右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜结直肠癌根治术中的效果观察

【摘要】目的 分析采用腹腔镜结直肠癌根治术患者术中应用不同神经阻滞药物的临床疗效，为临床提升腹腔镜结直肠癌根治术患者术中麻醉效果提供参考依据。方法 选取2021年7月至2023年7月泰州市人民医院收治的81例需行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，入组后依据就诊顺序随机分为两组，对照组（40例，罗哌卡因腹横肌平面阻滞）和观察组（41例，罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞）。两组患者均观察至出院。比较两组患者手术相关指标，术后12 h与术后24 h的镇痛、镇静及恢复程度评分，入室时（T0）、切皮后10 min（T1）、术毕即刻（T2）的血清皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平，以及住院期间不良反应发生情况。结果 观察组患者首次排气时间、进食普通食物时间、首次排便时间、住院时间均较对照组更短；与术后12 h比，术后24 h两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分降低，观察组较对照组更低，15项恢复质量量表（QoR-15）评分升高，观察组较对照组更高，拔管时Ramsay镇静量表（RSS）评分较对照组更低；与T0时比，T1、T2时两组患者血清COR、NE、E水平均呈逐渐升高趋势，但观察组均较对照组更低（均Plt;0.05）；与对照组比，住院期间观察组患者不良反应总发生率更低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 右美托咪定与罗哌卡因两种麻醉药物联合进行腹横肌平面阻滞可提升腹腔镜结直肠癌根治术患者的治疗效果，镇痛镇静效果良好，且可减轻患者应激反应，提高术后恢复质量，安全性高。

【关键词】结直肠癌 ; 腹腔镜 ; 腹横肌 ; 平面阻滞 ; 右美托咪定 ; 罗哌卡因

【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.11.0013.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.005

结直肠癌是一种在结肠黏膜处发生的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，其临床表现多见于腹部肿块、消化不良、贫血、便秘、腹泻、便血、排便习惯改变等，发病原因包括遗传、不良生活方式、慢性结肠炎症等。腹腔镜结直肠癌根治术是现阶段临床中治疗结直肠癌的重要手段，患者在接受该手术操作时多需实施全身麻醉，且因手术操作存在一定创伤，术后镇痛在临床已受到关注。目前，临床多将腹横肌平面阻滞作为减轻腹部疼痛的常用方式，已逐渐得到应用，可将麻醉药物注射于机体腹横肌、腹内斜肌筋膜平面内，该注射方式可将脊神经前支有效阻断，进而有效镇痛[1]。罗哌卡因是腹横肌平面阻滞中一类较为常用的酰胺类局部麻醉药物，可将患者术后镇痛时间适当延长，但其单独应用药效相对较短[2]。右美托咪定属于一类肾上腺素受体激动剂，有中枢性抗交感作用，对α2-肾上腺素受体有着较高的亲和力，可进一步提高镇静、镇痛效果[3]。基于此，本研究旨在分析在腹腔镜结直肠癌根治术患者术中应用不同神经阻滞药物的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取泰州市人民医院2021年7月至2023年7月收治的81例需行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，入组后依据就诊顺序随机分为两组，对照组40例，其中男性23例，女性17例；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]包括Ⅰ级16例，Ⅱ级11例，Ⅲ级13例；年龄35～70岁，平均（53.18±3.66）岁。观察组41例，其中男性25例，女性16例；ASA分级包括Ⅰ级17例，Ⅱ级12例，Ⅲ级12例；年龄36～72岁，平均（53.24±3.69）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。诊断标准：符合《结直肠癌规范化诊疗：国际进展与中国实践荟萃》 [5]中结直肠癌的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵存在明显手术指征；⑶ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：⑴存在严重感染性疾病；⑵存在不同程度的循环系统、呼吸系统相关疾病；⑶存在麻醉药物过敏史。本研究经泰州市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 手术前，两组患者均需禁水、禁食8 h，进入手术室后需为患者建立静脉通路，并对患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征进行检测。

采用罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186，规格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg体质量和枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg体质量及丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20213723，规格：20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg体质量，咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，规格：1 mL∶5 mg）0.03 mg/kg体质量，采用静脉注射方式进行麻醉诱导，并进行气管插管，将机械通气呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用1.6%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 mL/瓶），苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg）2 μg/kg体质量，进行间断注射，使用注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg/支）0.1 μg/（kg·min）静脉泵注，进行麻醉维持。

于麻醉诱导后行超声引导下腹横肌平面阻滞：患者取仰卧位，常规进行皮肤消毒、铺巾，在手持式彩色多普勒超声诊断仪（北京启嘉医疗器械有限公司，京械注准20222060465，型号：MIPO6G5C）辅助下自剑突沿肋弓下缘至外侧移动，并应用穿刺针穿刺腹内斜肌、腹横肌之间的筋膜层，回抽无血即行药物注射。对照组在两侧腹内斜肌、腹横肌之间的筋膜层推注盐酸罗哌卡因注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208，规格：10 mL∶75 mg），共40 mL，每侧推注20 mL；观察组则推注盐酸罗哌卡因注射液与0.5 μg/kg体质量盐酸右美托咪定注射液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20213533，规格：2 mL∶0.2 mg）混合液，共40 mL，盐酸罗哌卡因剂量同对照组。两组患者均于术毕停止用药，意识清醒后将气管导管拔出。两组均观察至患者

出院。

1.3 观察指标 ⑴手术相关指标。观察比较两组患者首次排气时间、进食普通食物时间、首次排便时间、住院时间。⑵镇痛、镇静及恢复质量评分。分别于术后12、24 h评估两组患者疼痛程度、恢复质量及拔管时的镇静程度，视觉模拟量表（VAS） [6]疼痛评分分值为0～10分，得分与患者疼痛程度成正比；15项恢复质量量表（QoR-15） [7]评分评估恢复质量，包含情感状态、心理支持、生理舒适、生理独立、疼痛5个维度，15项问题，分值为0～150分，得分与患者术后恢复质量成正比；Ramsay镇静量表（RSS） [8]评分评估镇静程度，分值为1～6分，5～6分为镇静过度，2～4分则为镇静满意，1分为烦躁不安。⑶应激指标。采集两组患者入室时（T0）、切皮后10 min（T1）、术毕即刻（T2）的静脉血2 mL，离心处理（3 000 r/min，10 min），取上层血清，采用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注准20152221623，型号：AU5800]检测血清皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）水平。⑷不良反应。统计两组患者住院期间嗜睡、恶心、低血压的发生情况。不良反应总发生率为各不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间点的比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 与对照组比，观察组患者首次排气时间、进食普通食物时间、首次排便时间、住院时间均更短，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者各项评分比较 术后24 h两组患者VAS 疼痛评分比术后12 h降低，观察组较对照组更低，QoR-15评分比术后12 h升高，观察组较对照组更高，拔管时RSS评分较对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者应激指标比较 与T0时比，T1、T2时两组患者血清COR、NE、E水平均呈逐渐升高趋势，与T1时比，T2时两组患者血清COR、NE、E水平均更高，但观察组均较对照组更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 与对照组比，观察组患者不良反应总发生率更低，但差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

结直肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤，其临床表现通常在早期并不明显，较为容易被忽视，随着病情发展会加重，其病因包括遗传因素、社会因素及运动不足等。腹腔镜结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的常见术式，而不同麻醉方式对麻醉效果、镇痛效果、患者病情预后均存在不同程度的影响。腹横肌平面阻滞现已成为临床应用频率较高的一类区域阻滞技术，但其麻醉药物种类选择标准暂未统一，既往多采用罗哌卡因进行腹横肌平面阻滞，其作为一类酰胺类麻醉药物，可与中枢神经系统及脊髓中的α-肾上腺素能受体进行结合，于体内代谢并形成类似阿片样物质，进而可有效抑制腹部外周神经疼痛信号的传导，但其作用时间仍较短，单独使用镇痛效果欠佳。

右美托咪定属于临床中一类常用的麻醉药物，可作用于交感神经系统的多个部位，有效刺激注射部位血管平滑肌的α2-肾上腺素能受体，减少组织胺、NE的释放，收缩微循环血管，且在抑制炎症介质释放、发挥止痛效果方面有显著作用，进而能够延长镇痛时间[9]。此次研究结果显示，与对照组比，观察组患者首次排气时间、进食普通食物时间、首次排便时间、住院时间均更短，术后12 h、术后24 h的VAS疼痛评分与拔管时的RSS评分均更低，QoR-15评分均更高，这表示两种麻醉药物联合后进行腹横肌平面阻滞可有效提高腹腔镜结直肠癌根治术患者的治疗效果，减轻其疼痛程度，提高术后恢复能力，镇静效果较佳。罗哌卡因可在短时间内作用于较大范围，但镇痛时间、镇痛效果有限；右美托咪定可对患者蓝斑、脊髓内的α2-受体产生直接作用，将神经阻滞效应有效增强，进一步收缩血管，局麻药物的吸收时间也可随之延长，其术后疼痛程度减轻[10]。右美托咪定能够有效抑制氧化应激和炎症反应，降低C-反应蛋白和COR的水平，可以有效提高患者情绪状态，从而提高患者恢复质量[11]。

血清COR、NE、E均为临床中反映机体应激状态的常用指标，由于腹腔镜结直肠癌根治术存在一定创伤，加之手术过程中需要应用多种麻醉药物，此类因素均可在一定程度上导致患者出现应激反应，影响术后恢复。此次研究结果显示，与对照组比，观察组患者T1、T2的血清COR、NE、E水平及住院期间不良反应总发生率均更低，但差异无统计学意义，这提示了两种药物联合后进行腹横肌平面阻滞可有效减轻腹腔镜结直肠癌根治术患者的应激反应，安全性较高，与樊顺克等[12]研究结果存在类似之处。分析原因为右美托咪定对机体蓝斑α2-受体产生作用后的镇静效果接近于正常生理睡眠，且该药物还可有效抑制交感神经元突触前膜的释放，降低感受器神经冲动活性，释放迷走神经反射信号来抑制机体NE信号传导，进一步稳定其生命体征，减轻应激反应[13]。

综上，右美托咪定与罗哌卡因两种麻醉药物联合后进行腹横肌平面阻滞可有效提高腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床效果，镇痛镇静效果良好，且可减轻患者应激反应，提高术后恢复质量，安全性高，值得临床应用、推广。

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作者简介：赵钰龙，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉学。