静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡中的疗效及对其复发率的影响

【摘要】 目的：探讨静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡中的疗效及对其复发率的影响。方法：选取赣州市妇幼保健院乳腺科2021年8月—2022年7月收治的哺乳期乳头溃疡患者120例，采用随机数字表法分为冲洗针组（n=40）、24G留置针组（n=40）和26G留置针组（n=40），冲洗针组采用无菌冲洗针通乳孔，24G留置针组采用静脉留置针（24G×0.75IN）通乳孔，26G留置针组采用静脉留置针（26G×0.75IN）通乳孔。三组均配合手法按摩，比较三组治疗有效率、血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）水平、症状持续时间及3个月后复发率。结果：治疗3 d后，24G留置针组及26G留置针组的治疗有效率均高于冲洗针组，且26G留置针组的治疗有效率高于24G留置针组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。24G留置针组及26G留置针组的血清学指标水平、血细胞计数水平、症状持续时间及3个月后复发率均低于冲洗针组，且26G留置针组的血清学指标水平、血细胞计数水平、症状持续时间及3个月后复发率均低于24G留置针组（Plt;0.05）。结论：采用静脉留置针通乳孔的效果优于菌冲洗针，其中26G留置针能够有效缓解机体炎性反应，提升治疗有效率，降低复发率。

【关键词】 静脉留置针 哺乳期 乳头溃疡

The Therapeutic Effect of Intravenous Indwelling Needle Application in Lactating Nipple Ulcers and Its Impact on Their Recurrence Rate/GONG Yan， CHEN Zeling， ZHONG Ling， YE Li， XIAO Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（16）： -149

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of intravenous indwelling needle in the treatment of lactation nipple ulcer and its influence on its recurrence rate. Method： A total of 120 patients with lactating nipple ulcer admitted to Breast Department of Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to July 2022 were divided into irrigating needle group （n=40）， 24G indwelling needle group （n=40） and 26G indwelling needle group （n=40） according to different treatment methods. The irrigating needle group used sterile irrigating needle to pass through the breast hole， the 24G indwelling needle group used venous indwelling needle （24G×0.75IN） to pass through the breast hole， and the 26G indwelling needle group used venous indwelling needle （26G×0.75IN） to pass through the breast hole. All the three groups were treated with manual massage. The treatment efficiency， levels of serum interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， WBC， NEU%， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months between the two groups were compared. Result： After 3 days of treatment， the effective rate of treatment in the 24G indwelling needle group and the 26G indwelling needle group were higher than that in the rinsing needle group， and the effective rate of treatment in the 26G indwelling needle group was higher than that in the 24G indwelling needle group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The level of serological indicators， blood cell count， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months in the 24G indwelling needle group and 26G indwelling needle group were lower than those in the rinsing needle group， and the level of serological indicators， blood cell count， duration of symptoms and recurrence rate after 3 months in the 26G indwelling needle group were lower than those in the 24G indwelling needle group （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of using intravenous indwelling needle to pass through the breast hole is better than that of bacterial irrigating needle， and 26G indwelling needle can effectively alleviate the inflammatory reaction of the body， improve the treatment efficiency and reduce the recurrence rate.

[Key words] Intravenous indwelling needle Lactation Nipple ulcer

First-author's address： Department of Breast， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.16.032

母乳营养丰富，不但能够增强婴幼儿抵抗力，而且经济方便，乳管堵塞会导致哺乳期乳汁淤积，引发炎症反应，出现乳头剧烈疼痛，给患者带来极大痛苦，甚至放弃母乳喂养[1]。临床常用吸奶器吸乳或采用无菌冲洗针进行乳管扩张，然而效果不佳，而且多次冲洗后乳头表皮产生角质痂皮，愈合缓慢[2]。静脉留置针又称为管套针，发明于20世纪60年代，其外套软管钢质针芯的设计能够确保针管与穿刺点衔接紧密，避免移位或脱落，而且能够有效提升针管的柔韧性，在管道内随曲度塑型，减轻对管壁的损伤，延长留置时间，降低感染风险，配合手法按摩可提升乳汁淤积疏通效果[3]。本研究主要探讨静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡中的疗效及对其复发率影响研究，意在为临床提供进一步指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市妇幼保健院乳腺科2021年8月—2022年7月收治的120例哺乳期乳头溃疡患者为研究对象。纳入标准：（1）均乳汁排出不畅，乳头局部破溃红肿[4]；（2）不伴有其他严重免疫代谢性疾病；（3）均认知功能正常，可配合研究。排除标准：（1）体温gt;37.5 ℃，伴有头疼不适；（2）存在糖尿病、高血压等慢性疾病；（3）伴有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍。采用随机数字表法分为冲洗针组（n=40）、24G留置针组（n=40）和26G留置针组（n=40）。本研究经赣州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。患者或者患者家属均知情同意本研究。

1.2 方法

采用乳管扩张冲洗配合手法按摩排乳。（1）嘱咐患者采取仰卧位，提起乳头，根据患者的感受确定堵塞的乳管方向，采用氯化钠注射液（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43020456，规格：100 mL︰0.9 g）50 mL注入乳管进行冲洗，冲洗针组采用无菌冲洗针，24G留置针组采用型号24G×0.75IN静脉留置针，26G留置针组采用型号26G×0.75IN静脉留置针，留置针组按病情需要可留置于乳孔内3 d，溃疡改善后拔出。（2）冲洗过程中配合手法按摩，促进分泌物排出：①患者乳房涂抹适量凡士林（生产厂家：山西海德药业有限公司，批准文号：晋临械备20200075号，规格：50 g），采用指腹从乳房根部至乳腺管按揉抓拿10次；②两指提拉起乳头做牵引动作，扩张乳腺管；③拖住整个乳房，两手拇指从根部至乳头按压5次。以上动作为1组，5组/d。出院后每月电话随访1次，嘱患者3个月后来院复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗3 d后评估治疗有效率，①治愈：排乳正常，乳头区域红肿、溃疡、疼痛等症状消失；②好转：乳头区域红肿、溃疡、疼痛等症状减轻，不影响哺乳；③无效：乳头区域红肿、溃疡、疼痛等症状无改善甚至加重[5]。治疗有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）症状持续时间：比较两组症状（排乳不畅、疼痛、肿块等）的持续时间。（3）血清学指标水平：治疗前及治疗3 d后，分别于患者晨起空腹时抽取静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）血细胞计数：治疗前及治疗3 d后抽取静脉血3 mL，采用全自动血液细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NEU%）。（5）3个月后复发率：出院后定期进行电话随访，并督促患者按时来院复查，复查时进行常规实验室及影像学检查，比较3个月后的复发率。复发率=复发的例数/总例数。复发标准为：治疗结束后3个月内再次形成乳头溃疡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，多组间采用方差分析，组间两两比较比较采用多重比较（LSD法），组内多个时间点比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用字2检验，用率（%）表示。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

冲洗针组年龄22～44岁，平均（31.57±3.26）岁，病程1～12 d，平均（3.24±0.47）d；24G留置针组年龄23～44岁，平均（31.21±3.65）岁，病程1～12 d，平均（3.15±0.32）d；26G留置针组年龄23～45岁，平均（31.36±3.22）岁，病程1～12 d，平均（3.48±0.76）d。三组年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 三组治疗有效率比较

冲洗针组的治疗有效率为67.5%，24G留置针组的治疗有效率为90.0%，26G留置针组观察组的治疗有效率为92.5%；24G留置针组及26G留置针组治疗有效率均高于冲洗针组，差异有统计学意义（字2=10.920，Plt;0.05）；26G留置针组与24G留置针组治疗有效率差异无统计学意义（字2=0.157，Pgt;0.05）。冲洗针组的治愈率为32.5%，24G留置针组的治愈率为50.0%，26G留置针组观察组的治愈率为65.0%；24G留置针组及26G留置针组治愈率均高于冲洗针组，且26G留置针组高于24G留置针组，差异有统计学意义（字2=8.469，Plt;0.05）。见表1。

2.3 三组症状持续时间比较

24G留置针组及26G留置针组排乳不畅、疼痛、肿块持续时间均短于冲洗针组，且26G留置针组排乳不畅、疼痛、肿块持续时间均短于24G留置针组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.4 三组血清学指标水平比较

治疗前，三组血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3 d后，三组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；24G留置针组及26G留置针组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于冲洗针组，且26G留置针组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于24G留置针组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 三组血细胞计数水平

治疗前，三组WBC、NEU%水平比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗3 d后，三组WBC、NEU%水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；24G留置针组及26G留置针组WBC、NEU%水平均低于冲洗针组，且26G留置针组WBC、NEU%水平均低于24G留置针组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.6 三组3个月后复发率比较

3个月后，冲洗针组的复发率为45.00%（18/40），24G留置针组的复发率为22.50%（9/40），26G留置针组观察组的复发率为5.00%（2/40）。24G留置针组及26G留置针组复发率低于冲洗针组，且26G留置针组复发率低于24G留置针组，三组差异有统计学意义（字2=17.552，Plt;0.05）。

3 讨论

母乳营养丰富且全面，能够有效为婴幼儿提供营养并提升免疫力，世界卫生组织推荐婴儿在前

6个月进行纯母乳喂养[6]。然而母乳喂养过程中常因婴幼儿吸吮不当引起乳头皲裂，反复迁延不愈引发局部乳头溃疡，主要表现为乳头乳晕部位出现红斑、皮肤脱屑，伴有乳头皲裂者哺乳时疼痛剧烈，有些患者出现溢乳现象，不及时处理容易并发哺乳期乳腺炎，甚至产生脓毒血症，影响患者生活[7-8]。临床常采用无菌冲洗针进行乳管扩张，疗效不佳[9-10]。本研究使用留置软管针进行持续乳管扩张，按病情需要进行留置，避免反复拔针引发溃疡，能够有效临床促进康复。

IL-6、TNF-α、CRP是典型的炎症因子，血清中的表达水平能够最直接反映乳头溃疡患者机体应激及感染水平[11-12]。本研究结果显示：治疗3 d后，24G留置针组及26G留置针组血清学指标水平、血细胞计数水平均低于冲洗针组，且26G留置针组血清学指标水平、血细胞计数水平均低于24G留置针组。说明采用26G静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡患者乳管扩张能够有效降低患者炎症因子水平，与文献[13]研究结论相一致。可能因为：乳头溃疡患者常因乳汁黏稠度过高导致乳管阻塞，目前临床常通过无菌冲洗针冲洗堵塞的腺叶乳管，促进淤积乳汁排出，但多次冲洗拔针会导致乳头区域形成难以愈合的痂皮，不但增加患者痛苦，而且效果不佳[14]。本研究中采用静脉留置针扩张乳管，一方面，留置针导管是柔软的硅胶套管，置入乳管后，可根据管道形状改变避免针头带来的硬性损伤，对机体的刺激小，且留置针与穿刺处连接紧密，不易脱出，能够留在人体内持续进行乳管扩张，待溃疡改善后再拔除，减轻患者痛苦[15-16]。另一方面，26G静脉留置针针管较细，管壁薄，能够悬浮于乳管中顺应乳管弧度，避免与管壁摩擦造成损伤，最大限度避免降低对机体的损害[17]。

本研究结果显示：治疗3 d后， 24G留置针组及26G留置针组治疗有效率均高于冲洗针组，24G留置针组及26G留置针组治愈率均高于冲洗针组，且26G留置针组高于24G留置针组。24G留置针组及26G留置针组复发率低于冲洗针组，且26G留置针组复发率低于24G留置针组。说明采用26G静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡患者乳管扩张能够有效提高治疗有效率，降低复发的风险[18]。分析其原因：采用静脉留置针可避免频繁穿刺损伤乳管，产生额外伤害，而且26G静脉留置针在视觉效果上更细，患者在治疗中的排斥性相对降低，能够提高对治疗的配合度，提升治疗效果[19-20]。

综上所述，采用26G静脉留置针应用于哺乳期乳头溃疡患者乳管扩张能够有效降低患者炎症因子水平，提高治疗有效率，降低复发的风险。

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（收稿日期：2024-04-22） （本文编辑：何玉勤）

*基金项目：赣州市科技计划项目（20211ZDX1998）

①赣州市妇幼保健院乳腺科 江西 赣州 341000

通信作者：龚衍