腋前线第5肋间，长度约4 cm，放置切口保护套，胸腔镜头及胸腔内所有操作均经该切口完成，后续操作均同于A组。两组术后均常规预防感染，观察至出院。

1.2.2 护理方法 两组均接受手术室精细化护理：⑴术前需详细准备、检查手术器械，保证器械齐全，充分整理无菌台面，并严格按照标准核对患者信息，提前调节手术室内的温度、湿度。⑵床单干燥、平整，搬运患者时预防推、拖、拉等动作，保证患者体位摆放正确，并注意遮挡其隐私部位。麻醉后导尿，妥善固定导尿管，避免导尿管移动对患者造成不适，并避免由于导尿管的活动造成尿道的损伤。⑶手术中需做好医师的配合工作，并实时监测尿管、静脉通路的通畅情况，若存在异常应立即告知医师；术中注意观察医疗器械是否压迫患者皮肤并及时提醒医师，同时在易受压迫皮肤周围预防性放置薄软治疗巾。另在取出肺部标本时，应提前于切口周围铺好方巾，防止血液污染切口，标记好肺部标本后送检。⑷术后核对手术台上的所有物品，充分擦拭血液、污渍，协助患者穿戴整齐，患者转移途中及时夹闭胸管，查看引流管是否有折叠、扭曲、脱落等现象，注意保暖。术后向患者家属解释疼痛原因及可能出现的并发症与预防措施，同时为患者进行饮食、运动指导。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标：记录并比较两组患者的手术时间、术后引流管拔除时间、术中出血量。⑵肺功能：采用肺功能测试系统（广州红象医疗科技有限公司，型号：AX100）测定两组患者术前、术后7 d的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、一氧化碳弥散量（DLco）占预计值的百分比。⑶炎症应激反应：于术前、术后1 d采集两组患者空腹静脉血大约3 mL，按照血清分离标准（3 000 r/min、10 min）进行分离，获取上层血清后应用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-32（IL-32）水平，采用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，应用硫代硫酸巴比妥法测定血清丙二醛（MDA）水平。⑷并发症发生情况：比较两组患者住院期间的肺部感染、胸腔积液、切口感染的发生情况，并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与A组比，B组患者手术时间延长，术后引流管拔除时间缩短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；B组患者术中出血量少于A组，但差异无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能比较 与术前比，术后7 d两组患者FEV1、FVC、MVV、DLco均降低，但B组均高于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症应激反应比较 与术前比，术后1 d两组患者血清IL-8、IL-32、MDA水平均升高，但B组均低于A组，两组患者血清SOD均降低，但B组高于A组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者住院期间并发症发生情况比较 B组患者住院期间的并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

中老年非小细胞肺癌的治疗难度相对较大，临床多通过手术切除病灶来延缓疾病进展，三孔胸腔镜肺癌根治术则是一类应用频率较高的手术方式，该术式虽可有效切除患者病灶，但在手术过程中多需切开血管、前锯肌、背阔肌等多种肌群组织来建立副操作孔，对患者手术部位所造成的创伤相对较大，患者血管、神经等组织均存在一定的损伤风险，故其仍存在一定的创伤性[6]。

目前，单孔胸腔镜肺癌根治术逐渐被临床所采用，其仅作一个操作孔，可减少切口数量，所有手术器械均经该切口置入胸腔，在手术过程中需合理分配手术器械的空间、位置，无疑增加了手术难度，并需谨慎处理肺部血管，虽其手术时间随之延长，但操作步骤较为精细，可在镜头的引导下将操作器械直线接近病变组织，更有利于保护患者肺功能，促进其术后恢复，且器械之间相互协调，胸腔镜镜头平面接近平行于操作平面，使得镜头照射范围有可视化深度，故术者操作器械的视角类似于开胸手术，操作精准，术中止血准确，可减少术中出血量，缩短术后引流时间；且单孔胸腔镜肺癌根治术因减少了切口数目，尽可能地保证了胸壁完整性，减少对呼吸肌的损伤，从而减轻了对患者肺功能的影响[7]。手术室精细化护理可提前备好手术过程中使用的相关器械，保证患者体位摆放正确，提高其舒适程度，并全力配合手术医师，辅助治疗效果较佳[8]。本研究结果显示，与A组比，B组患者手术时间延长，术后引流管拔除时间缩短，B组患者术中出血量少于A组，但差异不明显，B组患者术后7 d的FEV1、FVC、MVV、DLco水平均比A组更高，这表示单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理可有效促进中老年非小细胞肺癌患者术后恢复，对肺功能的影响较小。

由于手术操作可对机体产生不同程度的创伤，可导致患者出现不同程度的疼痛刺激，机体IL-8、IL-32等炎症因子被激活，大量炎症因子异常聚集，其过度表达可诱发应激反应，过度氧化应激的发生核心为氧化/抗氧化失衡，表现为MDA氧化产物水平升高，SOD抗氧化物质含量下降，影响患者术后恢复[9-10]。三孔胸腔镜手术副操作孔切口会对背阔肌等呼吸肌造成损伤，且手术时易对神经、血管造成损伤，导致并发症的发生；而单孔胸腔镜肺癌根治术减少了术中切口数目，避免对非必要的组织、血管造成损伤，减小了损伤神经及血管的概率，进而减轻了对机体的刺激，以此减轻患者炎症应激反应，术后并发症更少，更利于患者的术后恢复[11]。手术室精细化护理涉及整个手术流程，可提前调节手术室内的温湿度，预先检查手术器械，术中严格遵循无菌原则并密切监测器械运转情况；同时，术后定期为患者伤口进行换药，避免出现感染，进一步降低其并发症的发生风险[12]。本研究中，B组患者术后1 d的血清IL-8、IL-32、MDA水平均低于A组，血清SOD水平高于A组，而住院期间B组患者的并发症总发生率低于A组，这表示单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理可有效减轻中老年非小细胞肺癌患者术后炎症应激反应，安全性较高。

综上，单孔胸腔镜术联合手术室精细化护理可有效促进中老年非小细胞肺癌患者术后恢复，且可减轻其肺功能损伤及炎症应激反应，安全性较高。但本研究缺少远期随访，未来还需延长随访时间研究单孔胸腔镜术肺癌根治术的远期预后。

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作者简介：蒋敏洁，大学本科，主管护师，研究方向：外科护理学。

通信作者：王洋，硕士研究生，副主任医师，研究方向：胸外科相关疾病综合治疗。E-mail：13086739226@163.com